鄭細(xì)嬌，向晉松，胡杉林

(長江大學(xué)附屬仙桃第一人民醫(yī)院，湖北 仙桃 433000)

種植牙為仿生自然牙，植體表面設(shè)計(jì)為粗糙螺紋狀結(jié)構(gòu)，當(dāng)種植體出現(xiàn)炎癥時，比牙周炎更難以清除和控制[1]。種植體設(shè)計(jì)和表面處理的多樣性使得種植體周圍炎的治療效果不可預(yù)估且變異性強(qiáng)。種植體周圍炎治療現(xiàn)通用的治療方法為四環(huán)素、激光治療、手術(shù)治療等。羥基磷灰石(HAP)為動物骨骼、牙齒最主要的無機(jī)成分，占人骨無機(jī)成分的77%，牙槽骨中羥基磷灰石HAP高達(dá)97%，具有良好的組織修復(fù)和替代性[2-3]。殘余HAP可參與人體代謝，對組織修復(fù)有利。基于此，我們采用20納米HAP顆粒，并結(jié)合GBR骨再生技術(shù)，對照激光治療(Er:YAG和Er，Cr:YSGG激光)，通過兩種方法對比種植體周的指數(shù)變化，分析兩種治療方法的效果及不足。

1．資料與方法

1.1 一般資料

選取我院因種植體周圍炎就診患者36例，符合種植體周圍炎癥[4-5]，分對照組和觀察組，各有18例，根據(jù)探診深度(PD)又分重癥9例，輕癥9例，每組男4例，女5例。治療前，經(jīng)相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)，均簽署知情同意書，且收集的患者依從性好，口腔自我維護(hù)能力良好，自愿接受臨床治療，無慢性病可耐受牙周基礎(chǔ)治療及牙周手術(shù)治療，無全身感染性疾病，沒有處于孕產(chǎn)及哺乳期。

1.2 材料

開口器、11號手術(shù)刀、EMS噴砂機(jī)(EMS噴砂機(jī)S1，瑞士EMS公司)、20納米HAP顆粒(經(jīng)低溫等離子消毒)、Er:YAG和Er，Cr:YSGG激光治療儀(YAG激光牙科治療機(jī)，四川航天世都制導(dǎo)有限公司)、佛羅里達(dá)電子探針[第九代佛羅里達(dá)探針系統(tǒng)，美泰克斯商貿(mào)(北京)有限公司]、X線牙片機(jī)。

1.3 方法

第一階段，牙周系統(tǒng)治療階段：對整體牙周進(jìn)行基礎(chǔ)治療，齦上下潔治，齦下刮治。一個月后使其牙周控制穩(wěn)定。

第二階段：根據(jù)lang分類[6-7]，兩組探針深度(PD)均大于5mm，根據(jù)骨缺損是否超過2mm，分輕型和重型兩種治療方法。觀察組輕型：20納米HAP顆粒噴砂，局部抗生素治療；重型：手術(shù)翻瓣+噴砂+植骨，局部抗生素治療。對照組輕型：采用Er:YAG和Er，Cr:YSGG激光治療，局部抗生素治療；重型：手術(shù)翻瓣+激光+植骨，局部抗生素治療。重型植體周手術(shù)操作：調(diào)整患者上下牙合對應(yīng)的體位，常規(guī)消毒鋪巾。翻瓣，使用金屬刮治器刮除感染的牙槽骨及肉芽組織，塑料刮治器刮除種植體周圍可視結(jié)石，氯己定沖洗。兩組分別予以噴砂和激光治療后GBR(Bio-oss粉+Bio-Gide膜)縫合。術(shù)后交代患者復(fù)診時間，口腔衛(wèi)生宣教，每3個月復(fù)診一次，記錄兩組患者植體周指數(shù)的變化。

1.4 觀察指標(biāo)

設(shè)置基線0月(T0)，1個月(T1),3個月(T2),6個月(T3)和12個月(T4)。測量并記錄T0和T2植體六個位點(diǎn)PD、菌斑指數(shù)(PLI)、出血指數(shù)(BOP)種植體周臨床指標(biāo),拍攝患牙根尖X線片、口內(nèi)數(shù)碼照片。復(fù)診測量種植牙六個位點(diǎn)PD，其中頰側(cè)三個，腭側(cè)三個位點(diǎn)的種植體周指數(shù)，記錄PD的平均值，PD值越低說明骨組織恢復(fù)明顯[7]。

