高建紅

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院門診部，山東 264000

意外損傷是危害兒童生命健康的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題，意外損傷會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)功能障礙甚至殘疾，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，其中骨折占兒童意外損傷的33.5%［1］。學(xué)齡期是兒童骨折高發(fā)期，該階段兒童自我保護(hù)意識(shí)及能力較弱，且家長(zhǎng)保護(hù)意識(shí)較幼兒期放松，導(dǎo)致學(xué)齡期兒童骨折發(fā)生率較高［2］。學(xué)齡期兒童骨折后經(jīng)合理治療可有效促進(jìn)其骨折部位復(fù)合，但多數(shù)患兒普遍存在疾病認(rèn)知度不高、自我約束力較差、心理承受能力較弱及耐受力差等特點(diǎn)，造成其康復(fù)鍛煉依從性較差，導(dǎo)致患兒在康復(fù)過(guò)程中，骨折部位易出現(xiàn)充血、腫脹及細(xì)胞壞死，從而嚴(yán)重影響其康復(fù)效果［3-4］。有關(guān)研究表明，骨折患兒機(jī)體功能恢復(fù)效果與其早期功能鍛煉依從性息息相關(guān)，患兒功能鍛煉依從性越高，能促使其堅(jiān)持規(guī)律功能鍛煉，促進(jìn)其機(jī)體功能恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量［5］。又有研究顯示，不同氣質(zhì)特征患兒的心理活動(dòng)及行為均有所差異，會(huì)影響患兒的早期功能鍛煉依從性［6-7］?；诖耍狙芯客ㄟ^(guò)調(diào)查不同氣質(zhì)特征學(xué)齡期骨折患兒的早期鍛煉依從性，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，以期提升其早期功能鍛煉依從性，促進(jìn)其疾病康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法選取2018年8月至2020年10月本院收治的學(xué)齡期骨折患兒138例為研究對(duì)象，其中男79例，女59例；年齡范圍為8～12歲，年齡（9.14±1.69）歲；骨折原因：摔傷26例，車禍損傷34例，上肢骨折41例，下肢骨折37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：8歲≤年齡≤12歲；學(xué)齡期兒童；具備正常的交流能力；家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有認(rèn)知功能障礙者；合并有其他嚴(yán)重軀體疾病者；臨床資料不全者；不配合研究者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 查閱文獻(xiàn)及咨詢相關(guān)專家，采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患兒的一般資料進(jìn)行收集包括年齡、性別、父母文化水平、家庭月收入、體質(zhì)量指數(shù)、有無(wú)合并癥、心理狀態(tài)、氣質(zhì)類型、入學(xué)時(shí)間、早期鍛煉依從性、骨折部位、骨折類型等。

1.2.2 學(xué)齡期兒童氣質(zhì)量表 采用學(xué)齡期兒童氣質(zhì)量表評(píng)估患兒的氣質(zhì)特征，該量表包括適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、心境、趨避性、持久性、反應(yīng)閥、注意轉(zhuǎn)移、節(jié)律性、活動(dòng)水平9個(gè)氣質(zhì)因子，共100個(gè)條目，各條目分值范圍為1～6分，分別代表從不～總是，并根據(jù)得分情況將其分為麻煩型、平易型、緩動(dòng)型3種氣質(zhì)特征。

1.2.3 早期鍛煉依從性量表 采用早期鍛煉依從性量表評(píng)估患兒早期鍛煉依從性情況，該量表包括完全依從（主動(dòng)遵醫(yī)囑按時(shí)按量進(jìn)行功能鍛煉）、部分依從（每天只完成功能鍛煉計(jì)劃的一部分）、不依從（每天拒絕鍛煉或只完成一小部分鍛煉計(jì)劃）3個(gè)指標(biāo)，完全依從率=完全依從例數(shù)/總例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，對(duì)學(xué)齡期骨折患兒氣質(zhì)特征與早期功能鍛煉依從性的相關(guān)性進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同氣質(zhì)特征的學(xué)齡期骨折患兒氣質(zhì)因子得分情況比較 表1結(jié)果顯示，3種氣質(zhì)特征學(xué)齡期骨折患兒的適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、心境、趨避性、持久性、反應(yīng)閥及注意轉(zhuǎn)移7個(gè)氣質(zhì)因子得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001），節(jié)律性與活動(dòng)水平得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表1 不同氣質(zhì)特征的學(xué)齡期骨折患兒氣質(zhì)因子得分情況比較（分，xˉ±s）

