靳 博，潘玉平，程金華

河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000

由甲狀腺功能紊亂和代謝異常引起的甲狀腺疾病是臨床上較為常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌疾病，包括甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退和甲狀腺炎癥，多見(jiàn)于育齡女性。其發(fā)病與遺傳、生活環(huán)境、生活習(xí)慣等因素有關(guān)，且臨床呈多樣性表現(xiàn)，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及診治，容易導(dǎo)致妊娠期婦女先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠結(jié)局，嚴(yán)重危及母嬰的生命安全［1］。有研究顯示，臨床上通過(guò)對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行甲狀腺激素水平檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正甲狀腺功能異常，但有關(guān)甲狀腺激素水平與不良母嬰結(jié)局的相關(guān)性還有待進(jìn)一步研究［2-3］。對(duì)此，本研究通過(guò)給予檢測(cè)妊娠期婦女甲狀腺激素水平，探討其與不良母嬰結(jié)局的相關(guān)性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年3月河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的妊娠期婦女488例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲、病史、產(chǎn)檢等檢查為孕6～12+6周、單胎妊娠婦女；（2）無(wú)精神病病史、年齡20～40歲；（3）近3個(gè)月內(nèi)無(wú)免疫制劑、激素等影響甲狀腺功能治療史；（4）患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他自身免疫性疾病等病史；（2）合并其他妊娠疾??；（3）有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病；（4）拒絕或終止本次研究者。依據(jù)《2008年中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》［4］分為正常組（n=380例）和異常組（n=108例），正常組：年齡20～39歲，孕周6～29周，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）值19.21～30.87 kg/m2，異常組：年齡20～40歲、平均（32.22±5.87）歲，孕周6～29周，BMI值19.14～30.95 kg/m2，本次研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批且通過(guò)兩組年齡比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別正常組（n=380）異常組（n=108）χ2/Z/t P年齡（歲）32.57±5.27 32.22±5.87 0.887 0.376體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）25.37±4.66 25.44±4.70 0.173 0.863孕周（周）15.64±6.46 15.23±6.55 0.295 0.768

1.2 方法

所有研究對(duì)象均在入院后3 d抽取空腹靜脈血6 m l置入無(wú)菌試管中，常規(guī)分離血清（3 000 r/min、10 min、離心半徑8.5 cm）后，通過(guò)雅培i2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)甲狀腺激素［三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）］水平，試劑盒購(gòu)自通蔚試劑（上海）有限公司，所有操作均由同一組醫(yī)務(wù)人員在嚴(yán)格遵從說(shuō)明書(shū)規(guī)定下完成。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)分析所有研究對(duì)象的甲狀腺激素水平、妊娠并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局。其中妊娠并發(fā)癥包括妊娠糖尿病、貧血、妊娠高血壓等癥狀；不良妊娠結(jié)局包括胎膜早破、胎兒窘迫、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，各組的時(shí)間差異組間比較LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組T3、FT3、TSH、FT4、T4水平比較

異常組和正常組T3、FT3、TSH水平基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），異常組FT4、T4水平明顯低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組T3、FT3、TSH水平比較（±s）

表2 兩組T3、FT3、TSH水平比較（±s）

組別異常組（n=108）正常組（n=380）T3（ng/m l）1.37±0.27 FT3（pmol/L）2.82±0.71 TSH（m IU/L）2.28±0.42 FT4（pg/m l）7.86±1.35 T4（ng/m l）80.52±8.12 tP 1.41±0.30 1.236＞0.05 2.71±0.74 1.366＞0.05 2.24±0.43 0.852＞0.05 15.24±2.40 29.805＜0.05 115.34±12.35 27.036＜0.05

2.2 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較

異常組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.3 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率比較。

異常組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

有研究顯示，甲狀腺是內(nèi)分泌中重要的激素之一，可通過(guò)誘導(dǎo)mRNA合成，增強(qiáng)蛋白質(zhì)的同化作用，呈正氮平衡，促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)糖的有氧氧化、脂肪動(dòng)員，還可增加基礎(chǔ)代謝率和促進(jìn)組織細(xì)胞的生長(zhǎng)、發(fā)育及分化?？纱龠M(jìn)鈣磷代謝和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增殖、神經(jīng)元樹(shù)突軸突發(fā)育而促使胎兒神經(jīng)和骨骼系統(tǒng)的發(fā)育［5］。此外，TSH是腺垂體分泌的激素之一，其對(duì)甲狀腺細(xì)胞增殖、甲狀腺組織的血液供應(yīng)及甲狀腺激素的合成和分泌的調(diào)節(jié)作用，F(xiàn)T3、FT4、T3、T4是甲狀腺激素合成和分泌的主要因子，其水平均是判斷甲狀腺功能亢進(jìn)或低下的指標(biāo)［6］。

對(duì)此，本研究通過(guò)檢測(cè)所有婦女甲狀腺激素水平并依此分為正常組和異常組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)異常組和正常組T3、FT3、TSH水平基本相同，異常組FT4、T4水平明顯低于正常組，此與楊帥等［7］研究結(jié)果基本相同，表明妊娠期婦女甲狀腺激素水平易會(huì)發(fā)生明顯變化，且甲狀腺功能異常發(fā)生率較高。這可能由于妊娠期間胎兒無(wú)法自身產(chǎn)生甲狀腺激素而自主從母體中獲取而引起母體甲狀腺激素的產(chǎn)生、代謝過(guò)程出現(xiàn)異常；同時(shí)隨著分娩周期的增加，孕婦及胎兒所需的碘營(yíng)養(yǎng)也會(huì)不斷的增加，機(jī)體的基礎(chǔ)代謝不足以產(chǎn)生足夠的碘營(yíng)養(yǎng)而進(jìn)一步影響下丘腦-垂體-甲狀腺軸機(jī)制，最終導(dǎo)致甲狀腺激素的紊亂而引起FT4、T4水平的異常變化。同時(shí)本研究中異常組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于正常組，此與宋俏莉等［8］結(jié)果基本相同，表明甲狀腺功能異常會(huì)增加妊娠并發(fā)癥。這有可能由于甲狀腺功能異常會(huì)加劇母體的腎臟代謝負(fù)擔(dān)，從而對(duì)母嬰造成一系列的不良影響，如引起糖代謝紊亂而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，或其使心輸出流下降導(dǎo)致外周循環(huán)阻力改變、導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮增加引起高血壓，且孕婦在妊娠過(guò)程中血容量降低，易引起貧血的發(fā)生。此外，異常組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率明顯高于正常組，此與何秀影等［9］研究結(jié)果基本相同，表明甲狀腺功能異常會(huì)增加不良母嬰結(jié)局。這有可能由于FT4、T4水平引起甲狀腺素功能低下，影響胎兒神經(jīng)和骨骼系統(tǒng)的發(fā)育，繼而導(dǎo)致胎兒發(fā)育受限、心動(dòng)過(guò)速、胎兒水腫等的發(fā)生，從而導(dǎo)致胎兒窘迫、先兆流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)及胎膜早破、胎兒窘迫、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良結(jié)局發(fā)生。

綜上所述，妊娠期婦女甲狀腺激素以FT4、T4水平異常下降為主，其甲狀腺功能異?？赡軙?huì)增加妊娠并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。