樊海兵

摘要：目的 觀察在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法的價(jià)值。方法 比較分析醫(yī)院開展PDCA管理前后的醫(yī)療質(zhì)量，主要采用抽查對(duì)比法。2018年3月～2019年3月本院尚未開展PDCA管理，2019年4月～2020年4月已開展PDCA管理，各抽查100次，評(píng)估PDCA實(shí)施效果。結(jié)果 相較于實(shí)施前，PDCA管理實(shí)施后，醫(yī)療質(zhì)量管理有所上升，表現(xiàn)在醫(yī)院診療、醫(yī)療文書書寫、醫(yī)務(wù)流程管理缺陷發(fā)生率都明顯下降（P<0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將PDCA循環(huán)管理法運(yùn)用到醫(yī)院管理中能明顯提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，減少差錯(cuò)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理;醫(yī)療質(zhì)量;PDCA

【中圖分類號(hào)】C93 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-406-01

醫(yī)療質(zhì)量管理在醫(yī)院管理中屬于重中之重，關(guān)系到醫(yī)院的核心競爭力與對(duì)外形象，也關(guān)系到廣大患者的生命健康安全。為進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平，本院將PDCA循環(huán)管理法運(yùn)用到日常醫(yī)院管理中，本文就此管理模式對(duì)提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用抽查對(duì)比法對(duì)本院開展PDCA管理前后的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析。2018年3月～2019年3月屬于實(shí)施前，尚未開展PDCA管理;2019年4月～2020年4月屬于實(shí)施后，已開展PDCA管理，各抽查100次。我院現(xiàn)有職工3573人，中高級(jí)職稱專家1409人;年齡在20～47歲之間，平均年齡（32.6±5.3）歲。

1.2PDCA管理法

1.2.1計(jì)劃（P）

通過對(duì)本院醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行總結(jié)與梳理，發(fā)現(xiàn)暴露的不足主要表現(xiàn)在診療環(huán)節(jié)、醫(yī)務(wù)流程管理、醫(yī)療文書書寫方面。召開會(huì)議討論存在的問題，確定整改對(duì)策。

1.2.2執(zhí)行（D）

執(zhí)行相關(guān)方案與措施是強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理水平的關(guān)鍵。（1）針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的具體情況組織專門的教育活動(dòng)，然后參加考核。將考核結(jié)果作為個(gè)人評(píng)比的重要指標(biāo)。采用不定期抽查的方式了解醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平?？己顺煽儍?yōu)秀者可得到相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。（2）完善醫(yī)院管理組織體系，設(shè)立管理工作小組，明確相應(yīng)的分工與職責(zé)，制定合理的檢查標(biāo)準(zhǔn)。（3）實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量全過程監(jiān)控管理，健全院科兩級(jí)質(zhì)控管理機(jī)制，將重點(diǎn)科室與重點(diǎn)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)作為監(jiān)管重點(diǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行18項(xiàng)核心制度，規(guī)范三級(jí)培訓(xùn)流程，完善危急值處理流程。

1.2.3檢查（C）

在重視自查的基礎(chǔ)上加大外部監(jiān)察力度，并采用定期與不定期相結(jié)合的抽查辦法，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管控。管理工作小組在組長帶領(lǐng)下完成相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作，將發(fā)現(xiàn)的問題記錄好。召開會(huì)議分析問題及原因，探討整改措施。然后匯總相關(guān)問題將其反映給相應(yīng)科室，勒令其在規(guī)定期限內(nèi)完成整改，到時(shí)予以檢查評(píng)估其整改效果，對(duì)整改不到位的，要求繼續(xù)整改。

1.2.4處理（A）

每月底由小組組長在全院通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督結(jié)果，把發(fā)現(xiàn)的問題梳理后利用多媒體進(jìn)行播放。就整改效果好，符合質(zhì)量檢查要求的科室給予表揚(yáng)，對(duì)整改不達(dá)標(biāo)，效果差的科室給予懲罰。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

醫(yī)療文書書寫缺陷發(fā)生率、診療缺陷發(fā)生率、醫(yī)務(wù)流程管理缺陷發(fā)生率。其中，醫(yī)療文書書寫缺陷主要為書寫不及時(shí)、模板病歷、簽字不全。診療缺陷主要包括醫(yī)患溝通問題、再返手術(shù)問題、術(shù)后感染問題。醫(yī)務(wù)流程管理缺陷主要是指三級(jí)質(zhì)控、流程再造、監(jiān)管機(jī)制不健全。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS21.0軟件包對(duì)結(jié)果進(jìn)行處理，選擇t檢驗(yàn)相關(guān)計(jì)量資料，并通過卡方檢驗(yàn)相關(guān)計(jì)數(shù)資料，描述為百分比。當(dāng)P<0.05提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

由表1可知，實(shí)施PDCA管理后，醫(yī)院文書書寫、診療、醫(yī)務(wù)流程管理方面的缺陷發(fā)生率均明顯降低，與實(shí)施之前形成顯著差異（P<0.05），差異存在一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

戴明博士是美國質(zhì)量管理專家，他提出了PDCA循環(huán)法這一理念，強(qiáng)調(diào)通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、行動(dòng)四個(gè)環(huán)節(jié)循環(huán)往復(fù)地開展管理，促使管理質(zhì)量的提升。目前，將此管理模式引入到醫(yī)院管理中，有助于改善醫(yī)療質(zhì)量管理水平。通過PDCA循環(huán)管理可以察覺每個(gè)科室在醫(yī)療質(zhì)量管理方面的缺陷，并及時(shí)給予整改建議。在歸納總結(jié)有關(guān)經(jīng)驗(yàn)后提出具體的解決措施，落實(shí)到相應(yīng)科室工作中去，從而形成PDCA循環(huán)閉環(huán)，逐步改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

本次研究顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后醫(yī)院在診療、醫(yī)療文書書寫、醫(yī)務(wù)流程管理等方面的缺陷明顯下降，與實(shí)施前形成顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，將PDCA循環(huán)理念引入醫(yī)院管理中有助于提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平，而且操作簡便，值得推廣應(yīng)用。

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哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 ?150001