潘紅

針刺傷是指由注射針頭、縫合針、穿刺針等醫(yī)療銳器導(dǎo)致的皮膚損傷[1]，針刺傷是當今醫(yī)護人員面臨的嚴重職業(yè)危險因素之一[2]，意外針刺傷是護理人員工作中不可避免的一種意外傷害[3]，尤其是護理人員，在平時的工作中有很多侵入性操作機會，發(fā)生針刺傷的機會比較大[4]，而發(fā)生針刺傷醫(yī)護人員是感染艾滋病、乙肝、丙肝病毒等血源性疾病的主要原因之一[5]，對其職業(yè)安全及生命安全造成了極大的威脅[6]，據(jù)世界衛(wèi)生組織報道[7]，每年約有200萬醫(yī)務(wù)人員遭受經(jīng)皮損傷所致的感染性疾病。美國疾病控制預(yù)防中心（center for disease control and prevention，CDC）調(diào)查指出，全部衛(wèi)生職業(yè)之中護理人員針刺傷的發(fā)生率表較高，在總報告的例數(shù)中占比為66.7%[8]。目前，針刺傷已成為醫(yī)護人員關(guān)注的重大安全問題之一，為降低醫(yī)護人員針刺傷的發(fā)生率，現(xiàn)對本院2016年7月—2019年7月的針刺傷事件相關(guān)因素進行回顧性分析，并探討相應(yīng)的持續(xù)改進措施，為完善本院針刺傷預(yù)警防控體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

查閱不良事件上報系統(tǒng)中2016年7月—2019年7月本院共有58例醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷，其中醫(yī)生4例（6.90%），醫(yī)院在職護士32例（55.17%），護理實習(xí)生22例（37.93%）。平均年齡（29.27±3.16）歲。

1.2 研究方法

通過院內(nèi)統(tǒng)一制定的不良事件上報表對科室上報的針刺傷不良事件上報表進行匯總，采取回顧性的分析方法，從發(fā)生針刺傷時護士的情況、患者的情況、操作是否規(guī)范、工作量情況、培訓(xùn)情況、針刺傷發(fā)生后的應(yīng)急處理措施等進行原因分析。并成立針刺傷原因分析小組，針刺傷原因分析小組由護理部主管護理安全的副主任、科護士長、各科室高級責(zé)任護士、發(fā)生針刺傷時的當事醫(yī)護人員、各科室護士長組成，共同分析討論原因，制定有效的預(yù)防措施，以降低針刺傷對醫(yī)護人員的傷害。

2 結(jié)果

2.1 針刺傷發(fā)生科室分布

2016年7月—2019年7月我院發(fā)生針刺傷事件58例，發(fā)生率排名前三的分別為：腫瘤-血液科，其次為神經(jīng)外科、消化內(nèi)科，具體分布見圖1。

2.2 魚骨圖分析

使用魚骨圖從人、機、料、法、環(huán)對針刺傷發(fā)生原因進行分析，見圖2。

2.3 不良要因分析結(jié)果及柏拉圖結(jié)果分析

分別從表1及圖3可知，柏拉圖分布結(jié)果顯示，護士自我防護意識淡薄、醫(yī)院無安全型留置針、護士違反操作規(guī)程、職業(yè)暴露知識培訓(xùn)不到位、帶教行為不規(guī)范、護士銳器處置不規(guī)范此6個原因占不良要因的80%，依柏拉圖二八定律，此6個原因為關(guān)鍵不良要因，為預(yù)防醫(yī)護人員針刺傷需要改善的重點。

3 討論

針對針刺傷的關(guān)鍵不良要因提出相應(yīng)的護理干預(yù)措施如下：

3.1 護士自我防護意識淡薄

圖1 發(fā)生針刺傷的科室分布

圖2 醫(yī)護人員針刺傷發(fā)生原因的魚骨圖分析

表1 2016年7月—2019年7月醫(yī)護人員針刺傷不良事件原因分析

圖3 2016年7月—2019年7月醫(yī)護人員針刺傷不良事件柏拉圖分析

（1）對職業(yè)暴露造成的危害認識不足：各科通過案例教育，提高護士對職業(yè)暴露造成危害的認識，并要求實習(xí)生、進修生自覺進行乙肝兩對半的檢查，以便能及時進行處理。另外，銳器盒2/3滿時必須進行打包，以免因太滿，針頭外露刺傷醫(yī)護人員。注意手部皮膚存在破損時，如需接觸患者血液、體液，那么在操作時一定要戴雙層手套[9]。（2）培訓(xùn)不到位：要求各科對臨床醫(yī)護人員職業(yè)暴露相關(guān)知識進行培訓(xùn)，護士長每日進行監(jiān)督，對違反職業(yè)規(guī)范的醫(yī)護人員立刻進行阻止，并強調(diào)規(guī)范操作的重要性。