2.2 不同氣質(zhì)特征的學(xué)齡期骨折患兒早期功能鍛煉依從性現(xiàn)狀比較 表2結(jié)果顯示，平易型氣質(zhì)患兒早期功能鍛煉完全依從率顯著高于緩動(dòng)型及麻煩型氣質(zhì)患兒，麻煩型氣質(zhì)患兒完全依從率最低。

表2 不同氣質(zhì)特征的學(xué)齡期骨折患兒早期功能鍛煉依從性現(xiàn)狀比較[例（%）]

2.3 學(xué)齡期骨折患兒氣質(zhì)因子與早期功能鍛煉依從性相關(guān)性分析 表3結(jié)果顯示，學(xué)齡期骨折患兒氣質(zhì)因子中的反應(yīng)強(qiáng)度與早期功能鍛煉依從性呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），適應(yīng)性、心境、趨避性、持久性、反應(yīng)閥、注意轉(zhuǎn)移、節(jié)律性、活動(dòng)水平均與早期功能鍛煉依從性無(wú)顯著相關(guān)性（均P＞0.05）。

表3 學(xué)齡期骨折患兒氣質(zhì)因子與早期功能鍛煉依從性相關(guān)性分析

3 討 論

3.1 不同氣質(zhì)特征的學(xué)齡期骨折患兒現(xiàn)狀分析 氣質(zhì)屬于個(gè)體的心理特征，是指?jìng)€(gè)體對(duì)外部環(huán)境應(yīng)答過(guò)程中的情緒變化方式，會(huì)直接影響個(gè)體的心理活動(dòng)及行為［8］。氣質(zhì)可分為緩動(dòng)型、麻煩型及平易型3種氣質(zhì)特征，主要包括適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、心境、趨避性、持久性、反應(yīng)閥、注意轉(zhuǎn)移、節(jié)律性、活動(dòng)水平9個(gè)氣質(zhì)因子［9］?；顒?dòng)水平指進(jìn)食、鍛煉、睡眠等身體活動(dòng)量，反應(yīng)強(qiáng)度指對(duì)情緒反應(yīng)激烈程度，節(jié)律性指進(jìn)食、鍛煉、睡眠等是否有規(guī)律，適應(yīng)性指對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)效果，持久性指對(duì)活動(dòng)的專注程度，心境指積極或消極情緒，趨避性指對(duì)新刺激是回避還是接受，注意轉(zhuǎn)移指注意力是否容易從活動(dòng)或工作中轉(zhuǎn)移，反應(yīng)閥指引起反應(yīng)需要的刺激程度［10］。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，3種氣質(zhì)特征學(xué)齡期骨折患兒的適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、心境、趨避性、持久性、反應(yīng)閥及注意轉(zhuǎn)移7個(gè)氣質(zhì)因子得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001），節(jié)律性與活動(dòng)水平得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

3.2 不同氣質(zhì)特征的學(xué)齡期骨折患兒早期功能鍛煉依從性現(xiàn)狀 早期功能鍛煉依從性指研究對(duì)象對(duì)早期功能鍛煉的接受及服從程度［11］。有關(guān)研究表明，科學(xué)合理的早期康復(fù)鍛煉能顯著促進(jìn)學(xué)齡期骨折患兒血液循環(huán)，防止其局部組織粘連，緩解其疼痛程度，促進(jìn)其疾病恢復(fù)［12］。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，3種氣質(zhì)特征的學(xué)齡期骨折患兒早期功能鍛煉依從性現(xiàn)狀：緩動(dòng)型氣質(zhì)患兒早期功能鍛煉完全依從率為40.48%（17/42），麻煩型氣質(zhì)患兒早期功能鍛煉完全依從率為12.77%（6/47），平易型氣質(zhì)患兒早期功能鍛煉完全依從率為73.47%（36/49），平易型氣質(zhì)患兒完全依從率顯著高于緩動(dòng)型及麻煩型氣質(zhì)患兒，麻煩型氣質(zhì)患兒完全依從率最低。分析原因可能為患兒的氣質(zhì)特征會(huì)直接影響其行為及心理活動(dòng)，麻煩型氣質(zhì)特征患兒通常生活不規(guī)律，對(duì)情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，對(duì)新環(huán)境適應(yīng)能力差，主要采取消極及回避反應(yīng)，遇到困難后會(huì)大聲哭鬧，這些特征不符合社會(huì)化標(biāo)準(zhǔn)，患兒易受到批評(píng)及干擾，造成其易產(chǎn)生抵觸及沖動(dòng)情緒，從而導(dǎo)致其早期功能鍛煉依從性較低；緩動(dòng)型氣質(zhì)特征患兒對(duì)新事物及新環(huán)境接受能力緩慢，通常需多次接觸后方可緩慢適應(yīng)，其早期功能鍛煉依從性介于平易型及麻煩型氣質(zhì)患兒之間；平易型氣質(zhì)患兒生活規(guī)律，對(duì)新事物及環(huán)境適應(yīng)能力較強(qiáng)，情緒通常較積極，對(duì)早期功能鍛煉依從性最高［13-14］。

