唐信娟

摘要：目的：分析對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施一體化急救方案的效果。方法：根據(jù)平衡序貫法將山東省臨沂市平邑縣中醫(yī)醫(yī)院2019年1月～2020年2月收治的43例嚴(yán)重多發(fā)傷患者分為對(duì)照組20例（實(shí)施常規(guī)急救方案） 和觀察組23例（實(shí)施一體化急救方案） 。比較兩組急救效果。結(jié)果：觀察組急救反應(yīng)時(shí)間、急診滯留時(shí)間、初始救治時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，P < 0.05;救治后觀察組格拉斯哥昏迷量表評(píng)分（GCS） 、Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，P < 0.05;觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P < 0.05。結(jié)論：對(duì)急診科嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施急診一體化急救方案，可有效提升急救效果并改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重多發(fā)傷;急診科;常規(guī)急救方案;一體化急救方案;急救效果

臨床研究證實(shí)，在諸多內(nèi)外源因素的聯(lián)合作用下，急診科嚴(yán)重多發(fā)傷患者死亡率較高，而對(duì)其采取科學(xué)、有效的急救措施，是降低死亡風(fēng)險(xiǎn)、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。嚴(yán)重多發(fā)傷突發(fā)性強(qiáng)且傷情復(fù)雜，所以開展一體化急救具有積極意義[2]。本研究主要分析對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施一體化急救方案的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

根據(jù)平衡序貫法，將山東省臨沂市平邑縣中醫(yī)醫(yī)院2019年1月～2020年2月收治的43例嚴(yán)重多發(fā)傷患者分為對(duì)照組20例和觀察組23例。對(duì)照組男10例，女10例;年齡22～63歲，平均年齡（42.36±15.48） 歲。觀察組男11例，女12例;年齡21～63歲，平均年齡（42.08±16.52） 歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） ，具有可比性。

1.2 急救方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救方案。入院后立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，提供呼吸支持，并快速開放靜脈通道;嚴(yán)格以患者病情為基準(zhǔn)，采用B超、CT等影像學(xué)技術(shù)輔助檢查，進(jìn)一步完善病情資料。評(píng)估患者傷情后組織科室會(huì)診，以患者創(chuàng)傷部位損傷程度和?？漆t(yī)師準(zhǔn)確評(píng)估為依據(jù)，決定是否實(shí)施急診手術(shù)。若患者無手術(shù)指征，則收入ICU繼續(xù)開展治療，若患者符合手術(shù)指征，需在有效時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備手術(shù)治療，手術(shù)治療完成后返回相應(yīng)科室繼續(xù)治療。

觀察組實(shí)施一體化急救方案。（1） 接收患者后對(duì)其病情進(jìn)行初步評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際病情聯(lián)系相關(guān)科室，與其開展密切合作，確保在最短時(shí)間內(nèi)開展急救工作，建立生命通道。（2） 抽調(diào)護(hù)士長(zhǎng)、優(yōu)秀護(hù)士若干名成立一體化急救小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。自患者進(jìn)入急救室開始，密切監(jiān)測(cè)其呼吸頻率、脈搏以及血壓等生命體征指標(biāo)，全面評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)等，進(jìn)一步明確護(hù)理重點(diǎn)，并將評(píng)估結(jié)果上報(bào)給醫(yī)生。（3） 在最短時(shí)間內(nèi)解除患者呼吸道梗阻，及時(shí)吸出口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，在此期間需充足給氧。按照“CRASH PLANA”原則對(duì)患者實(shí)施檢查，評(píng)估患者病情，提供呼吸支持，并快速開放靜脈通道。若患者病情危急，急救時(shí)進(jìn)行氣管切開和胸腔閉式引流;若患者休克、呼吸心跳暫停，需及時(shí)行抗休克、心肺復(fù)蘇治療。（4） 醫(yī)囑并未下達(dá)前，需用套管針建立2條以上暢通的靜脈通道，并配合采血工作，進(jìn)行化驗(yàn)、配血、留置尿管等工作，及時(shí)補(bǔ)充血容量。借助床旁X線、B超等技術(shù)開展同步檢查，為臨床醫(yī)師后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。若患者口腔內(nèi)有嘔吐物，將其頭部偏向一邊，避免誤吸，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇人工氣道。若患者合并存在臟器嚴(yán)重?fù)p傷和大出血，需建靜脈通路并補(bǔ)充血容量，平衡并維持患者內(nèi)循環(huán)。（5） 給予相關(guān)措施糾正患者酸中毒，遵醫(yī)囑給予堿性溶液治療，給予地塞米松、氫化可的松等激素進(jìn)行抗休克治療。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征指標(biāo)，及時(shí)與組長(zhǎng)進(jìn)行溝通，提高搶救效率和護(hù)理工作的默契度。準(zhǔn)確、完整記錄患者的搶救用藥情況，便于后期檢查和核對(duì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 比較兩組臨床用時(shí)，包括急救反應(yīng)時(shí)間、急診滯留時(shí)間、初始救治時(shí)間、住院時(shí)間。

