王慧文，李瑞，王星星，鄒琳，劉瑋，田洪濤

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科，湖北武漢，430022）

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，骨質(zhì)疏松性髖部骨折逐漸成為威脅老年人群的一大社會難題，其高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響老年患者健康和生存質(zhì)量［1-2］。手術(shù)是其目前主要治療方法，但術(shù)后康復(fù)周期長，老年患者原本機(jī)體功能衰退，合并癥較多，加之認(rèn)知水平的下降，致使其出院后自我管理能力較低，并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。研究報(bào)道［3］，只有5.6%～56.1%的老年髖部骨折患者能在術(shù)后1年恢復(fù)身體機(jī)能。為保持護(hù)理的連續(xù)性，加強(qiáng)出院患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)，對其進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育和康復(fù)訓(xùn)練勢在必行。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型 （Information-motivation-behavioral skills model，IMB） 同時(shí)強(qiáng)調(diào)了動(dòng)機(jī)和自我效能的重要性，概括了影響行為的可能因素［4］，在健康教育促進(jìn)領(lǐng)域和行為干預(yù)研究中發(fā)揮著重要作用，廣泛用于糖尿病、心血管疾病等人群的行為干預(yù)［5-6］。目前，我國對老年髖部骨折出院患者護(hù)理模式的研究較少，尚且無法滿足患者全面康復(fù)的需要［7］。因此，本研究基于IMB 技巧模型為老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者制定隨訪干預(yù)措施，探討其在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者隨訪干預(yù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣方法，選取2018年1月至2019年1月在本院骨科收治的骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后老年患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②影像學(xué)診斷為骨質(zhì)疏松性髖部骨折；③首次接受髖部骨折手術(shù)治療； ④髖部骨折前具有一定的活動(dòng)能力； ⑤術(shù)后符合出院標(biāo)準(zhǔn)行居家康復(fù)的患者；⑥患者及其家屬會使用手機(jī)微信；⑦知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙或精神障礙者；②惡性腫瘤或病理性骨折；③病情危重或終末期患者。本研究的樣本量根據(jù)兩樣本率比較的樣本含量計(jì)算工具來估計(jì)： 使用統(tǒng)計(jì)軟件Gpower3.1.9.7，回顧文獻(xiàn)［8］可知老年髖部骨折術(shù)后發(fā)生髖部再骨折率為8.4%，α 取0.05，Power 取0.80，計(jì)算需要總樣本量為143 例，最終power 值為0.8015，考慮20%失訪率，最終確定樣本量為每組90 例，共180 例。根據(jù)入院時(shí)間，將2018年1月至6月在本院骨科收治的骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后老年患者90 例設(shè)為對照組，男46 例，女44 例，年齡61～71 歲，平均（65.50±2.40）歲；文化程度初中及以下24 例，高中（中專）40 例，大專及以上26例；股骨頸骨折59 例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折31 例；2018年7月至2019年1月在本院骨科收治的骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后老年患者90 例設(shè)為干預(yù)組，男46例，女44 例，年齡61～78 歲，平均（66.60±3.20）歲；文化程度初中及以下28 例，高中（中專）40 例，大專及以上22 例；股骨頸骨折55 例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折35 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)隨訪和健康宣教，建立隨訪檔案，包括患者一般情況、用藥情況、康復(fù)效果、并發(fā)癥及處理情況等。出院時(shí)同時(shí)向患者及其家屬進(jìn)行骨質(zhì)疏松發(fā)生機(jī)制、飲食選擇和藥物使用注意事項(xiàng)、功能鍛煉重要性及方法、定期復(fù)診重要性等知識的健康宣教。出院后第2～6 個(gè)月每個(gè)月1 次對患者進(jìn)行干預(yù)，包括1 次門診隨訪和1次電話或微信隨訪，門診隨訪了解患者康復(fù)鍛煉情況；電話隨訪每次10～15min，指導(dǎo)患者合理飲食和康復(fù)鍛煉，包括患者穿衣鞋、取物等日?；顒?dòng)時(shí)的姿勢；出院2～4w 行踝泵運(yùn)動(dòng)，直腿抬高等股四頭肌收縮鍛煉；出院1～3 個(gè)月行抬臀運(yùn)動(dòng)，抗阻訓(xùn)練等；出院3～6 個(gè)月行抗阻力的直腿抬高練習(xí)、側(cè)臥髖關(guān)節(jié)外展、俯臥伸髖練習(xí)。

1.2.2 干預(yù)組 以IMB 模型為指導(dǎo)制定干預(yù)方案。IMB 模型包括信息干預(yù)、動(dòng)機(jī)干預(yù)和行為干預(yù)［9］。

