王娜

摘要：目的：探討臨床護(hù)理路徑在骨傷科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2020年6月～2021年3月骨傷科收治的78例患者為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間順序分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，比較兩組患者活動(dòng)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理1周后，觀察組患者活動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑在骨傷科護(hù)理中應(yīng)用可有效改善患者的活動(dòng)能力，減輕疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：骨傷科;臨床護(hù)理路徑;活動(dòng)功能;疼痛

骨傷科患者常伴有不同程度的活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此，在臨床骨傷科護(hù)理工作中，要探尋一種行之有效的護(hù)理手段，來幫助患者早日康復(fù)。臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，主要以時(shí)間為導(dǎo)線，將患者的臨床資料作為依據(jù)，制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，科學(xué)地安排患者檢查、治療等日程，使患者獲得更加理想的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[1～3]。本研究主要探討臨床護(hù)理路徑在骨傷科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月～2021年3月骨傷科收治的78例患者為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間順序分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組男25例，女14例;年齡19～74歲，平均年齡（46.37±3.22） 歲;骨傷類型：上肢骨折10例，下肢骨折14例，骨盆骨折8例，腰椎骨折5例，復(fù)合傷2例。觀察組男22例，女17例;年齡20～73歲，平均年齡（45.98±3.31） 歲;骨傷類型：上肢骨折12例，下肢骨折13例，骨盆骨折7例，腰椎骨折4例，復(fù)合傷3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） ，具有可比性。所有患者均符合骨傷科的收治標(biāo)準(zhǔn)，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌癥患者、合并其他器官器質(zhì)性病變者、合并精神疾病者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。根據(jù)患者需求進(jìn)行患肢護(hù)理、基礎(chǔ)疾病監(jiān)測(cè)、呼吸道護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理工作。

觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑。（1） 構(gòu)建骨傷科患者臨床護(hù)理路徑表：由本科臨床醫(yī)師作為技術(shù)指導(dǎo)人員，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，選拔骨干護(hù)士作為組員，共同成立臨床護(hù)理路徑小組。小組成員構(gòu)建臨床護(hù)理路徑，明確患者圍術(shù)期各階段的護(hù)理措施與方法，繪制臨床護(hù)理路徑圖表，對(duì)患者開展動(dòng)態(tài)化、連續(xù)化、規(guī)范性護(hù)理干預(yù)。（2） 入院護(hù)理：護(hù)士需要為患者介紹責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院作息、查房原則、探視制度、陪護(hù)制度和物品管理注意事項(xiàng)等內(nèi)容。詳細(xì)為患者闡述進(jìn)行相關(guān)檢查的注意要點(diǎn)、檢查目的、陪同者安排情況以及檢查時(shí)間等。（3） 術(shù)前準(zhǔn)備：入院后24 h至術(shù)前1 d，護(hù)士為患者介紹進(jìn)行手術(shù)的必要性、意義、手術(shù)整個(gè)過程、術(shù)后常見并發(fā)癥以及預(yù)防方式。為患者闡述術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行目的、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容以及相關(guān)事項(xiàng)注意要點(diǎn)。（4） 術(shù)后早期護(hù)理：手術(shù)后6 h內(nèi)，患者需采取去枕平臥體位，護(hù)士為患者介紹該體位的作用與意義，詳細(xì)闡述各類引流管的具體作用和使用引流管時(shí)的注意要點(diǎn)，指導(dǎo)患者和家屬注意配合?；颊咭庾R(shí)恢復(fù)后，為患者和家屬介紹早期活動(dòng)以及體位干預(yù)的意義和方法。術(shù)后1～3 d，開始床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善患者肢體活動(dòng)能力;向患者詳細(xì)介紹預(yù)防各類并發(fā)癥發(fā)生的方式，比如泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、傷口感染等等;為患者開展術(shù)后飲食調(diào)配;介紹術(shù)后功能鍛煉的方法;闡述持續(xù)牽引的進(jìn)行目的與注意要點(diǎn);告訴患者患肢保持正確體位的重要性。（5） 術(shù)后康復(fù)鍛煉：術(shù)后3～7 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行器械練習(xí)以及肌力訓(xùn)練;術(shù)后7 d至出院前1 d，指導(dǎo)患者繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉患肢肌力水平，同時(shí)接受步態(tài)訓(xùn)練、機(jī)械練習(xí)和器械練習(xí)。（6） 出院前護(hù)理：根據(jù)患者骨傷情況，評(píng)估患者術(shù)后功能情況，采取相關(guān)評(píng)估工具，協(xié)助醫(yī)師完成測(cè)評(píng)，根據(jù)醫(yī)囑要求，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)相關(guān)康復(fù)知識(shí)，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。同時(shí)，評(píng)估患者心理健康狀態(tài)，根據(jù)動(dòng)態(tài)性評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)心理疏導(dǎo)。出院前，護(hù)士需要為患者開展出院指導(dǎo)，告知患者堅(jiān)持鍛煉的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 在護(hù)理前、護(hù)理1周后，采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)兩組患者的活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，得分越高活動(dòng)功能越好;應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS） 評(píng)估兩組患者的疼痛程度，分值范圍0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。

