陸冰夏 徐璐

無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 214000

腦出血后遺運動障礙患者由于運動受限，導(dǎo)致其正常生理機能難以恢復(fù)，需給予其更為有效的干預(yù)措施，以通過適當(dāng)、有效訓(xùn)練提升其身體素質(zhì)，促進(jìn)疾病康復(fù)進(jìn)程［1-2］。常規(guī)干預(yù)一般包含健康教育、出院指導(dǎo)等，對于患者肢體功能的指導(dǎo)訓(xùn)練項目較少，導(dǎo)致患者康復(fù)進(jìn)程較緩慢［3］。奧塔戈運動屬于新型康復(fù)項目，具有較強個性化，使出院患者在院外仍能夠得到有效干預(yù)指導(dǎo)，該運動措施對于預(yù)防患者跌倒事件的發(fā)生、提高其平衡能力等具有重要作用［4-6］。為探究奧塔戈運動的臨床效果，本研究將其應(yīng)用于腦出血后遺運動障礙患者中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年7月本院收治的腦出血后遺運動障礙患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡范圍為30～67歲，年齡（49.53±7.63）歲；文化程度：小學(xué)及以下7例，初中12例，高中或中專11例，大專及以上10例。觀察組男25例，女15例；年齡范圍為30～65歲，年齡（49.11±7.09）歲；文化程度：小學(xué)及以下5例，初中11例，高中或中專13例，大專及以上11例；兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭CT確診；均為首次腦出血后出現(xiàn)運動障礙；生命體征趨于平穩(wěn)；無意識障礙、認(rèn)知障礙等；均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：長時間臥床；合并嚴(yán)重疾病，如重度心功能衰竭、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病等；參加過其他運動障礙康復(fù)訓(xùn)練。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)干預(yù)，干預(yù)時間為1個月，內(nèi)容包括：醫(yī)護人員定期向患者進(jìn)行電話隨訪，在隨訪時向其講解腦出血相關(guān)知識、生活指導(dǎo)以及運動指導(dǎo)等內(nèi)容，同時開展不良事件的預(yù)防措施；鼓勵患者積極參與日?？祻?fù)訓(xùn)練，若在訓(xùn)練時存在較大困難，則指導(dǎo)患者家屬協(xié)助其開展運動訓(xùn)練；每周定時進(jìn)行電話隨訪，1次/周，20 min/次。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者進(jìn)行奧塔戈運動，干預(yù)時間為1個月。醫(yī)護人員參照Campbell等［7］的奧塔戈運動方案為患者制訂更為合理、科學(xué)的《腦出血后遺運動障礙患者奧塔戈運動訓(xùn)練指南》，具體內(nèi)容如下：（1）根據(jù)患者實際情況，預(yù)約患者在病房內(nèi)與其單獨見面，向其講解奧塔戈運動的優(yōu)勢與作用，并分發(fā)《腦出血后遺運動障礙患者奧塔戈運動訓(xùn)練指南》，向其講解指南內(nèi)容。（2）了解患者病情，對其軀體功能進(jìn)行評估，確定適合的運動強度與運動量，確保其肌肉訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練達(dá)標(biāo)，并為其制訂個性化的家庭訓(xùn)練計劃。（3）在居家時，醫(yī)護人員加強對患者的健康教育，使其了解持續(xù)開展奧塔戈運動的必要性，提高其參與積極性。家庭訓(xùn)練計劃分為2部分，第1部分包含熱身運動、肌力訓(xùn)練與平衡訓(xùn)練，3次/周，30 min/次；第2部分為行走運動，2次/周，30 min/周。在開展肌肉訓(xùn)練時，按照患者實際耐受量給予其不同負(fù)重，以提高訓(xùn)練效果。在開展平衡訓(xùn)練時，分為4個等級，1級為難度最低，4級為難度最大，運動時循序漸進(jìn)。在訓(xùn)練后，叮囑患者做好訓(xùn)練記錄，記錄內(nèi)容包含訓(xùn)練次數(shù)、行走次數(shù)與跌倒次數(shù)等。（4）做好患者出院指導(dǎo)，并叮囑其定期進(jìn)行門診復(fù)檢，每2個月進(jìn)行1次復(fù)檢；在復(fù)檢時，醫(yī)護人員對患者進(jìn)行奧塔戈運動指導(dǎo)，并按照其軀體功能實際情況，重新制訂訓(xùn)練計劃，適量增減負(fù)重。（5）由專人完成電話隨訪與監(jiān)督，電話隨訪內(nèi)容包含鼓勵并監(jiān)督患者完成奧塔戈運動，提高其訓(xùn)練自信心，同時在隨訪時加強腦出血知識宣教，提高患者主動防治積極性；加強與患者交流，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，使其維持良好心態(tài)。在門診復(fù)檢期間完成電話隨訪，1次/周，15～20 min/次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）平衡能力：采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）對患者平衡能力進(jìn)行評定，該量表包含14項條目，采用0～4分評分，總分為0～56分，得分越高說明患者平衡力越強［8］。（2）肢體運動功能：采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分量表對患者肢體運動功能進(jìn)行評價，該量表總分為0～100分，其中上肢運動功能評分為66分，下肢運動功能評分為34分，評分越高表明肢體運動功能越強［9］。（3）負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS），SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分50分及以下表示無焦慮，評分越高焦慮越嚴(yán)重；SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分53分及以下表示無抑郁，評分越高抑郁越嚴(yán)重［10］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，平衡能力、肢體運動功能與負(fù)性情緒符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 平衡能力 兩組患者干預(yù)前平衡能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后平衡能力較對照組顯著提升，平衡能力評分顯著高于對照組（P＜0.001），見表1。

