瞿彬業(yè)，涂顯琴

0 引言

慢性疲勞綜合癥會使患者出現(xiàn)持續(xù)性的疲勞癥狀，且通常伴不良的身體和精神表現(xiàn)例如咽喉、肌肉疼痛、健忘、失眠等[1-2]。本文研究結(jié)果指出，長蛇灸合三伏灸法在糾正患者疲勞及改善CFS的臨床癥狀方面取得了更理想的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取80例慢性疲勞綜合癥患者，時間2018年9月至2020年6月，隨機單盲法分為四組，每組20例。A組：女13例，男7例；年齡18~68歲，平均（43.15±4.59）歲。B組：女14例，男6例；年齡18~66歲，平均（43.35±4.42）歲。C組：女15例，男5例；年齡19~67歲，平均（42.96±4.51）歲。D組：女12例，男8例；年齡19~68歲，平均（42.97±4.66）歲。四組資料比較差異小（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1994年11月CDC的fukada修訂的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參與并簽訂好同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種因素導(dǎo)致治療終止的患者。

1.2 方法

備藥：將斑蝥、甘遂、白芥子、玄胡、細(xì)辛等藥物烘干后等量劃分，磨成粉末后混合蜜糖與姜汁拌勻呈糊狀，將藥物做成餅狀（2.0 cm直徑、0.5 cm厚），于正中置少量麝香。

取穴：①初伏：肝俞、肺俞、足三里；②中伏：脾俞、心俞、腎俞③末伏：氣海、神闕、關(guān)元。

A組：長蛇灸，使用一條生姜泥，沿患者脊柱由大椎到脊中再到腰俞穴鋪墊，保證2~3 cm厚、15 cm寬，同時將高2.5 cm、寬3 cm的艾絨鋪在姜泥條上，上尖下寬呈等腰三角形，長蛇形艾炷，于艾柱的頭、身、尾3處點燃，燃盡后繼續(xù)使用艾絨復(fù)灸，3~4壯后去除姜泥，紗布沾熱水?dāng)Q干后將皮膚擦干。注意患者皮膚有潮紅現(xiàn)象但不會起皰。

B組：三伏灸，雷火針灸后將事先備好的藥餅置于穴位上，選用防過敏膠布（4 cm×4 cm）固定藥餅，年齡<15歲患者貼藥時間需4~6 h，年齡≥15歲患者貼藥時間需6-10 h，貼時皮膚應(yīng)無灼熱感，疼痛患者貼藥時間在24 h內(nèi)可作適當(dāng)延長。若貼藥處皮膚疼痛感強烈需提前取下，貼藥時間足夠，藥貼取下后發(fā)現(xiàn)較大水泡者需使用消毒針將泡液排出并用龍膽紫擦拭，伴有瘙癢者可適當(dāng)選用止癢作用的燙傷膏。

C組：穴位埋線，準(zhǔn)備消毒彎盤和生理鹽水（濃度0.9%），將羊腸線建成若干段0.8~1.0 cm小段置于其中浸泡，然后將腸線穿入無菌9號注射針針尖，將剪去針尖的毫針穿入注射針尾部，組成一套。注意保持腸線水平防止滑落發(fā)生。穴位處皮膚消毒用酒精擦拭，持針刺入穴位，保持1針1穴，合適深度時將針向外稍撤，拇指按壓毫針針尾，以注射的方式使腸線埋入穴內(nèi)，確認(rèn)埋穴成功后撤針并再次對穴位皮膚消毒處理。

D組：長蛇灸合三伏灸，聯(lián)合A組與B組的治療方式，操作與之一樣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀：利用疲勞評定量表對患者治療前后癥狀變化進行評估。

（2）療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀完全消失，可正常進行社會活動，適應(yīng)工作節(jié)奏；顯效：癥狀消失≥2/3；有效：癥狀消失≥1/3；無效：癥狀消失<1/3或無改善?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

（3）在治療前后使用散射濁度法對患者的血清進行測定，記錄IgG、IgA、IgM水平，血液標(biāo)本采集、離心等操作皆為同一人完成，分出上清液后，冰箱備用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件做數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較四組疲勞評分

治療前，A組、B組、C組、D組的疲勞評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后D組的疲勞評分明顯低于其他3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 比較四組疲勞評分（±s, 分）

表1 比較四組疲勞評分（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后A 組 20 8.12±2.14 3.98±1.02 B 組 20 8.33±2.41 3.87±1.33 C 組 20 8.65±2.55 4.61±1.11 D 組 20 8.41±2.16 2.21±0.91

2.2 比較四組療效

D組的總有效率明顯高于其他3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 比較四組療效[n(%)]

2.3 比較四組體液免疫水平變化

A組、B組、C組、D組治療前的IgG、IgA、IgM水平與本組治療后對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），四組兩兩間的IgG、IgA、IgM水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 四組體液免疫水平變化比較（±s）

表3 四組體液免疫水平變化比較（±s）

指標(biāo) 時間 A組 B組 C組 D組IgG 治療前 14.58±3.64 14.66±4.51 14.47±3.52 14.37±3.19治療后 13.89±2.52 14.01±3.22 13.97±2.15 14.11±3.22 IgA 治療前 2.56±0.36 2.58±0.45 2.52±0.71 2.61±0.82治療后 2.15±0.74 2.33±0.75 2.49±0.65 2.39±0.72 IgM 治療前 1.67±0.14 1.69±0.21 1.68±0.52 1.62±0.55治療后 1.59±0.33 1.65±0.58 1.55±0.29 1.61±0.85

