劉玉蘭 胡汝?yáng)|

【摘要】目的：急診護(hù)理流程優(yōu)化（OENP）對(duì)急診患者急救效果及護(hù)理滿意度的影響分析。方法：研究自醫(yī)院抽取400例入院治療急診患者，按照患者治療中護(hù)理流程的不同分為人數(shù)均等的兩組（n=200），其中實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，實(shí)施急診護(hù)理流程優(yōu)化為觀察組，評(píng)估兩組患者治療急診效率、急診效果、護(hù)理滿意度、致死率、死亡率并對(duì)比。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組各急救用時(shí)短，急診搶救成功概率偏高，各護(hù)理滿意度評(píng)分偏高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急診患者使用OENP能增加急診療效，改善急診效率，改善護(hù)理滿意度評(píng)分，減少急診效率、死亡率。

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理流程優(yōu)化;急診患者急救效果;護(hù)理滿意度;影響分析

急診科護(hù)理服務(wù)是指在危急情況下給予患者及時(shí)有效治療，使其盡快脫離生命危險(xiǎn)的服務(wù)[1]。在急診護(hù)理中，需要在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，從而實(shí)施針對(duì)患者病情的相關(guān)護(hù)理措施干預(yù)，所以應(yīng)急救援效果直接關(guān)系到病人生命安全，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)救治是關(guān)鍵[2]。急診科常見(jiàn)病癥特點(diǎn)為病情危重、起病急、疾病可預(yù)見(jiàn)性低等，使采取緊急措施更加困難[3]。OENP是對(duì)常規(guī)急診護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化和整理衍生出的新型護(hù)理，以提高急救護(hù)理有效性，從而適用于急診搶救中[4]。本次研究選取我院急診患者400例分組實(shí)施OENP干預(yù)，觀察干預(yù)效果。

1資料與方法

1.1一般資料

研究自醫(yī)院抽取400例入院治療急診患者，按照患者治療中護(hù)理流程的不同分為人數(shù)均等的兩組（n=200），其中實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，實(shí)施急診護(hù)理流程優(yōu)化為觀察組，前者組，男117例，女183例，年齡27～70歲，平均年齡（48.5±4.58）歲;后者組，男120例，女80例，年齡28～71歲，平均年齡（49.5±4.62）歲。兩組資料差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理：急救科護(hù)理人員接電話后立即指示急救人員將患者接到急診科救治。按常規(guī)急救流程對(duì)實(shí)施救治，在救治過(guò)程中急救人員分配：必須由急救經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生及護(hù)理人員同時(shí)實(shí)施救治，護(hù)理人員在急診救治過(guò)程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組實(shí)施OENP。

1.2.1應(yīng)急預(yù)防1建立一個(gè)OENP小組，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)服務(wù)人員的培訓(xùn)，提高他們的應(yīng)急能力，實(shí)施相關(guān)急診專業(yè)考核：明確護(hù)理流程是以三定模式展開(kāi)，三定是指定時(shí)、定人、定位，固定人員進(jìn)行急診救治，員工必須分工明確。考核成功的護(hù)理人員才能實(shí)施OENP。2減少分診程序?qū)Σ∪嗽u(píng)估時(shí)間：預(yù)檢分診護(hù)士需在接診3min內(nèi)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估并打開(kāi)綠色通道，將患者送入搶救室，以確保患者能夠盡快得到救治，縮短搶救時(shí)間。后協(xié)助家屬辦理就診卡、住院手續(xù)等事宜。3優(yōu)化急診排班：急診室排班需根據(jù)急診高峰期、低峰期等時(shí)段進(jìn)行劃分，以保證縮短接到緊急呼叫后響應(yīng)時(shí)間。此外護(hù)理人員必須與患者及其家屬保持溝通，確保在到達(dá)救治地點(diǎn)前大致知曉患者病情及現(xiàn)場(chǎng)情況，以便在到達(dá)急救地點(diǎn)后盡快展開(kāi)搶救。搶救主要方式包含：心肺功能恢復(fù)、吸氧、輸液、止血、生命體征監(jiān)測(cè)等。待患者病情穩(wěn)定后，做好固定措施，將患者送至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中完成病人評(píng)估并采取進(jìn)一步應(yīng)急措施，及時(shí)與相關(guān)科室及急診科聯(lián)系，以確保在患者到達(dá)醫(yī)院后盡快得到救治。若患者需要轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院急診科聯(lián)系，并說(shuō)明患者搶救情況，縮短搶救時(shí)間。