表1 兩組腦出血后遺運動障礙患者平衡能力比較（分，±s）

表1 兩組腦出血后遺運動障礙患者平衡能力比較（分，±s）

注：對照組實施常規(guī)干預(yù)，觀察組實施奧塔戈運動干預(yù)；與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 40干預(yù)前30.46±6.59 31.11±5.94 0.463 0.644干預(yù)后39.85±4.68a 46.57±3.53a 7.250＜0.001

2.2 肢體運動功能 兩組患者干預(yù)前上肢、下肢評分及肢體運動功能總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），兩組患者干預(yù)后上肢、下肢評分及肢體運動功能總分均高于干預(yù)前（均P＜0.05），且觀察組患者干預(yù)后上肢評分、下肢評分及總分均顯著高于對照組（均P＜0.001），具體見表2。

表2 兩組腦出血后遺運動障礙患者肢體運動功能比較（分，±s）

表2 兩組腦出血后遺運動障礙患者肢體運動功能比較（分，±s）

注：對照組實施常規(guī)干預(yù)，觀察組實施奧塔戈運動干預(yù)；與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 40上肢評分干預(yù)前45.43±6.58 44.35±6.40 0.744 0.459干預(yù)后50.32±5.43a 58.78±4.71a 7.444＜0.001下肢評分images/BZ_154_1510_2807_1513_2810.png干預(yù)前21.19±4.76 20.23±3.99 0.978 0.331干預(yù)后25.31±4.09a 30.21±3.51a 5.750＜0.001總分干預(yù)前66.62±7.83 64.58±7.31 1.204 0.232干預(yù)后75.63±6.21a 88.99±5.78a 9.878＜0.001

2.3 負(fù)性情緒 兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），兩組患者干預(yù)后SAS、SDS評分均低于干預(yù)前（均P＜0.05），且觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組（均P＜0.001），詳見表3。