（2） 比較兩組昏迷情況及日?；顒?dòng)能力。采用格拉斯哥昏迷量表評(píng)分（GCS） 評(píng)價(jià)昏迷情況，分值0～15分，評(píng)分越低，意識(shí)障礙越重[3]。采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日?；顒?dòng)能力，分值0～100分，評(píng)分越低，日?；顒?dòng)能力越差[4]。

（3） 比較兩組急診急救滿意度。采用自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括出診受理、服務(wù)態(tài)度、轉(zhuǎn)運(yùn)工作、護(hù)理操作4項(xiàng)，單項(xiàng)分值0～25分，分值和護(hù)理滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ²檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床用時(shí)比較

觀察組急救反應(yīng)時(shí)間、急診滯留時(shí)間、初始救治時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，P < 0.05。見表1。

2.2 兩組昏迷情況及日?；顒?dòng)能力比較

救治前兩組患者GCS、Barthel指數(shù)評(píng)分比較無顯著差異，P > 0.05;救治后觀察組GCS、Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，P < 0.05。見表2。

2.3 兩組急診急救滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P < 0.05。見表3。

3 討論

在多因素的綜合影響下，嚴(yán)重多發(fā)傷患者在急診外科中所占的比例較大，且患者日漸增多。嚴(yán)重多發(fā)傷會(huì)對(duì)患者全身系統(tǒng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，所以部分患者到達(dá)急診科時(shí)，身體生理功能基本處于耗竭狀態(tài)，若處理不及時(shí)，極易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，繼而對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[5]。嚴(yán)重多發(fā)傷患者發(fā)生并發(fā)癥的原因主要有酸中毒、體溫降低、凝血障礙，三種因素相互影響會(huì)形成“致命三聯(lián)征”[6]，繼而引起惡性循環(huán)?？梢姡瑢?duì)急診嚴(yán)重多發(fā)傷患者需及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察病情并給予對(duì)癥處理，繼而提高急救成功率并改善患者預(yù)后。

臨床研究指出，嚴(yán)重多發(fā)傷患者并不宜盡早接受手術(shù)治療，主要原因在于：（1） 嚴(yán)重多發(fā)傷患者病情危重，且醫(yī)務(wù)人員無法在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確掌握其病情，所以不適合頻繁轉(zhuǎn)移和搬動(dòng)，更無法在短時(shí)間內(nèi)接受臨床全面檢查[7];（2） 絕大多數(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷患者均出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)等情況，如若早期對(duì)患者開展手術(shù)治療，極易造成二次創(chuàng)傷，加重患者病情，引起患者內(nèi)環(huán)境紊亂，進(jìn)而大幅增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，急診科嚴(yán)重多發(fā)傷患者需在手術(shù)治療開始前實(shí)施優(yōu)質(zhì)且有效的急救方案，旨在控制損傷并提高后期的急救效果[8]。

一體化創(chuàng)傷急救方案屬于臨床優(yōu)質(zhì)模式，側(cè)重于創(chuàng)傷救治，且措施更具系統(tǒng)性與整體性。與常規(guī)救治模式相比，一體化創(chuàng)傷急救方案的優(yōu)點(diǎn)較為明顯，可有效避免多科會(huì)診導(dǎo)致的急救時(shí)間延誤，也可有效提高急救時(shí)效性[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組急救反應(yīng)時(shí)間、急診滯留時(shí)間、初始救治時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，P < 0.05;救治后觀察組GCS、Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，P < 0.05;觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P < 0.05。證實(shí)了對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施急診一體化急救方案的效果。

綜上所述，對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施急診一體化急救方案效果顯著，應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣。

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