3.3 學(xué)齡期骨折患兒氣質(zhì)特征與早期功能鍛煉依從性相關(guān)性分析 有關(guān)研究表明，患兒氣質(zhì)特征決定其心理活動(dòng)特點(diǎn)及行為方式，會(huì)影響其治療依從性及疾病轉(zhuǎn)歸［15］。本研究結(jié)果顯示，學(xué)齡期骨折患兒氣質(zhì)因子中的反應(yīng)強(qiáng)度與早期功能鍛煉依從性呈負(fù)相關(guān)（r=-0.376，P=0.001），適應(yīng)性、心境、趨避性、持久性、反應(yīng)閥、注意轉(zhuǎn)移、節(jié)律性、活動(dòng)水平均與早期功能鍛煉依從性無(wú)顯著相關(guān)性（均P＞0.05）。此研究結(jié)果表明，反應(yīng)強(qiáng)度越高的學(xué)齡期骨折患兒早期功能鍛煉依從越差，同時(shí)早期功能鍛煉依從越差的學(xué)齡期骨折患兒反應(yīng)強(qiáng)度越高，二者之間互相影響。分析原因可能為進(jìn)行早期功能鍛煉會(huì)加重患兒疼痛程度，反應(yīng)強(qiáng)度越大的患兒對(duì)疼痛反應(yīng)更加激烈，會(huì)引起患兒對(duì)早期功能鍛煉產(chǎn)生強(qiáng)烈的抵觸情緒，從而導(dǎo)致其早期功能鍛煉依從性較差；同時(shí)學(xué)齡期骨折患兒早期功能鍛煉依從性越差，會(huì)導(dǎo)致患兒缺乏鍛煉，增加其骨折部位充血、腫脹及細(xì)胞壞死等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，造成其疼痛加劇，從而引起患兒焦慮及抑郁情緒反應(yīng)強(qiáng)度加重［16］。

護(hù)理措施：針對(duì)不同氣質(zhì)特征的學(xué)齡期骨折患兒給予其針對(duì)性護(hù)理措施。（1）對(duì)于麻煩型氣質(zhì)患兒，為其提供安靜、舒適的病房環(huán)境，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，取得患兒信任，拉近護(hù)患關(guān)系，以緩解患兒恐懼、焦慮等負(fù)性情緒；動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒疼痛程度，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予其合理的鎮(zhèn)痛措施，待患兒疼痛緩解或無(wú)疼痛時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行早期功能鍛煉，并將鍛煉計(jì)劃分階段實(shí)施，逐步鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持早期康復(fù)鍛煉，鍛煉期間充分調(diào)動(dòng)患兒家屬支持積極性，規(guī)范患兒家長(zhǎng)言行，鼓勵(lì)患兒家屬多予以其關(guān)心及呵護(hù)，密切關(guān)注患兒內(nèi)心變化，安撫其波動(dòng)情緒，并多給予其夸贊及榜樣激勵(lì)，以提升其康復(fù)鍛煉依從性。（2）緩動(dòng)型兒童的早期康復(fù)鍛煉依從性介于麻煩型與平易型之間，該類患兒對(duì)新事物適應(yīng)較緩慢，需多次接觸后方可適應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)多給予其激勵(lì)性音樂(lè)、正能量動(dòng)畫片等適應(yīng)刺激，多與患兒接觸、溝通，多采用激勵(lì)性語(yǔ)言及行動(dòng)增強(qiáng)其鍛煉信心，盡量安排該類患兒與平易型患兒同病房，鼓勵(lì)其向平易型患兒學(xué)習(xí)，促使其適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境及生活，以提升其早期功能鍛煉積極性。（3）平易型患兒對(duì)事物反應(yīng)強(qiáng)度較低，對(duì)不舒服或不適應(yīng)等情況不易表露，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)易造成患兒鍛煉過(guò)度，因此在患兒早期功能鍛煉中，為其講解適度鍛煉的重要性，并合理控制患兒鍛煉強(qiáng)度，密切關(guān)注患兒傷口石膏有無(wú)松動(dòng)，避免過(guò)度鍛煉影響其鍛煉及康復(fù)效果。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作過(guò)程中應(yīng)以患兒為中心，對(duì)不同氣質(zhì)特征的學(xué)齡期骨折患兒實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，以提高其鍛煉依從性及治療效果，促進(jìn)其疾病康復(fù)。