3.2 醫(yī)院無安全型留置針

（1）醫(yī)院對針刺傷危害認識不足：擬申請增加安全型留置針。

3.3 護士違反操作規(guī)程

（1）護士對規(guī)范操作的重要性認識不足：通過案例教育、不良事件分析，提高護士規(guī)范操作意識，并進行操作規(guī)范化培訓(xùn)。（2）護長監(jiān)管不到位：護長加強對操作行為的監(jiān)管，對高危職業(yè)暴露行為進行糾正。

3.4 職業(yè)暴露知識培訓(xùn)不到位

（1）職業(yè)暴露培訓(xùn)由科室自行組織，缺乏專業(yè)指導(dǎo)以及監(jiān)控：與醫(yī)院感染管理科合作，做好本年度新入職醫(yī)護人員、實習(xí)生及進修生的職業(yè)暴露培訓(xùn)計劃。培訓(xùn)的內(nèi)容包括安全操作流程、標準預(yù)防、感染控制、防護設(shè)備、上報系統(tǒng)、公共衛(wèi)生和政策指南等[10]。（2）各科對新入科人員職業(yè)暴露培訓(xùn)不重視：由消毒隔離質(zhì)控小組定期對各科培訓(xùn)情況進行檢查，督促整改。

3.5 帶教行為不規(guī)范

（1）實習(xí)生入科培訓(xùn)無涉及職業(yè)暴露相關(guān)知識：要求各科制定實習(xí)生帶教計劃時，加入職業(yè)暴露培訓(xùn)的相關(guān)知識，并納入畢業(yè)考核內(nèi)容范圍。（2）帶教過程中無做到“放手不放眼”的原則：臨床的帶教老師需嚴格遵守帶教原則，培養(yǎng)學(xué)生良好的操作習(xí)慣，禁止學(xué)生單獨執(zhí)行任何操作，切不可認為學(xué)生已經(jīng)很熟練，就放松警惕。

3.6 護士銳器處置不規(guī)范

（1）無落實針頭不回套的操作規(guī)范：醫(yī)護人員在臨床工作中對污染的針頭的處理比較隨意，成為導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的重要原因[11]，需要反復(fù)強調(diào)醫(yī)護人員在各類穿刺針使用后不可故意彎曲、折斷，不可分離注射器針頭，應(yīng)禁止該行為的出現(xiàn)以降低針刺傷發(fā)生率[12]，加強銳器處置的培訓(xùn)，養(yǎng)成臨床醫(yī)護人員規(guī)范處置各類銳器的操作習(xí)慣。（2）進行穿刺操作時無備盛放銳器的專用容器：在患者床邊進行穿刺操作時，治療車下面必須常規(guī)準備銳器盒，不可將使用后的銳器先放在一次性紙盒、一次性紙杯中，再二次轉(zhuǎn)移至銳器盒，以免造成意外傷害，護長通過查房，了解本科重點人員的操作行為，及時糾正。

4 結(jié)論

針刺傷和銳器傷是護理人員獲得血液傳播疾病的主要途徑之一，針刺傷會造成醫(yī)務(wù)人員巨大的心理創(chuàng)傷，往往會出現(xiàn)各種負面心理，包括不同程度的壓力、焦慮、憤怒和罪惡感[13]，間接影響工作、家庭和性功能，嚴重影響醫(yī)務(wù)人員的生活質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)總結(jié)針刺傷發(fā)生的原因，通過不良事件真實案例教育，提高醫(yī)護人員對針刺傷危害性的認識；加強對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護知識的培訓(xùn)，包括《醫(yī)療廢物管理辦法》、職業(yè)暴露的主要途徑、危險性和自我防護措施、醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施等，特別是對年輕醫(yī)生護士和實習(xí)生、進修生，要把職業(yè)防護教育作為崗前培訓(xùn)內(nèi)容，以加強對針刺傷的認識，提高自我防護意識，在實習(xí)生帶教計劃中加入職業(yè)暴露培訓(xùn)內(nèi)容，帶教老師嚴格遵守帶教原則。醫(yī)護人員通過案例教育，提高對職業(yè)暴露造成危害的認識，并加強操作規(guī)范化培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員規(guī)范操作意識，各科護長及科主任通過日常查房，及時了解科室醫(yī)生護士的操作行為，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。另外，消毒隔離質(zhì)控小組定期對各科職業(yè)暴露防護知識的培訓(xùn)情況進行檢查，督促整改。采取相應(yīng)預(yù)防措施，減少針刺傷的發(fā)生，保障醫(yī)務(wù)人員的安全。