1.2.2打造應(yīng)急救援綠色通道急診病人通常情況危急，在到達(dá)醫(yī)院第一時(shí)間必須實(shí)施各項(xiàng)檢測(cè)。因此，醫(yī)院必須建立急救綠色通道，以便在病人到達(dá)醫(yī)院時(shí)，先進(jìn)行搶救，而家屬根據(jù)醫(yī)院規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。急診醫(yī)生必須為病人到達(dá)醫(yī)院前做好接診準(zhǔn)備，在聽(tīng)到救護(hù)車?guó)Q笛聲后立刻在急診室門口就位做搶救準(zhǔn)備，在病人到院后由有經(jīng)驗(yàn)主治醫(yī)生按照患者意識(shí)脈搏、心跳、血壓等基本生命指標(biāo)對(duì)病人做出綜合診斷，并及時(shí)采取相應(yīng)救治措施。在做好初步診斷后，立即填好分診單據(jù)，實(shí)施分診治療。病人入院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在征得患者家屬同意并簽署知情同意書(shū)后實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)交接。

1.2.3優(yōu)化護(hù)理流程醫(yī)師對(duì)病人病情進(jìn)行評(píng)估后，護(hù)理人員必須立即記錄病人相關(guān)生命體征，并對(duì)患者實(shí)施采血、心電監(jiān)護(hù)、測(cè)量血壓指標(biāo)、血氧指標(biāo)、開(kāi)通靜脈通道等措施，對(duì)患者進(jìn)行吸氧。在12min內(nèi)，進(jìn)行例行心電圖檢查并將患者的血液送檢。直接送往綠色通道進(jìn)行各項(xiàng)必備檢查，在各種檢查單上貼“綠色通道”標(biāo)識(shí)，以提醒檢查科室的工作人員，減少排隊(duì)時(shí)間。在搶救中，護(hù)理人員必須根據(jù)搶救前護(hù)理計(jì)劃流程所規(guī)劃的工作進(jìn)行，在完成自身工作后，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，以協(xié)助醫(yī)生在評(píng)估病人護(hù)理時(shí)采取適當(dāng)應(yīng)急措施。在急診治療方面，患者及其家屬可以接受健康教育和心理護(hù)理，提高疾病意識(shí)，調(diào)動(dòng)患者及其家屬的積極沖動(dòng)，減輕心理壓力，改善治療合作，減輕恐懼和不安全感。此外在實(shí)施急診搶救行動(dòng)時(shí)，必須盡可能遵守原則，如：先急后緩、先重后輕等原則，以預(yù)防急性病患者因延誤最佳治療時(shí)間病情加重，提升治療難度。

1.2.4優(yōu)化應(yīng)急管理工作流程醫(yī)院日常管理需要加強(qiáng)應(yīng)急管理。1必須妥善管理急診室藥品和儀器，并制定完善急診方案。定期對(duì)儀器進(jìn)行消毒滅菌，檢查儀器是否完好。2急救隊(duì)伍必須熟悉相關(guān)儀器操作，醫(yī)院必須定期對(duì)急救醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，提高其強(qiáng)化急救能力。3醫(yī)院要優(yōu)化應(yīng)急管理，建立健全應(yīng)急管理體系，確保應(yīng)急工作順利進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)所有患者的心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、分診預(yù)估時(shí)間、治療時(shí)間進(jìn)行比較;（2）觀察急救成功例數(shù)并進(jìn)行比較。（3）制定滿意度評(píng)分調(diào)查問(wèn)卷，每項(xiàng)滿分10分，對(duì)服務(wù)態(tài)度、急診健康教育、心理護(hù)理、治療性護(hù)理等進(jìn)行評(píng)分，并實(shí)施對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者急救各項(xiàng)用時(shí)比較

觀察組患者為心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、分診預(yù)估時(shí)間、治療時(shí)間分別為：（4.19±1.04）min、（4.95±1.53）min、（3.27±1.36）min、（0.74±0.19）min、（65.39±3.47）min;對(duì)照組患者心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、分診預(yù)估時(shí)間、治療時(shí)間分別為：（8.73±1.28）min、（7.46±2.37）min、（5.68±1.63）min、（2.37±0.47）min、（73.52±5.85）min。與對(duì)照組比較，觀察組各急救用時(shí)短（心電監(jiān)護(hù)時(shí)間：t=38.930，P=0.000;靜脈用藥時(shí)間：t=12.583，P=0.000;靜脈采血時(shí)間：t=16.055，P=0.000;分診預(yù)估時(shí)間：t=45.471，P=0.000;治療時(shí)間：t=16.904，P=0.000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2急診效率比較

