李玉梅 張聰昭

【摘要】目的：探討正常分娩孕婦實(shí)施綜合臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)會(huì)陰側(cè)切率的影響分析。方法：抽取我院在2020年1月至2021年1月收治的正常分娩產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象分析，根據(jù)分娩時(shí)護(hù)理方案不同分為兩組，對(duì)照組研究對(duì)象實(shí)施常規(guī)的分娩護(hù)理，觀察組研究對(duì)象實(shí)施綜合分娩護(hù)理，比較兩組會(huì)陰側(cè)切情況及臨床效果。結(jié)果：觀察組研究對(duì)象實(shí)施綜合護(hù)理分娩后患者的側(cè)切情況及發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比產(chǎn)婦的分娩焦慮情況觀察組優(yōu)于對(duì)照組，患者滿意度方面高于對(duì)照組，同時(shí)比較分娩的并發(fā)癥現(xiàn)象觀察組低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于正常分娩的孕婦實(shí)施綜合分娩的護(hù)理干預(yù)后能夠明顯降低會(huì)陰側(cè)切率，同時(shí)改善患者分娩時(shí)的焦慮心情，提升患者的滿意度，降低分娩所產(chǎn)生的并發(fā)癥現(xiàn)象，值得臨床分娩護(hù)理中推廣。

【關(guān)鍵詞】分娩;綜合護(hù)理;會(huì)陰側(cè)切;焦慮

現(xiàn)如今我國的產(chǎn)科分娩技術(shù)在不斷地提高，在分娩中最為常見的輔助技術(shù)為會(huì)陰側(cè)切手術(shù)，會(huì)陰側(cè)切主要是協(xié)助加快第二產(chǎn)程速度，縮短產(chǎn)程，降低分娩過程中導(dǎo)致的會(huì)陰裂傷并發(fā)癥以及降低分娩時(shí)新生兒窒息的危險(xiǎn)[1]。因此，會(huì)陰側(cè)切技術(shù)已經(jīng)是產(chǎn)科中較為重要的醫(yī)療手段，能夠在一定程度范圍內(nèi)降低產(chǎn)婦的會(huì)陰撕裂傷。與此同時(shí)也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦分娩帶來負(fù)面的影響因素，增加產(chǎn)后出血、會(huì)陰切口愈合不良現(xiàn)象、切口感染以及分娩后尿潴留等。本文針對(duì)正常分娩的孕婦在分娩中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后對(duì)會(huì)陰側(cè)切的發(fā)生情況進(jìn)行分析，效果明顯，匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取我院在2020年1月至2021年1月收治的正常分娩產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，此組患者均為自然分娩對(duì)象，根據(jù)分娩護(hù)理方案不同分為兩組，對(duì)照組和觀察組各有100例。年齡23～34歲，平均年齡（25.8±1.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1均為足月分娩產(chǎn)婦，均符合陰道分娩的指證;2均是單胎，胎兒體重正常，非巨大兒;3無妊娠并發(fā)癥及胎位不正等現(xiàn)象;對(duì)比兩組研究對(duì)象的一般資料等信息無差異性（P>0.05），可作為護(hù)理研究對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組研究對(duì)象實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，分娩時(shí)對(duì)胎兒及產(chǎn)婦進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，觀察分娩的情況，根據(jù)會(huì)陰側(cè)切指證，協(xié)助進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切手術(shù)。觀察組研究對(duì)象實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容如下。

1.2.1提高助產(chǎn)士的素質(zhì)1訓(xùn)練助產(chǎn)士的助產(chǎn)技能：定期組織科內(nèi)助產(chǎn)士學(xué)習(xí)，組織培訓(xùn)，規(guī)范常規(guī)技術(shù)訓(xùn)練，做好產(chǎn)房特殊培訓(xùn)。由科室護(hù)士長及主任對(duì)產(chǎn)婦助產(chǎn)士做質(zhì)量控制檢查，嚴(yán)格考核每位助產(chǎn)士的助產(chǎn)技術(shù)?？苾?nèi)建立會(huì)陰側(cè)切的登記本，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2培養(yǎng)助產(chǎn)士的身心素質(zhì)：助產(chǎn)士要具有良好的身心素質(zhì)，與產(chǎn)婦有較強(qiáng)的溝通能力，充滿自信、責(zé)任心及積極的態(tài)度。產(chǎn)房固定責(zé)任助產(chǎn)士，采用24h值班制度，提高自然分娩的現(xiàn)象。

