卓嘎

【摘要】目的：探討重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者開(kāi)展急診急救護(hù)理措施的臨床效果分析。方法：抽取我院在2015年1月至2021年1月收治的重癥有機(jī)磷中毒的患者200側(cè)進(jìn)行分析，根據(jù)患者的護(hù)理方案不同分為兩組，對(duì)照組研究對(duì)象給予洗胃處理以及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組研究對(duì)象啟動(dòng)急救護(hù)理方案，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組研究對(duì)象經(jīng)急救護(hù)理方案后患者急救分診時(shí)間、洗胃時(shí)間、搶救時(shí)間均低于對(duì)照組，患者搶救成功率高于對(duì)照組，對(duì)比膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均早于對(duì)照組，同時(shí)對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者的住院治療時(shí)間也低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者中開(kāi)展急診急救的護(hù)理方案能夠提高臨床治療效果，加快患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)提高患者的搶救成功率，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;急救;膽堿酯酶：護(hù)理

引言

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于重癥疾病中最常見(jiàn)的危重癥之一，導(dǎo)致患者死亡率極高，相關(guān)治療證明，鎮(zhèn)靜劑所致的中毒昏迷為Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的患者，一般死亡率可以高達(dá)34%左右。急性中毒的臨床治療方法包括：阻斷毒素的吸收;促進(jìn)毒物排泄;抵抗毒物毒性。多數(shù)患者急性中毒后來(lái)到醫(yī)院救治已經(jīng)是錯(cuò)過(guò)了最佳治療的機(jī)會(huì)。時(shí)間超過(guò)6h后洗胃后清洗效果不明顯，不能阻止毒物的吸收，無(wú)特效的解毒藥物，對(duì)救治帶來(lái)困惑。臨床如果救治不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此在治療的同時(shí)要實(shí)施有效的急診急救護(hù)理干預(yù)能夠提高重癥有機(jī)磷中毒的臨床效果。本文針對(duì)我院在2020年1月至2021年1月所收治的重癥有機(jī)農(nóng)藥中毒的200例患者作為研究，分組對(duì)比實(shí)施急診急救護(hù)理，效果顯著匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)研究要求共入選本院2015年1月至2021年1月接收的200名有機(jī)磷中毒患者作為本次研究對(duì)象。根據(jù)入院順序?qū)⑵渚譃閮山M，即為觀察組100例與對(duì)照組100例。觀察組，男性36例，女性64例，年齡18～63歲，平均年齡（43.5±2.5）歲;對(duì)照組，男性38例，女性62例，年齡19～64歲，平均年齡（44.1±2.1）歲。200例患者入院后均確診為急性有機(jī)磷中毒，均能夠及時(shí)就診。對(duì)比兩組患者一般資料及病情狀況，對(duì)比無(wú)明顯差異。

1.2方法

對(duì)照組研究對(duì)象實(shí)施洗胃、迅速清潔皮膚、保持呼吸道通暢，準(zhǔn)確實(shí)施醫(yī)囑以及常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組研究對(duì)象實(shí)施急診急救護(hù)理干預(yù)方案，具體如下。

1.2.1急救流程接到急診電話，密切詢問(wèn)患者的中毒時(shí)間、中毒原因以及中毒的藥量。指導(dǎo)家屬保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸，同時(shí)迅速安排急救人員前往現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救。待醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，快速做身體檢查，給予生命支持，并迅速趕往醫(yī)院進(jìn)行下一步急救處理。途中對(duì)患者進(jìn)行密切觀察病情變化，送達(dá)急診科室，準(zhǔn)備急救的所有設(shè)備。

1.2.2建立綠色通道 為急救的患者開(kāi)通綠色通道，輔助家屬辦理住院手續(xù)。根據(jù)已知信息進(jìn)行洗胃，更換衣物，量殘留皮膚表面的農(nóng)藥及時(shí)清除，降低二次中毒的機(jī)會(huì)。