觀察組患者急診搶救成功例數(shù)為186例，占總例數(shù)93.00%、14例患者為無(wú)效，占總例數(shù)7.00%;對(duì)照組患者急診搶救成功例數(shù)為158例，占總例數(shù)79.00%、42例患者為無(wú)效，占總例數(shù)21.00%，與對(duì)照組相比，觀察組急診搶救成功概率偏高，（χ2=16.279，P=0.000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2患者急救護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組患者服務(wù)態(tài)度、急診健康教育、心理護(hù)理、治療性護(hù)理分別為：（9.57±1.37）分、（9.92±0.95）分、（9.94±1.36）分、（9.47±1.38）分;對(duì)照組患者服務(wù)態(tài)度、急診健康教育、心理護(hù)理、治療性護(hù)理分別為：

（7.39±1.04）分、（7.57±2.48）分、（7.45±1.55）分、（6.73±2.12）分。與對(duì)照組比較，觀察組各護(hù)理滿意度評(píng)分偏高（服務(wù)態(tài)度：t=17.924，P=0.000;急診健康教育：t=12.514，P=0.000;心理護(hù)理：t=17.077，P=0.000;治療性護(hù)理：t=15.312，P=0.000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

常規(guī)急診護(hù)理通常需要花費(fèi)較多的時(shí)間準(zhǔn)備急診所用的儀器及藥品等，另外常規(guī)急診護(hù)理作為搶救程序一部分，只是根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，無(wú)明確護(hù)理目標(biāo)，在這兩個(gè)因素影響下，患者護(hù)理效果不足[5]。因此本次研究引入使用OENP，對(duì)護(hù)理各項(xiàng)急救措施進(jìn)行更新，對(duì)患者護(hù)理實(shí)施優(yōu)質(zhì)的急救護(hù)理，為急診室護(hù)士提供明確護(hù)理目標(biāo)，大幅度減少急診準(zhǔn)備所用時(shí)間，降低急診死亡率，從而增加成功率，提高護(hù)理質(zhì)量。

OENP是對(duì)現(xiàn)有急救流程重新定位和改進(jìn)，以確保急救任務(wù)質(zhì)量，從而提高急救效率。急診病人急診醫(yī)療程序優(yōu)化主要通過(guò)以下途徑實(shí)現(xiàn)：1優(yōu)化急診診斷流程，有效縮短診斷時(shí)間，同時(shí)增加醫(yī)護(hù)之間的及時(shí)交流，使病人在入院時(shí)立即進(jìn)行治療，預(yù)防在急診爭(zhēng)分奪秒時(shí)，緩解分診醫(yī)師的接診的緊迫感[6]。2急診室流程優(yōu)化實(shí)施使急診醫(yī)生在患者到院之前已大致了解其病癥為搶救做好充分準(zhǔn)備。OENP設(shè)置綠色通道，此外實(shí)行首診、復(fù)診模式，為患者護(hù)理贏得寶貴時(shí)間，治愈成功概率顯著提高。3在急診室實(shí)施流程優(yōu)化，可為急診工作人員增添急迫感，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)自身專業(yè)知識(shí)的鞏固，通過(guò)不斷提高業(yè)務(wù)水平，增加急診治療效果[7]。4通過(guò)對(duì)急診室實(shí)施流程優(yōu)化，使急診室工作人員有較強(qiáng)的目的性，積極地參與到急診工作中，實(shí)現(xiàn)預(yù)防性、計(jì)劃性、科學(xué)化護(hù)理。護(hù)士可及時(shí)預(yù)測(cè)病人護(hù)理下一步，為護(hù)理做好準(zhǔn)備，縮減在每個(gè)環(huán)節(jié)的置留時(shí)間，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間[8]。

本次研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組各急救用時(shí)短，急診搶救成功概率偏高，各護(hù)理滿意度評(píng)分偏高，這說(shuō)明OENP以患者為角度出發(fā)，增加有效交流，對(duì)患者的內(nèi)心各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行引導(dǎo)，對(duì)患者吐露的心聲進(jìn)行保護(hù)，降低患者心理壓力，能夠在患者搶救中發(fā)揮良好作用，并對(duì)搶救成功概率有較大提升，增加患者及家屬護(hù)理滿意度[9]。

綜上所述，對(duì)急診患者使用OENP能增加急診療效，改善急診效率，改善護(hù)理滿意度評(píng)分，減少急診效率、死亡率。

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