韓海濤

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.16.8

摘 要 目的：探討急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸、心跳停止的臨床救治。方法：收治8例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸、心跳停止的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：患者均搶救成功。結(jié)論：給予急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸、心跳停止的患者積極有效的治療，可促進(jìn)其康復(fù)。

關(guān)鍵詞 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 重度 急性

Clinical treatment of 8 cases of acute severe organophosphorus pesticide poisoning with respiratory，cardiac arrest

Han Haitao

Emergency Department，the One Four One Hospital of Xi'an（Xi'an City，Shaanxi） 710089

Abstract Objective：To explore the clinical treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning with respiratory，cardiac arrest.Methods：8 cases with acute severe organophosphorus pesticide poisoning with respiratory，cardiac arrest were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：All the patients were successfully treated.Conclusion：The positive and effective treatment for patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning with respiratory，cardiac arrest，can promote the rehabilitation.

Key words Organic phosphorus pesticide poisoning；Severe；Acute

2010年10月-2013年10月我科心肺復(fù)蘇成功8例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸、心跳停止患者?，F(xiàn)將搶救治療過程總結(jié)如下，以利提高診治水平。

資料與方法

8例患者中，男3例，女5例，年齡22～46歲，平均34歲。其中口服甲胺磷3例，敵敵畏2例，樂果2例，敵百蟲1例。服藥至被送往醫(yī)院30分鐘～2小時(shí)不等。到醫(yī)院時(shí)查體均神志喪失，全身皮膚濕冷，呼吸、心跳停止。

治療方法：入院后立即予以持續(xù)胸外按壓、氣管插管人工通氣、心電監(jiān)護(hù)、建立輸液通路等搶救治療措施。邊搶救邊詢問病史邊查體，以明確病因，決定治療用藥。待自主呼吸、心跳恢復(fù)并能維持，予以胃管充分洗胃，并急查血清膽堿酯酶、肝腎功、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取?/p>

結(jié) 果

經(jīng)上述搶救10～30分鐘，8例患者自主呼吸、心跳恢復(fù)并能維持，血壓也逐漸恢復(fù)并維持在100/60mmHg左右，患者出現(xiàn)躁動(dòng)、劇烈嗆咳不能耐受氣管插管等自發(fā)反應(yīng)。

討 論

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者并意識(shí)不清，具有口服藥量大、藥物毒性高、獨(dú)自服藥、隱蔽性強(qiáng)、死亡率高等特點(diǎn)，死亡率可高達(dá)10%以上[2]。被人發(fā)現(xiàn)并送往醫(yī)院，已發(fā)病數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)不等，就診時(shí)間晚。因病情危急，家屬或陪人著急，未注意或攜帶現(xiàn)場(chǎng)遺留藥瓶，具體發(fā)病情況提供不詳。更有甚者口服農(nóng)藥地點(diǎn)和發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)不在同一地方。這些均給診斷帶來極大的困難。本組3例患者獨(dú)自服藥，被人發(fā)現(xiàn)已意識(shí)不清。服藥與發(fā)病不在同一地方，無法提供發(fā)病情況。一度懷疑心源性猝死，后經(jīng)查體，結(jié)合患者年齡、性格等特點(diǎn)，阿托品試驗(yàn)性治療才得以明確診斷。

這類患者藥物復(fù)蘇阿托品最為有效，起初予以阿托品1mg靜注試驗(yàn)性治療。如果有效且明確為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，可予以阿托品3～5mg靜注。繼而每30分鐘予以1～3mg靜注，直至阿托品化。同時(shí)予以20%甘露醇脫水降顱壓，地塞米松減輕肺水腫、腦水腫治療。根據(jù)血壓情況予以小劑量呋塞米利尿促進(jìn)農(nóng)藥代謝排出。體會(huì)：這類患者對(duì)阿托品耐受性低，容易過量，阿托品中毒癥狀與心肺復(fù)蘇成功后躁動(dòng)、心動(dòng)過速等癥狀不易區(qū)分。有文獻(xiàn)報(bào)道，在急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒死亡病例中約有60%是阿托品中毒所致[3]。因此，阿托品用量不宜過大，間隔用藥時(shí)間不宜過短，以免阿托品中毒。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡患者20%與洗胃不徹底有關(guān)[4]。服用藥量越大、有機(jī)磷成分越高，洗胃時(shí)間越長(zhǎng)，量越大。心肺復(fù)蘇成功后，患者仍處于深昏迷狀態(tài)。下胃管、洗胃過程中應(yīng)密切注意患者呼吸、心率、血壓等生命體征變化。氣管插管氣囊必須充分注氣以封閉氣道，以防下胃管、洗胃過程中胃內(nèi)容物反流誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎。本組1例患者洗胃過程中再次出現(xiàn)呼吸、心跳停止，值得警惕。

參考文獻(xiàn)

1 張華，徐招柱，鄒新輝.血清膽堿酯酶、淀粉酶、肌酸激酶同工酶及血糖水平與急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].中國臨床研究，2013，26（3）：235-236.

2 汪杏，丁生英，趙小鳳，等.農(nóng)藥速測(cè)卡在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃應(yīng)用中的效果評(píng)價(jià)[J].臨床急診雜志，2013，14（8）：377-378.

3 高勸杰，史忠，陸海華，等.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治的辯證思維[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26（7）：509-512.

4 吳莉，鄒容.急性有機(jī)磷中毒洗胃的護(hù)理及進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（10）：242-242.