竇國(guó)慶

【摘要】目的：探討磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）在腦腫瘤的臨床診斷中的價(jià)值分析作用。方法：針對(duì)我院2016年1月至2018年1月收治的68例頭部腦腫瘤檢查的患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者做病理證實(shí)，并分析核磁共振彌散加權(quán)成像的診斷效果分析。結(jié)果：膠質(zhì)瘤、腦膿腫及三種腦腫瘤轉(zhuǎn)移腫瘤的患者腦白質(zhì)正常ADC數(shù)值無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），同時(shí)比較ADC腫瘤實(shí)質(zhì)數(shù)值以及rADC數(shù)值之間有差異性（P<0.05）。結(jié)論：DWI能夠反映腦部腫瘤的細(xì)胞構(gòu)成，有助于臨床診斷及診療分析，提供有效的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】磁共振;腦腫瘤;彌散加權(quán)成像;臨床診斷

腦腫瘤是臨床中神經(jīng)外科最常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要分為繼發(fā)性和原發(fā)性?xún)深?lèi)腫瘤，由于腫瘤在腦部結(jié)構(gòu)的復(fù)雜，傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查對(duì)腫瘤的判定診斷以及腫瘤分級(jí)分析有一定的限制，在臨床診斷和治療中帶來(lái)誤區(qū)。因此選擇核磁共振彌散加權(quán)成像是將腦腫瘤通過(guò)核磁共振掃描后獲得組織體內(nèi)的水分彌散運(yùn)動(dòng)的特性做到成像的檢查手段。此方法能夠區(qū)分腫瘤實(shí)質(zhì)與腫瘤周?chē)[區(qū)分的，顱內(nèi)的囊性占位性改變也是鑒別膠質(zhì)瘤分級(jí)的方法。腦腫瘤級(jí)別和腦腫瘤的類(lèi)別并不相同，所以表現(xiàn)的腫瘤數(shù)量和細(xì)胞大小、胞漿含量以及密度有很大的不同，因此導(dǎo)致水的彌散速度受到嚴(yán)重的因襲，可見(jiàn)不同級(jí)別和不同類(lèi)別的腦腫瘤的ADC數(shù)值有所不同。在核磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）的檢查原理中能夠?qū)⒛[瘤血管的原理以及腫瘤惡性程度有密切的相關(guān)性[1]，臨床中通過(guò)測(cè)試和對(duì)比成像的信號(hào)和時(shí)間曲線(xiàn)的濃度和輕度，測(cè)算腦血管的流量，在腦組織病理分析以及腦內(nèi)部微血管的細(xì)小變化，分析腦腫瘤的灌注性。對(duì)于腦能腫瘤的類(lèi)別進(jìn)行鑒別，如膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤的區(qū)分，膠質(zhì)瘤和軸外腫瘤的區(qū)分，本文研究可見(jiàn)，DWI在腦腫瘤中有明確的診斷價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院在2016年1月至2018年1月收治的68例接受檢查的頭部腦腫瘤患者為本次研究對(duì)象。該實(shí)驗(yàn)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并符合頭部腫瘤診斷。其中男性40例，女性28例，年齡18～73歲，平均年齡（42.2±2.1）歲，腫瘤大小為19.2～68.3mm，平均大?。?9.5±3.2）mm，68例患者中病理檢查為膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、淋巴瘤分別是15、20、11、12和10例。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入研究對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)：（1）此組患者均在病理中明確診斷為腦腫瘤，臨床相關(guān)資料完整;（2）患者出現(xiàn)視力下降、嘔吐以及頭痛等原因前來(lái)檢查;（3）患者未出現(xiàn)其他嚴(yán)重的臟器損害以及其他基礎(chǔ)性疾病。

1.2.2排除研究對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者顱腦做過(guò)手術(shù)治療者;（2）伴有先天性心臟病的患者;（3）不愿參加研究實(shí)驗(yàn)者。

1.3研究方法

患者均進(jìn)行核磁共振進(jìn)行掃描，選擇系統(tǒng)的核磁共振成像系統(tǒng)，協(xié)助患者取仰臥位，雙側(cè)肢體放于身體的兩側(cè)，將掃描的中心線(xiàn)垂直于患者的身體正中面，對(duì)患者頭部做系統(tǒng)的掃描，記錄準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。根據(jù)采集技術(shù)以及掃描平面做回型波成像，對(duì)序列做系統(tǒng)的恢復(fù)。并對(duì)重復(fù)時(shí)間設(shè)置在120ms、回波時(shí)間設(shè)置在84ms、反轉(zhuǎn)時(shí)間160ms，確定成像的矩陣設(shè)置為192×192，層間距設(shè)置在1mm，層距設(shè)置在4mm。