1.2.2提高產(chǎn)婦分娩的信心產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時(shí)不僅要對(duì)其宣教住院環(huán)境、母乳喂養(yǎng)等知識(shí)，還要對(duì)選擇正確的分娩方式進(jìn)行宣教，使產(chǎn)婦在分娩時(shí)有心理準(zhǔn)備。對(duì)于初產(chǎn)婦分娩為患者帶來嚴(yán)重的心理影響，護(hù)理人員做好相關(guān)的心理指導(dǎo)，能夠提高初產(chǎn)婦的自我效能能力。對(duì)每位初產(chǎn)婦進(jìn)行心理評(píng)估，針對(duì)性的采取心理安慰，減少心理的不良情況。與初產(chǎn)婦建立護(hù)患關(guān)系，使產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在一定的信任，解除患者焦慮，根據(jù)心理問題給予解答。同時(shí)對(duì)家屬做好講解和安撫工作，對(duì)產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行了解，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦做出的決定要給予支持，提高產(chǎn)婦分娩的自信心，對(duì)產(chǎn)婦要進(jìn)行愛護(hù)和關(guān)心，增加家屬的入院宣教、產(chǎn)前觀察、臨床分娩的先兆以及心理指導(dǎo)，提高技術(shù)的支持能力。以免家人的不良情緒影響產(chǎn)婦的心理。助產(chǎn)士與產(chǎn)婦實(shí)施溝通，緩解產(chǎn)婦心理壓力，正確配合呼吸，緩解宮縮疼痛，指導(dǎo)正確配合助產(chǎn)士的方法，提高產(chǎn)婦自然分娩的信心。告知產(chǎn)婦注意休息，保證營養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充水分，保持分娩的體力[2]。

1.2.3指導(dǎo)分娩方法向初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的經(jīng)驗(yàn)性傳授，指導(dǎo)分娩的相關(guān)健康教育內(nèi)容，并教會(huì)初產(chǎn)婦運(yùn)用拉瑪澤呼吸。向產(chǎn)婦講解分娩晚期的生理改變，營養(yǎng)配餐以及如何進(jìn)行胎動(dòng)檢查。開展分娩方式的針對(duì)性宣教，講解關(guān)于自然分娩的優(yōu)點(diǎn)，以及剖宮產(chǎn)的等風(fēng)險(xiǎn)，可以通過定期科內(nèi)開展健康講座和圖文手冊(cè)等方式，向初產(chǎn)婦講解分娩知識(shí)。

1.2.4評(píng)估產(chǎn)婦分娩條件產(chǎn)程開始時(shí)，協(xié)助醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰消毒，并做常規(guī)的陰道檢查，準(zhǔn)確評(píng)估骨盆內(nèi)徑長度，決定胎兒如何分娩。如果發(fā)現(xiàn)骨盆異常、軟產(chǎn)道異常，應(yīng)不可陰道試產(chǎn)，以免增加產(chǎn)婦的痛苦。同時(shí)要準(zhǔn)確對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰黏膜及皮膚進(jìn)行評(píng)估，觀察外陰情況，掌握自然分娩會(huì)陰側(cè)切的指證，每位產(chǎn)婦做到產(chǎn)前心中有數(shù)。

1.2.5評(píng)估胎兒大小根據(jù)超聲檢查以及臨床判斷孕婦腹中胎兒的生長情況。通過B超檢查測量胎兒的雙頂徑，判斷體重，當(dāng)體重<3500g，評(píng)估可做會(huì)陰側(cè)切限制手術(shù)。根據(jù)產(chǎn)婦的腹圍及宮高來準(zhǔn)確判斷：孕婦腹圍+宮高<134cm，表示胎兒體重正常，可以會(huì)陰側(cè)切自然分娩[3]。

