田覺賢

（四川省資陽市樂至縣良安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，四川 資陽）

0 引言

胃潰瘍是我國臨床較為多發(fā)的消化內(nèi)科疾病之一，其具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)與治愈難度大等特點(diǎn)[1]。胃潰瘍的臨床表現(xiàn)較為突出，以腹痛為主，并伴有大便潛血、黑便和嘔吐等不良癥狀。胃出血是胃潰瘍較為常見的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可發(fā)生胃穿孔，危及患者健康[2]?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)胃潰瘍并發(fā)胃出血的治療多采取藥物治療方式。奧美拉唑是臨床常用的胃潰瘍合并胃出血治療藥物之一，但單一用藥療效尚不理想。因此，給予患者積極有效的治療措施對(duì)于改善胃液的酸性環(huán)境，減少胃黏膜損傷等具有重要意義。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道指出，將鋁碳酸鎂與奧美拉唑聯(lián)合治療應(yīng)用于胃潰瘍合并胃出血患者的臨床治療中，收效較滿意，有利于減輕患者的消化道癥狀，縮短潰瘍愈合時(shí)間，降低血清胃泌素水平，促進(jìn)其胃黏膜愈合，改善預(yù)后[3]。但此類報(bào)道相對(duì)較少，依然缺乏臨床依據(jù)。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)100例胃潰瘍合并胃出血患者的臨床療效開展對(duì)比和討論，其目的在于探討不同給藥方案對(duì)于改善消化道癥狀效果的差異性，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年5月至2020年7月消化內(nèi)科收治的胃潰瘍合并胃出血患者100例開展此次研究，通過雙育法分組標(biāo)準(zhǔn)將入選對(duì)象分為兩組，分別為觀察組（n=50）與對(duì)照組（n=50），對(duì)照組中患者接受單純奧美拉唑治療方式，觀察組中患者接受鋁碳酸鎂與奧美拉唑聯(lián)合治療方式。觀察組患者中女性22例，男性28例，年齡31~58歲，平均（45.62±4.67）歲；病程 3~11年，平均（7.32±1.58）年，潰瘍面積0.5~2.0 cm，平均（1.14±0.15）cm。對(duì)照組患者中女性23例，男性 27例，年齡32~59歲，平均（45.65±4.69）歲；病程4~12年，平均（7.35±1.61）年，潰瘍面積 0.5~2.0 cm，平均（1.16±0.18）cm。經(jīng)告知后全部胃潰瘍合并胃出血患者均自愿參與此次研究，并簽署相關(guān)文件，同時(shí)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)研究項(xiàng)目知情并予以支持。對(duì)兩組病史、臨床表現(xiàn)等基線資料應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)分析后顯示，差異細(xì)微（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均符合胃潰瘍合并胃出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)由胃鏡檢查與病理檢查證實(shí)[4]；（2）患者的臨床資料全面；（3）患者均出現(xiàn)有大便潛血、黑便和嘔吐癥狀；（4）胃出血均為首次出血；（5）未伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全以及功能衰竭。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的臨床信息資料不全面；（2）合并其他胃部器質(zhì)性病變者；（3）患者伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全以及功能衰竭；（4）惡性潰瘍改變患者；（5）對(duì)本研究使用藥物禁忌或過敏者；（6）患者存在失聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)；（7）未簽署同意書者。