掃描成像后將所得到的圖像傳輸?shù)椒治龅墓ぷ髡局校梢赃\(yùn)用3端冠位對(duì)所成圖像進(jìn)行解剖分析，使用解剖手段對(duì)圖像做系統(tǒng)的拼接，通過(guò)較大的強(qiáng)度信號(hào)對(duì)圖像做投影設(shè)置。根據(jù)掃描平面不同創(chuàng)造DWI圖像，并對(duì)分析的圖像呈現(xiàn)出信號(hào)做有效的分析，對(duì)腫瘤分析水中區(qū)域、實(shí)質(zhì)區(qū)域以及腫瘤病灶的位置，并對(duì)腫瘤做三次測(cè)量，數(shù)值取平均值，對(duì)結(jié)果準(zhǔn)確判斷。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

兩組研究對(duì)象經(jīng)病理分析，并與核磁共振彌散加權(quán)成像的檢查結(jié)果做對(duì)比，分析腦腫瘤的類(lèi)型以及形態(tài)。其中包括各類(lèi)腦腫瘤患者的ADC值，以及各種腫瘤的數(shù)值變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.168例研究對(duì)象的膠質(zhì)瘤、腦膿腫及轉(zhuǎn)移瘤的正常腦白質(zhì)ADC值、腫瘤實(shí)質(zhì)及rADC值情況比較

68例研究對(duì)象中分析有膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、淋巴瘤的腦白質(zhì)正常彌散表觀(guān)的系數(shù)的（ADC）數(shù)值分析、腫瘤實(shí)質(zhì)數(shù)值與相對(duì)彌散系數(shù)（rADC）數(shù)值表現(xiàn)特異性均見(jiàn)下表1。結(jié)果可見(jiàn)，膠質(zhì)瘤、腦膿腫及三種腦腫瘤轉(zhuǎn)移腫瘤的患者腦白質(zhì)正常ADC數(shù)值無(wú)差距（P>0.05），但腫瘤實(shí)質(zhì)ADC值及rADC值均存在顯著差異（P<0.05）。

2.2膠質(zhì)瘤不同分級(jí)者間的腫瘤實(shí)質(zhì)及rADC值比較

膠質(zhì)瘤15患者例中I級(jí)1例，II級(jí)5例，III級(jí)3例，IV級(jí)6例。膠質(zhì)瘤不同分級(jí)者間的腫瘤實(shí)質(zhì)及rADC值表2結(jié)果可見(jiàn)，膠質(zhì)瘤患者I、II級(jí)與III、IV級(jí)者的腫瘤實(shí)質(zhì)ADC及rADC值均存在顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

頭部惡性腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤常稱(chēng)為腦瘤，主要包括兩種腦瘤，其中一種是因機(jī)體所轉(zhuǎn)移到腦部所發(fā)生的繼發(fā)性腫瘤，另一種是由腦實(shí)質(zhì)所引起的原發(fā)性腫瘤。兩種腫瘤的發(fā)病機(jī)制具體因素尚未明確，此類(lèi)疾病可以好發(fā)于任何年齡的患者中，一般在青年人和中年人多見(jiàn)[2]。在目前初步診斷的惡性腦腫瘤最常用的檢查方法是CT檢查和核磁共振檢查方法，這兩種臨床診療技術(shù)較為成熟，而且對(duì)治療效果以及預(yù)后效果提供有效的依據(jù)。腦腫瘤患者的早期發(fā)現(xiàn)病灶和臨床形態(tài)的診斷是無(wú)法早期發(fā)現(xiàn)的，并不能準(zhǔn)確地將瘢痕組織和炎性組織準(zhǔn)確地與腫瘤組織做區(qū)分，因此在臨床診斷中易出現(xiàn)誤診和漏診的問(wèn)題。同時(shí)在手術(shù)治療和放化療中會(huì)誘發(fā)組織的纖維化、組織水腫以及組織壞死等問(wèn)題，這就在臨床治療和診斷上增加了一定的難度，而且單純地通過(guò)核磁共振和CT檢查不易對(duì)腫瘤的復(fù)發(fā)以及惡性程度做有效的判斷，對(duì)患者的治療和預(yù)后存在一定的影響。