1.2.3規(guī)范護(hù)理流程 護(hù)理工作人員掌握急診救治的工作流程，急救過(guò)程有專人指揮部署，護(hù)理人員崗位能力分配合理，保證整個(gè)急救過(guò)程有條不紊的進(jìn)行，迅速有效的開(kāi)展工作，防止不良事件的發(fā)生。

1.2.4洗胃護(hù)理 插入洗胃胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔，操作符合規(guī)范，減少外界刺激，密切觀察胃內(nèi)容物的顏色、流量以及氣味，觀察如果出現(xiàn)血性胃液，應(yīng)該理解挺尸進(jìn)行洗胃，遵醫(yī)囑使用胃黏膜保護(hù)劑進(jìn)行治療。對(duì)毒物不明確者選擇清水和鹽水進(jìn)行洗胃，并第一時(shí)間將內(nèi)容物做化驗(yàn)，選擇合適的洗胃溶液。洗胃過(guò)程中密切觀察患者的生命體征變化。如果昏迷的患者不應(yīng)該進(jìn)行洗胃處理。注意保持洗胃液的出入平衡，避免導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生損害。洗胃護(hù)理操作的重點(diǎn)如下：①現(xiàn)如今經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，有機(jī)磷種類的農(nóng)藥也很多，一般醫(yī)護(hù)人員無(wú)法在短時(shí)間判定出有機(jī)磷農(nóng)藥的作用，為了保證患者治療的安全性，首先使用溫水進(jìn)行洗胃，得知患者誤服敵百蟲(chóng)一律使用溫水進(jìn)行洗胃。②有一部分患者由于自殺而服藥，在治療中配合能力較差，反抗治療，因此對(duì)于不配合治療的患者適當(dāng)選擇約束帶進(jìn)行約束，保證治療的有效性。③詢問(wèn)患者如果是在飯后進(jìn)行服毒，適當(dāng)選擇口徑較粗的洗胃管進(jìn)行洗胃，這樣可以減少洗胃過(guò)程中食物堵塞胃管的現(xiàn)象。④在洗胃過(guò)程過(guò)程中，工作人員要對(duì)患者的病情仔細(xì)觀察，使用心電監(jiān)護(hù)對(duì)患者的心率、血壓以及呼吸做動(dòng)態(tài)的觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)心律失常時(shí)、心臟驟停時(shí)應(yīng)該立即停止做洗胃工作，同時(shí)配合心肺復(fù)蘇以及除顫等治療。⑤正常選擇洗胃溶液一次的量在250～350mL，如果洗胃量過(guò)少達(dá)不到洗胃的效果，如果洗胃量過(guò)多會(huì)使胃擴(kuò)張，是胃黏膜對(duì)毒物加重吸收效果，患者中毒嚴(yán)重。⑥洗胃直至觀察胃液為無(wú)色、澄清的液體，總洗胃量在20～50升，洗胃結(jié)束需要留置胃管，觀察再次使用。⑦氣道管理：洗胃過(guò)程中藥注意觀察患者的呼吸道通暢情況，對(duì)于口鼻分泌物較多的患者應(yīng)使用負(fù)壓吸引器無(wú)菌將分泌物吸出，減少患者口鼻分泌物。洗胃時(shí)協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，或者將頭偏向左側(cè)，防止分泌物或嘔吐物誤吸所致窒息現(xiàn)象。

1.2.5呼吸道護(hù)理 有機(jī)磷中毒患者會(huì)發(fā)生呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥下行，因此主要對(duì)分泌物進(jìn)行處理，并檢查血氧飽和度情況，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難理解處理，必要時(shí)給予扣背排痰以及機(jī)械吸痰，同時(shí)觀察患者呼吸頻率以及血氧飽和度情況。對(duì)呼吸困難及衰竭的患者實(shí)施氣管插管，并給予機(jī)械通氣輔助通氣治療，設(shè)置間歇同步指令通氣及PEEP治療?？刂蒲鯘舛葹?0%～60%，設(shè)置呼吸頻率10～12次/min，潮氣量按患者的體重進(jìn)行設(shè)置，一般每公斤5～8 mL，根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整機(jī)械通氣使用效果及時(shí)間。