1.2 方法

待全部患者確診后，對(duì)出血較多的患者視情況給予輸血治療或針劑止血，并給予補(bǔ)液、糾正酸堿失衡、止痛等對(duì)癥治療，待生命體征平穩(wěn)后，對(duì)照組（50例，采用單純奧美拉唑治療方式）給予患者20 mg奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字1120067506；杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行口服治療，每日2次，連續(xù)口服2個(gè)月。觀察組（50例，采用鋁碳酸鎂與奧美拉唑聯(lián)合治療方式）在奧美拉唑口服的基礎(chǔ)上，給予患者0.5 g鋁碳酸鎂（國藥準(zhǔn)宇H20013410；拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行口服治療，咀嚼后吞服，每日3次，連續(xù)口服2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過統(tǒng)計(jì)患者給藥前后的臨床癥狀積分等對(duì)兩組治療效果進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。針對(duì)患者上腹疼痛、便血、發(fā)熱三種癥狀的檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)分，共記12分，得分越高代表患者的臨床表現(xiàn)越明顯。（2）通過統(tǒng)計(jì)患者給藥前后的胃液pH值和血清胃泌素水平等對(duì)兩組治療效果進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)?？崭寡逦该谒?cái)?shù)值通過人胃泌素釋放多肽ELISA試劑檢測(cè)，同時(shí)經(jīng)胃管抽液檢測(cè)殘胃pH變化。（3）通過統(tǒng)計(jì)患者的徹底止血時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間與治療時(shí)長(zhǎng)等對(duì)兩組相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床癥狀積分、胃液pH值、血清胃泌素水平、相關(guān)臨床指標(biāo)等計(jì)量資料采用（±s）表示，輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0）中，經(jīng)由t驗(yàn)證，若P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 100例胃潰瘍合并胃出血患者給藥前后的臨床癥狀積分對(duì)比

兩組胃潰瘍合并胃出血患者給藥前的臨床癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組給藥后的臨床癥狀積分更低（P<0.05），詳情如表1所示。

表1 100例胃潰瘍合并胃出血患者給藥前后的臨床癥狀積分比較（±s, 分）

表1 100例胃潰瘍合并胃出血患者給藥前后的臨床癥狀積分比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 給藥前 給藥后觀察組 50 10.75±2.12 4.75±1.14對(duì)照組 50 10.72±2.10 7.43±1.56 t 0.071 9.808 P 0.944 0.001

2.2 100例患者用藥前后的胃液pH值和血清胃泌素水平對(duì)比

兩組胃潰瘍合并胃出血患者給藥前的胃液pH值和血清胃泌素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組胃潰瘍合并胃出血患者給藥后的胃液pH值更高，血清胃泌素水平更低（P<0.05），詳情如表2所示。

表2 100例患者用藥前后的胃液pH值和血清胃泌素水平對(duì)比（±s）

表2 100例患者用藥前后的胃液pH值和血清胃泌素水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 胃液pH值 血清胃泌素水平（ng/L）給藥前 給藥后 給藥前 給藥后觀察組 50 1.64±0.21 5.94±1.38 109.41±9.59 86.46±8.87對(duì)照組 50 1.67±0.22 3.37±1.23 107.69±9.53 98.58±9.61 t 0.698 9.831 0.900 6.553 P 0.487 0.001 0.371 0.001

2.3 100例胃潰瘍合并胃出血患者的相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組胃潰瘍合并胃出血患者給藥后的徹底止血時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間與治療時(shí)長(zhǎng)更短（P<0.05），詳情如表3所示。

表3 100例胃潰瘍合并胃出血患者的相關(guān)臨床指標(biāo)比對(duì)（±s, d）

表3 100例胃潰瘍合并胃出血患者的相關(guān)臨床指標(biāo)比對(duì)（±s, d）

組別 例數(shù) 徹底止血時(shí)間 潰瘍愈合時(shí)間 治療時(shí)長(zhǎng)觀察組 50 3.65±0.41 24.26±2.62 6.57±1.65對(duì)照組 50 5.57±1.24 28.87±2.83 8.46±1.78 t 10.395 8.452 5.506 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

胃潰瘍的發(fā)病因素較多，其中最重要的致病因素為幽門螺桿菌感染，除此之外，胃酸分泌過度、患者飲食不當(dāng)、環(huán)境因素等均可能導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)病[5]。胃潰瘍的臨床表現(xiàn)較為突出，主要包括腹部食欲不振、疼痛、噯氣、泛酸和消化不良等癥狀。胃出血是胃潰瘍較為常見的一種并發(fā)癥，根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道指出，有20%~30%的胃潰瘍患者合并胃出血，嚴(yán)重者可發(fā)生胃穿孔，這會(huì)威脅到患者的健康狀況與日常生活[6]。