表3 兩組腦出血后遺運動障礙患者負(fù)性情緒比較（分，±s）

表3 兩組腦出血后遺運動障礙患者負(fù)性情緒比較（分，±s）

注：對照組實施常規(guī)干預(yù)，觀察組實施奧塔戈運動干預(yù)；SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表；與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 40 SAS評分干預(yù)前58.99±5.79 59.02±5.34 0.024 0.981干預(yù)后53.16±3.27a 48.99±3.03a 5.916＜0.001 SDS評分干預(yù)前60.35±6.78 59.95±6.40 0.271 0.787干預(yù)后55.56±4.21a 50.12±3.23a 6.484＜0.001

3 討 論

腦出血的發(fā)生與高血壓、糖尿病、高血脂等因素相關(guān)，患者會因情緒波動幅度較大、費勁用力時驟然發(fā)病，疾病早期病死率較高［11-12］。部分幸存者會后遺不同程度功能障礙，腦出血后遺運動障礙為疾病較為常見的并發(fā)癥之一，給患者的正常生活與身心健康等帶來較大影響［13］。如何有效提高腦出血后遺運動障礙患者平衡能力、肢體運動功能等成為主要干預(yù)目標(biāo)。因而，需給予腦出血后遺運動障礙患者有效運動訓(xùn)練，以促進(jìn)其疾病治愈［14］。奧塔戈運動屬于個性化、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練項目，對于提高患者肢體運動功能、平衡能力等具有重要意義［15］。相關(guān)研究表示，奧塔戈運動可有效提高腦出血后遺運動障礙患者的平衡能力，減少跌倒事件的發(fā)生，顯著改善其運動能力［16］。

在本研究中，觀察組干預(yù)后平衡能力高于對照組（P＜0.001），說明奧塔戈運動可顯著提高腦出血后遺運動障礙患者的平衡能力，原因為在干預(yù)過程中，醫(yī)護人員向患者發(fā)布《腦出血后遺運動障礙患者奧塔戈運動訓(xùn)練指南》，并向其講解指南內(nèi)容，使其了解相關(guān)運動訓(xùn)練；在患者出院后，醫(yī)護人員定期對其進(jìn)行隨訪，了解其實際情況與訓(xùn)練開展情況，并按照其實際康復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練計劃，給予其個性化訓(xùn)練指導(dǎo)，逐漸提高其平衡能力［17-18］。在本研究中，觀察組干預(yù)后肢體運動功能均優(yōu)于對照組（均P＜0.001），表明奧塔戈運動可有效增強腦出血后遺運動障礙患者的肢體運動功能，原因為在干預(yù)過程中，醫(yī)護人員對患者軀體功能進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果適當(dāng)增加運動時的負(fù)重，以逐漸增強其肌肉功能；并通過電話隨訪對患者進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，提高并鞏固患者的訓(xùn)練效果，同時通過電話隨訪監(jiān)督患者按時、按量完成訓(xùn)練計劃，在訓(xùn)練后對訓(xùn)練次數(shù)、跌倒次數(shù)做好記錄，以便醫(yī)護人員結(jié)合記錄表調(diào)整訓(xùn)練計劃，不斷完善居家患者的干預(yù)措施，使干預(yù)更具針對性、個性化，從而提高其肢體運動功能［19］。在本研究中，觀察組干預(yù)后負(fù)性情緒均輕于對照組（均P＜0.001），表示奧塔戈運動可明顯減輕腦出血后遺運動障礙患者的負(fù)性情緒，原因為醫(yī)護人員通過《腦出血后遺運動障礙患者奧塔戈運動訓(xùn)練指南》、電話隨訪等，向患者進(jìn)行疾病知識宣教，使其更了解自身疾?。煌瑫r醫(yī)護人員還向患者講解開展奧塔戈運動的必要性、作用與優(yōu)勢，提高訓(xùn)練依從性，使患者能夠見證自身生理機能的康復(fù)，逐漸提高其自信心。此外，醫(yī)護人員通過電話隨訪，對患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，盡可能使其維持平和心態(tài)，進(jìn)而減輕其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［20-21］。

綜上所述，將奧塔戈運動用于腦出血后遺運動障礙患者中，可增強其平衡能力與肢體運動功能，有效緩解其負(fù)性情緒。