（2） 對(duì)患者及家屬發(fā)放本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查表滿分100分， > 90分為十分滿意，60～90分為滿意， < 60分為不滿意。護(hù)理滿意度=十分滿意率+滿意率。

（3） 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括傷口感染、便秘、出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者活動(dòng)功能及疼痛評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者活動(dòng)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） ;護(hù)理1周后，觀察組患者活動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。見表3。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，交通事故、墜落、摔傷等各種突發(fā)事件的發(fā)生，各種類型的骨傷科疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，其中最常見的就是骨折，不僅影響患者的日?；顒?dòng)能力，還會(huì)加重患者的痛苦[4～6]。

臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，其有效規(guī)范和完善了臨床護(hù)理工作。臨床護(hù)理路徑是指針對(duì)患者開展的系統(tǒng)性、針對(duì)性臨床護(hù)理服務(wù)，通過護(hù)理路徑表，明確護(hù)理工作的方法、內(nèi)容及流程，規(guī)范臨床護(hù)理活動(dòng)，可為患者提供嚴(yán)謹(jǐn)、高效的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，全面提升臨床護(hù)理品質(zhì)[7～8]。目前，骨傷科護(hù)理的要求不斷提升，把臨床護(hù)理路徑引入到平日的護(hù)理工作之中具有重要意義。醫(yī)院結(jié)合護(hù)理路徑量表中的內(nèi)容，可以為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)。目前，臨床護(hù)理路徑已經(jīng)應(yīng)用于骨外科臨床護(hù)理中，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后，患者肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理者，且疼痛程度也進(jìn)一步改善，護(hù)理效果較好。本研究結(jié)果證實(shí)，相較于對(duì)照組，觀察組患者干預(yù)后活動(dòng)評(píng)分更高、疼痛評(píng)分更低，預(yù)后較為理想，提示臨床護(hù)理路徑可進(jìn)一步緩解患者疼痛感，改善肢體活動(dòng)功能，提升治療效果，改善預(yù)后。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組患者護(hù)理滿意率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，P < 0.05。由此看出，對(duì)骨傷科患者開展臨床護(hù)理路徑干預(yù)能夠取得滿意效果，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，提升護(hù)理滿意率。對(duì)患者開展臨床護(hù)理路徑干預(yù)，能夠幫助患者深入了解相關(guān)疾病的原因、治療目的、治療方案，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)高效鍛煉，減少患者康復(fù)時(shí)間，提升其對(duì)臨床護(hù)理的滿意度。與此同時(shí)，護(hù)理路徑的引入也能夠令健康教育工作實(shí)現(xiàn)具體化、制度化，同時(shí)也可體現(xiàn)出健康教育工作本身的實(shí)現(xiàn)性與可視性。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡志偉，暴艷江.探究臨床護(hù)理路徑在臨床骨傷科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].健康大視野，2019（2）：52-53.

[2]吳再國(guó)，袁能華.臨床護(hù)理路徑在頸椎后路手術(shù)體位護(hù)理中的應(yīng)用對(duì)降低壓力性損傷發(fā)生率的價(jià)值分析[J].醫(yī)藥界，2021（12）：2.

[3]趙玉香，張晶晶.臨床護(hù)理路徑在骨外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（28）：2.

[4]鄧?guó)P良，謝鑑輝.臨床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（35）：4.

[5]張育娜.臨床護(hù)理路徑在骨外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（23）：2.

[6]耿靜雅.臨床護(hù)理路徑在骨科患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（5）：1.

[7]張淑蓮，張世紅，劉培英，等.研究臨床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019（73）：2.

[8]陸敬會(huì).臨床護(hù)理路徑在骨外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019（1）：2.