臨床中唯一在活體中做水分子檢測(cè)運(yùn)動(dòng)成像的方式是DWI，分子彌散系數(shù)可通過(guò)ADC的數(shù)值做客觀(guān)有效的分析，對(duì)腦部的腫瘤組織以及類(lèi)型做特征性的展現(xiàn)，與普通的核磁共振序列研究對(duì)比，核磁共振所做的彌散加權(quán)成像是功能成像序列的一種方式，是臨床的診斷技術(shù)的發(fā)展和創(chuàng)新及時(shí)的一種臨床產(chǎn)物。臨床中使用此檢測(cè)方法最主要的是判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的類(lèi)型疾病，隨著臨床診療技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，已經(jīng)將此方法檢查用于鑒別惡性腫瘤的診斷中。近些年使用此項(xiàng)技術(shù)是診斷頭部惡性腫瘤的有效手段，他不僅擁有核磁共振、CT檢查的共同無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)以外，還能夠根據(jù)不同的水分子組織彌散數(shù)值的差異性對(duì)病變組織做判斷[3]。

DWI是有效監(jiān)測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散監(jiān)測(cè)的無(wú)創(chuàng)方法之一，通過(guò)施加監(jiān)測(cè)敏感梯度分化前后組織的強(qiáng)度信號(hào)變化的具體情況做判斷。監(jiān)測(cè)組織的水分因子所擴(kuò)散的方向及自由度，對(duì)體現(xiàn)微觀(guān)組織結(jié)構(gòu)變化的特點(diǎn)及變化區(qū)間，主要的特點(diǎn)是觀(guān)察組織內(nèi)擴(kuò)散系數(shù)的方法以及擴(kuò)散強(qiáng)度做系統(tǒng)的表示。其中擴(kuò)散的系數(shù)不僅僅受到細(xì)胞膜以及細(xì)胞器的本身結(jié)構(gòu)所影響的，其中還受到細(xì)胞的自身結(jié)構(gòu)、外界因素溫度、組織細(xì)胞的特性以及組織間的血流等影響，在臨床檢測(cè)手段中很難將真正的彌散擴(kuò)散系數(shù)的數(shù)值以及大小成分。此項(xiàng)技術(shù)適用于無(wú)創(chuàng)檢測(cè)的機(jī)體水分組織的擴(kuò)散內(nèi)容所取得的成像結(jié)果。此方法操作簡(jiǎn)繁，對(duì)患者自身傷害較小、成像檢測(cè)迅速、并不需要使用藥物等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)受到臨床患者以及醫(yī)生的廣泛喜愛(ài)，實(shí)施此項(xiàng)技術(shù)較為方便。但在DWI檢查中是否可以有效的準(zhǔn)確地對(duì)腦腫瘤類(lèi)型做明確的診斷，相關(guān)報(bào)道顯示，髓母細(xì)胞瘤、PA及管膜瘤的患者均可以使用DWI進(jìn)行初步診斷，確診疾病效果較高，兩種腫瘤期間所檢測(cè)的ADC值出現(xiàn)顯著的差異，在檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)PA所呈現(xiàn)的信號(hào)強(qiáng)度較大，其次信號(hào)強(qiáng)度較高的有室管膜瘤，其中髓母細(xì)胞瘤在檢查中可以測(cè)出強(qiáng)度較低的信號(hào);臨床中研究證明髓母細(xì)胞瘤的診斷意義標(biāo)準(zhǔn)定為ADC數(shù)值低于0.8×10-3mm2/s，將臨床PA診斷意義的標(biāo)準(zhǔn)定為ADC數(shù)值高于1.6×10-3mm2/s，其特異性表現(xiàn)可以在100.0%，檢測(cè)結(jié)果臨床較為滿(mǎn)意，因此證明使用DWI檢測(cè)是髓母細(xì)胞瘤、以及管膜瘤的臨床意義診斷具有重要手段。但是在腦腫瘤的不同患者中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并無(wú)其他研究[4]。

本研究結(jié)果顯示，各種腫瘤中的膠質(zhì)瘤、腦膿腫及三種腦腫瘤轉(zhuǎn)移腫瘤的患者腦白質(zhì)正常ADC數(shù)值無(wú)差距（P>0.05），同時(shí)比較ADC腫瘤實(shí)質(zhì)數(shù)值以及rADC數(shù)值之間有差異性（P<0.05），因此在此可以證明使用DWI臨床檢查的技術(shù)能夠?qū)⒛X腫瘤患者準(zhǔn)確地判斷，其主要的因素是DWI技術(shù)可以在圖像掃描中更好的更規(guī)范化，臨床掃描的超前處理以及ADC檢測(cè)數(shù)值的確定可以將腦腫瘤的各種類(lèi)型做初步的分析，同時(shí)也作為腦腫瘤患者的臨床分級(jí)可靠的分級(jí)依據(jù)，DWI能夠反映腦部腫瘤的細(xì)胞構(gòu)成，有助于臨床診斷及診療分析，提供有效的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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