PLI計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn):0=齦緣區(qū)無菌斑;1=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖刮牙面可見牙菌斑;2=在齦緣或鄰而可見中等量菌斑;3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。

BOP計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn):0=齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血；1=齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血；2=牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或水腫，探診后點(diǎn)狀出血；3=牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)；4=牙齦呈重度炎癥，不但有色的改變，并且有明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝；5=牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時有潰瘍。探診后出血或自動出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，連續(xù)變量采用t檢驗(yàn)，分類變量采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3個月后PD、PLI、BOP比較

兩組治療后對比PD、PLI、BOP均出現(xiàn)顯著性的降低(P均<0.05)，兩組治療后有明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組0月和3月種植周指數(shù)比較

2.2 兩組輕重癥患者牙周指數(shù)PD的比較

對一年期間PD進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，顯示兩組患者在相同時間重癥的PD變化在T1后顯示差異(P<0.05)，輕癥的PD在T2后顯示差異(P<0.05)。觀察組重癥在T2后比對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組輕重癥患者的牙周指數(shù)PD的變化

3 結(jié) 論

PD為評價種植體周最重要的臨床指標(biāo)，與手術(shù)后骨增生量有直接關(guān)系，通過兩組實(shí)驗(yàn)的對比，發(fā)現(xiàn)對于骨缺損大于2mm重度種植體周炎，種植體周PD 1月后出現(xiàn)明顯差異，觀察組3月顯示PD優(yōu)于對照組，骨組織恢復(fù)明顯，提示噴砂材料HAP參與植體周牙槽骨新生，而修復(fù)炎癥導(dǎo)致的骨缺損是種植體周圍炎治療的核心，提示在重癥植體周圍炎中，噴砂手段對于植體表面清潔更為徹底，噴砂材料HAP對于牙槽骨新生有促進(jìn)作用， 通過噴砂結(jié)合GBR治療，提高了重癥種植體炎的治療率。

本實(shí)驗(yàn)36位患者有1例重癥噴砂患者在治療后在6個月出現(xiàn)種植體松動，牙齦出現(xiàn)膿腫，牙槽骨吸收嚴(yán)重。分析原因：該患者依從性較低，種植體周圍炎菌斑控制難度大于牙周炎，對患者的口腔宣教及患者依從性對于菌斑控制有決定意義[6-7]。目前本實(shí)驗(yàn)只從菌斑控制和骨再生方面進(jìn)行探討，對于噴砂對種植體表面的損傷，未進(jìn)行深入研究。

Keim等[8]認(rèn)為對種植體周圍炎患者牙周系統(tǒng)治療控制感染后行翻瓣刮治術(shù)，然后應(yīng)用羥基磷灰石納米噴砂并GBR技術(shù)修補(bǔ)種植體周圍炎骨缺損處，在一年多的時間里顯示出良好的療效，治療后種植體周圍炎癥消失，種植體穩(wěn)定，臨床未發(fā)現(xiàn)炎癥復(fù)發(fā)，種植體穩(wěn)固性有明顯提高，本實(shí)驗(yàn)與其報(bào)告一致。激光治療污染的種植體表面，臨床參數(shù)也顯示改善明顯，Schwarz等[9]也認(rèn)為Er:YAG和Er，Cr:YSGG激光治療種植體周圍炎安全有效，與本文研究一致。本實(shí)驗(yàn)旨在對輕、重癥種植體炎治療方法予以分類，對于輕癥患者，兩種治療無明顯差異，重癥患者噴砂手術(shù)治療較快顯示差異性，提示可將輕重癥種植體周圍炎區(qū)別治療，在臨床上有一定的指導(dǎo)意義。本文對于種植體周的治療研究尚淺，未來可進(jìn)一步對噴砂材料HAP的精度及噴砂的力度進(jìn)行探討，在清潔種植體的同時更有效的保護(hù)種植體和牙周組織做出研究。