1.2.6胃腸道護(hù)理 患者在洗胃治療后，胃腸道黏膜會(huì)造成一定的影響，胃腸黏膜會(huì)因刺激而產(chǎn)生不良后果，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致胃腸功能的障礙。在洗胃中每次胃腸道內(nèi)的液體也會(huì)出現(xiàn)丟失，因此在洗胃結(jié)束后應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑科學(xué)的對(duì)患者補(bǔ)充所需能量，最大程度的降低不良反應(yīng)現(xiàn)象。

1.2.7心理疏導(dǎo) 中毒患者有兩種原因，一種是自愿服毒自殺、一種是誤服，因此在患者清醒后針對(duì)患者的情況采取及時(shí)的溝通，詢問(wèn)患者的身體狀況，認(rèn)真向患者講解治療的效果。針對(duì)患者的心理狀態(tài)，認(rèn)真細(xì)致的安撫患者不良情緒，緩解緊張心情，樹(shù)立對(duì)疾病治療的信心，提高患者的積極配合能力。及時(shí)溝通家屬，對(duì)家屬進(jìn)行宣教，緩解家庭矛盾;對(duì)于誤服農(nóng)藥中毒者，應(yīng)該幫助患者樹(shù)立治療的信心。

1.2.8飲食護(hù)理 有機(jī)農(nóng)藥中毒的患者由于毒物和洗胃對(duì)胃腸道黏膜均造成很大的刺激，因此要為患者定期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，選擇碳水化合物、氨基酸以及高熱量高維生素的流質(zhì)食物，逐漸恢復(fù)正常的飲食。

1.3效果評(píng)價(jià)

①搶救效果：臨床記錄兩組患者分診時(shí)間、洗胃時(shí)間、阿托品用量，同時(shí)統(tǒng)計(jì)全部患者搶救成功率。②護(hù)理效果：包括膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)清醒時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)比兩組患者的搶救效果及護(hù)理效果各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果顯示觀察組各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具體見(jiàn)下表1。

3討論

重癥有機(jī)農(nóng)藥中毒主要治療方案就是將患者盡早達(dá)到阿托品化治療，在用藥過(guò)程中需要主要個(gè)體化治療。對(duì)于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中需要配合急診急救護(hù)理方案，才能夠提高整個(gè)救治的成功率，改善患者的預(yù)后效果。主要護(hù)理方案包括心理護(hù)理、洗胃護(hù)理、飲食護(hù)理以及硬要護(hù)理等。洗胃中主要是減少對(duì)毒物的吸收，減少毒物的作用。采取心理護(hù)理幫助患者樹(shù)立治療信息，減輕心理不良情緒，提高配合能力增加家屬的支持，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，保證積極樂(lè)觀的情緒。飲食過(guò)程中注意保護(hù)胃黏膜。增肌機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)對(duì)藥物使用的監(jiān)護(hù)，正確調(diào)節(jié)滴數(shù)和藥量，防止不良事件的發(fā)生。對(duì)患者做安全防護(hù)，防止窒息等并發(fā)癥發(fā)生。洗胃過(guò)程中規(guī)范護(hù)理操作流程，密切觀察患者病情變化，保證洗胃治療效果。

在此次研究中，觀察組研究對(duì)象經(jīng)急救護(hù)理方案后患者急救分診時(shí)間、洗胃時(shí)間、搶救時(shí)間均低于對(duì)照組，患者搶救成功率高于對(duì)照組，對(duì)比膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均早于對(duì)照組，同時(shí)對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者的住院治療時(shí)間也低于對(duì)照組。

綜上，對(duì)于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者中開(kāi)展急診急救的護(hù)理方案能夠提高臨床治療效果，加快患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)提高患者的搶救成功率，值得臨床推廣使用。