1.2.6做好胎兒監(jiān)護(hù)開展無痛分娩技術(shù)以及導(dǎo)樂陪伴分娩模式，由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行守護(hù)，仔細(xì)觀察判斷產(chǎn)房情況。持續(xù)對(duì)胎兒做好監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)胎心及胎動(dòng)異常及時(shí)采取措施。第一產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦可以自行活動(dòng)，避免禁食、灌腸以及肛檢等不必要的護(hù)理干預(yù)。當(dāng)宮口開至3cm時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)分娩室，做好備皮護(hù)理等，用清水清洗會(huì)陰，再使用碘伏大面積消毒。有分娩指佂可以給予縮宮素靜點(diǎn)以及人破膜等措施[4];正確描繪產(chǎn)程進(jìn)展圖，根據(jù)正常模式開展。第二產(chǎn)程開始指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，在宮縮暫停胎頭披露時(shí)，對(duì)會(huì)陰再次消毒，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的屏氣用力，有效的配合可以不必做會(huì)陰側(cè)切。評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展，需要會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦，左會(huì)陰麻醉，把握好時(shí)機(jī)，做會(huì)陰側(cè)切術(shù)，控制胎兒娩出的速度，不可過分干預(yù)，以免造成會(huì)陰水腫等[5]。

1.3效果評(píng)價(jià)

（1）對(duì)比兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切情況，包括側(cè)切率、會(huì)陰側(cè)切深度等。（2）對(duì)于產(chǎn)婦心理狀態(tài)采用焦慮評(píng)分表進(jìn)行比較，當(dāng)分值超過50分為焦慮，分值越高表明焦慮越重?；颊邼M意度方面使用科室自制滿意度調(diào)查表，滿分100分。（3）比較分娩并發(fā)癥、新生兒情況及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)不良情況發(fā)生比較觀察組會(huì)陰II度撕裂、會(huì)陰III度撕裂傷及會(huì)陰側(cè)切率、顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比心理狀態(tài)和患者滿意度情況

觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在護(hù)理差異性（P<0.05），具體數(shù)值，見表2。

2.3比較兩組研究對(duì)象產(chǎn)后出血情況、新生兒窒息以及住院時(shí)間

觀察組各個(gè)方面均優(yōu)于對(duì)照組差異較大（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3討論

女性生命過程中會(huì)出現(xiàn)分娩這一生理情況，而選擇自然分娩是安全的分娩方法，對(duì)母嬰的健康有一定的好處，尤其是初產(chǎn)婦在分娩前會(huì)出現(xiàn)焦慮等心理壓力較大的現(xiàn)象，在產(chǎn)前會(huì)經(jīng)歷宮縮痛等生理壓力，從而產(chǎn)生自我效能情況，產(chǎn)婦在分娩中由于多種因素會(huì)導(dǎo)致分娩異常現(xiàn)象[6]。而會(huì)陰側(cè)切手術(shù)是產(chǎn)科分娩中常使用的手術(shù)，通過側(cè)切的手段將產(chǎn)道出口擴(kuò)大，促進(jìn)順利分娩效果。會(huì)陰側(cè)切在分娩中屬于偶然的過程，能夠加快產(chǎn)程進(jìn)展，降低胎頭在產(chǎn)道中的受壓，降低新生兒窒息的情況。會(huì)陰側(cè)切深入研究可見，會(huì)增加會(huì)陰損傷性，甚至對(duì)直腸括約肌帶來損害，產(chǎn)后疼痛嚴(yán)重，影響傷口愈合，減低產(chǎn)婦恢復(fù)的效果。因此在自然分娩中對(duì)會(huì)陰側(cè)切術(shù)做好嚴(yán)格的管理，保證分娩質(zhì)量[7-8]。

綜合護(hù)理干預(yù)在分娩中使用，保證全面的人性化護(hù)理模式實(shí)施產(chǎn)程中，提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量。本文可見。觀察組研究對(duì)象實(shí)施綜合護(hù)理分娩后患者的側(cè)切情況及發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比產(chǎn)婦的分娩焦慮情況觀察組優(yōu)于對(duì)照組，患者滿意度方面高于對(duì)照組，同時(shí)比較分娩的并發(fā)癥現(xiàn)象觀察組低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05）。

綜上，對(duì)于正常分娩的孕婦實(shí)施綜合分娩的護(hù)理干預(yù)后能夠明顯降低會(huì)陰側(cè)切率，同時(shí)改善患者分娩時(shí)的焦慮心情，提升患者的滿意度，降低分娩所產(chǎn)生的并發(fā)癥現(xiàn)象，值得臨床分娩護(hù)理中推廣。

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