隨著胃潰瘍合并胃出血患者逐年增多，該疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，為臨床診療帶來一定的壓力[7]?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)胃潰瘍并發(fā)胃出血的治療多采取藥物治療方式，奧美拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物，具有良好的酶抑制功效。奧美拉唑不受進(jìn)食因素的影響，藥物作用時(shí)間較為持久，具有修復(fù)黏膜的作用。其在抑制蛋白酶活性的同時(shí)，還能夠減少胃酸分泌，對(duì)于改善患者的消化道出血癥狀，改善胃液的酸性環(huán)境，促進(jìn)潰瘍愈合有良好作用。對(duì)于胃潰瘍合并胃出血疾病有一定療效，但單一用藥難以取得理想的療效，協(xié)同用藥的臨床療效更佳[8]。

胃潰瘍合并胃出血患者局部病變需進(jìn)一步加強(qiáng)抑酸效果，需盡快中和胃酸，避免胃酸對(duì)食道與胃黏膜的進(jìn)一步侵蝕。臨床可根據(jù)患者的具體情況采用鋁碳酸鎂結(jié)合奧美拉唑治療方式，其主要通過在奧美拉唑口服的基礎(chǔ)上，給予患者適量鋁碳酸鎂進(jìn)行口服治療，鋁碳酸鎂作為一種新型抗酸藥，能直接中和胃酸，結(jié)合、吸附胃酸蛋白酶，有利于提升胃黏膜的修復(fù)效果，維持pH（3~5）環(huán)境，促進(jìn)胃黏膜愈合[9]。兩種藥物聯(lián)用，具有協(xié)同作用，有利于改善患者腹部疼痛、食欲不振、泛酸和消化不良等癥狀，減少胃酸分泌，有助于修復(fù)潰瘍創(chuàng)面，避免胃黏膜損害，促進(jìn)潰瘍愈合，提高臨床效果。

在此次研究中，相較于單純奧美拉唑治療，胃潰瘍合并胃出血患者通過鋁碳酸鎂結(jié)合奧美拉唑治療后的臨床癥狀積分更低，胃液pH值更高，血清胃泌素水平更低，由于奧美拉唑具有抑制質(zhì)子泵活性與胃酸過度分泌的作用，配合使用鋁碳酸鎂進(jìn)行胃酸中和，維持pH環(huán)境，對(duì)胃黏膜具有保護(hù)作用，可緩解患者的胃部不適，降低血清胃泌素水平。相較于單純奧美拉唑治療，胃潰瘍合并胃出血患者通過鋁碳酸鎂結(jié)合奧美拉唑治療后的徹底止血時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間與治療時(shí)長(zhǎng)更短，提示鋁碳酸鎂結(jié)合奧美拉唑治療的實(shí)施效果更佳，有利于減輕患者的消化道癥狀，縮短潰瘍愈合時(shí)間，降低血清胃泌素水平，促進(jìn)其胃黏膜愈合，改善預(yù)后。同時(shí)為胃潰瘍合并胃出血疾病的治療提供可靠依據(jù)。在李華偉等[10]研究中也顯示，將奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療應(yīng)用于胃潰瘍合并胃出血患者的臨床治療中，也能夠取得較好效果，觀察組患者治療的總有效率為93.3%（42/45），顯著高于對(duì)照組的71.1%（32/45），且臨床癥狀評(píng)分顯著提高。臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均顯著縮短，且安全性較高，其結(jié)果和本研究類似，有較高的臨床價(jià)值，可見鋁碳酸鎂結(jié)合奧美拉唑治療的效果受到一定的認(rèn)可。

研究結(jié)果表明，鋁碳酸鎂結(jié)合奧美拉唑治療在此次實(shí)驗(yàn)中比單純奧美拉唑治療的作用更佳，對(duì)于對(duì)于縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)其胃黏膜愈合等有十分重要的意義，療效確切，值得將其推廣普及于胃潰瘍合并胃出血疾病的臨床治療工作中。