3 討論

中醫(yī)學(xué)將慢性疲勞綜合癥中常見的咽喉疼痛、抑郁寡歡、疲勞等表現(xiàn)和五臟功能聯(lián)系起來，認(rèn)為五臟失調(diào)是引起一些列癥狀的主要因素[3-4]。督脈，屬于人體的奇經(jīng)八脈，是人體重要的經(jīng)脈之一。督脈起于胞中，下出會陰，后行于腰背正中，循脊柱上行，經(jīng)項部至風(fēng)府穴，進入腦內(nèi)，再回出上至頭項，沿頭部正中線，經(jīng)頭頂、額部、鼻部、上唇，到唇系帶處[5-6]。督脈之?？仗摬荒艹淠X，髓海不足，則頭昏頭重，眩暈，健忘；督脈虛衰經(jīng)脈失養(yǎng)，則腰脊酸軟，佝僂形俯；督脈陽氣虛衰，則背脊畏寒，陽事不舉，精冷薄清，遺精，女子則小腹墜脹冷痛，宮寒不孕，腰膝酸軟[7-8]。故有一說，督脈不通，腦不聰、髓不足、腎不強。因此，通脈養(yǎng)生，刻不容緩。而督脈灸正是通脈養(yǎng)生的最佳手段。并以此為依據(jù)進行取穴，自大椎起直到腰俞位置，5 cm寬左右的灸治帶中存在著第一側(cè)線膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)、華佗夾脊穴的連線，既包含了許多督脈經(jīng)穴位，例如大椎、腰陽關(guān)、命門、神道、筋縮、至陽、身柱、脊中等，又包含了許多背俞穴的膀胱經(jīng)穴位，例如心俞、腎俞、肝俞、厥陰俞、脾俞、肺俞等以及眾多挾脊穴[9-10]。其灸治的主要作用包含調(diào)和陰陽、調(diào)整臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痛、對脊柱局部及整體治療、扶正保健養(yǎng)生等作用[11-12]。

《素問·四氣調(diào)神論》曰“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”，結(jié)合天灸療法，三伏天在人體的穴位上進行藥物敷貼，可以鼓舞正氣，增加抗病能力，從而達到防治疾病的目的。冬病夏治治療是對冬季氣候寒冷時好發(fā)及感寒后易發(fā)的一些宿疾，在夏季氣溫高和機體陽氣旺盛時，給予溫陽補益的治療方法，從而祛除體內(nèi)沉積之寒氣，調(diào)整人體陰陽，使達到陰平陽秘，宿疾得以恢復(fù)，可以預(yù)防其在冬季復(fù)發(fā)或減輕其發(fā)作癥狀[13-15]。因此本課題主要是通過三伏天陽氣最盛的時候治療加強其治療作用。

穴位與中藥是中醫(yī)的兩大重要版塊，中藥結(jié)合穴位是中醫(yī)的常用手段。針對慢性疲勞綜合癥的治療，長蛇灸法、三伏灸法及穴位埋線法均有文獻可查，這三種療法皆對患者的癥狀有一定改善作用。長蛇灸法和三伏灸法可以精準(zhǔn)定穴并在藥物的輔助下對應(yīng)疾病癥狀取得治療效果，需要注意的是三伏灸貼藥中要仔細(xì)觀察患者穴位皮膚耐受度，及時處理貼藥造成的水皰。穴位埋線療法也是一項應(yīng)用30年以上的比較成熟的中醫(yī)療法，在慢性疲勞綜合癥中有較好效果，并且本人之前的課題已經(jīng)證明了。穴位埋線與傳統(tǒng)針刺均能有效的改善CFS患者生理領(lǐng)域及心理領(lǐng)域的癥狀，進而提高患者的生存質(zhì)量，且穴位埋線在緩解CFS的臨床癥狀方面效果較好，但通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)患者依從性不高，穴位埋線畢竟為有創(chuàng)治療，增加患者痛苦，而長蛇灸及穴位貼敷無痛苦感，易被患者接收。

本文首次提出采取長蛇灸合三伏灸治療并與其他3種常規(guī)療法進行比較，結(jié)果，經(jīng)治療，D組的疲勞評分明顯低于ABC三組、且總有效率明顯高于ABC三組，A組、B組、C組、D組治療前的IgG、IgA、IgM水平與本組治療后對比，四組兩兩間的IgG、IgA、IgM水平對比，無明顯差異，故長蛇灸和三伏灸對血液體液免疫方面無影響。通過對本結(jié)果的分析，我們認(rèn)為長蛇灸合三伏灸在慢性疲勞綜合癥中應(yīng)用后能夠更積極的改善患者的相關(guān)癥狀，這一點單獨應(yīng)用長蛇灸或者三伏灸的效果會偏弱一些，而穴位埋線雖然有一定效果，但屬于有創(chuàng)療法，應(yīng)用中患者疼痛感較為強烈因此與本文中其他三種療法相比，患者對其的接受度護偏低。

綜上所述，長蛇灸合三伏灸法在改善慢性疲勞綜合癥的癥狀改善及提高免疫力上能夠獲得確切的療效，值得推廣。