1.2.2.1 建立IMB 干預(yù)小組 小組共12 名，由2名骨科醫(yī)師、1 名護(hù)理管理者、9 名護(hù)師組成，其中，博士2 名，碩士3 名，本科7 名；高級職稱4名，中級職稱7 名，初級職稱1 名；工作年限均在5年以上，具有骨科治療和護(hù)理相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)和知識儲備，經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，熟練掌握IMB 模型的理論基礎(chǔ)和實(shí)施要點(diǎn)。成員之間分工明確，護(hù)理管理者負(fù)責(zé)人員的溝通與協(xié)調(diào)以及隨訪過程的質(zhì)量控制；護(hù)師負(fù)責(zé)收集患者資料，與患者及其家屬直接電話或微信聯(lián)絡(luò)溝通，每次隨訪后將患者情況反饋給骨科醫(yī)師，由骨科醫(yī)師針對患者實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)指導(dǎo)方案。

1.2.2.2 干預(yù)時(shí)間 出院后第2～6 個(gè)月每個(gè)月進(jìn)行1 次干預(yù)，共5 次干預(yù)。每次干預(yù)包括1 次門診隨訪或1 次居家隨訪。門診隨訪每次15～25min，居家隨訪每次10～15min。

1.2.2.3 信息干預(yù) 本研究信息干預(yù)包括文字資料和知識宣教。文字資料根據(jù)《2009SIGN 國家臨床指南：老年髖部骨折的管理》［10］，并咨詢高年資臨床醫(yī)師及護(hù)理專家，由小組人員編制《髖部康復(fù)知識手冊》，手冊內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者的治療方法、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)計(jì)劃、康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)、相關(guān)藥物服用方法及作用，以及患者共性問題的解答。該手冊經(jīng)2 名骨科醫(yī)師和1 名骨科護(hù)理專家審核后使用。門診隨訪時(shí)，采用面對面交談、模型示范輔以知識手冊的方式向患者及家屬講解骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識，包括疾病危險(xiǎn)因素、發(fā)生發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥等，同時(shí)強(qiáng)調(diào)合理服藥和規(guī)范鍛煉的重要性，強(qiáng)化患者及家屬對疾病的認(rèn)知和防范意識，除此之外，還針對性解答患者康復(fù)訓(xùn)練中存在的問題，同時(shí)對上次隨訪中患者存在的問題進(jìn)行追蹤?；颊呔蛹移陂g，采用微信推送的方式有針對性向患者及家屬傳輸相關(guān)信息，反饋門診結(jié)果并給予與之對應(yīng)的健康指導(dǎo)，發(fā)放功能鍛煉指導(dǎo)視頻，預(yù)約下次門診隨訪時(shí)間。

1.2.2.4 動(dòng)機(jī)干預(yù) 患者出院時(shí)由2 名護(hù)師進(jìn)行第1 次動(dòng)機(jī)訪談，發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致患者康復(fù)鍛煉依從性差的原因，以及患者在康復(fù)鍛煉過程中可能遇到的阻礙，并針對這些問題進(jìn)行深入探討，初步尋找解決方法，提高患者的康復(fù)意愿及依從性。出院后1～6 個(gè)月，每個(gè)月門診隨訪期間進(jìn)行動(dòng)機(jī)干預(yù)。首先，在交談中與患者建立信任關(guān)系，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身內(nèi)心想法，了解患者心理狀態(tài)和需求，重點(diǎn)關(guān)注有抑郁情緒的患者，動(dòng)態(tài)關(guān)注其心理變化，并增加干預(yù)頻次和強(qiáng)度，幫助患者以積極態(tài)度進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉；其次，引導(dǎo)患者了解疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸，分享積極案例以引導(dǎo)患者樹立正性情緒提升患者的康復(fù)自信；同時(shí)，尊重其在康復(fù)中的合理意見和要求，協(xié)助患者設(shè)立個(gè)體化康復(fù)目標(biāo)；最后，積極調(diào)動(dòng)患者家屬等社會支持力量給予患者物質(zhì)和精神支持，邀請患者家屬參與并監(jiān)督患者康復(fù)目標(biāo)落實(shí)?；颊呔蛹移陂g，利用微信群交流的方式向患者及家屬了解康復(fù)功能鍛煉進(jìn)度、肌力恢復(fù)情況、心理狀態(tài)等并記錄于隨訪干預(yù)登記表，同時(shí)邀請康復(fù)鍛煉效果較好的患者在微信群內(nèi)交流心得，發(fā)揮榜樣帶頭作用，以提升其他患者康復(fù)鍛煉的信心。

1.2.2.5 行為技巧 每個(gè)月門診隨訪期間由小組成員對患者進(jìn)行強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)行為的教育，包括以下的內(nèi)容，（1）生活指導(dǎo)：通過模擬示范方式教會患者在穿衣鞋、取物等日?；顒?dòng)時(shí)的姿勢。（2）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：遵循量力而行、循序漸進(jìn)原則，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，①出院2～4w 行踝泵運(yùn)動(dòng)，直腿抬高等股四頭肌收縮鍛煉，每次5～10s，每次15～30min，每天3 次； ②出院1～3 個(gè)月行抬臀運(yùn)動(dòng)，抬高運(yùn)動(dòng)（腿伸直、側(cè)臥腿、俯臥腿）等股四頭肌漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，逐漸增加患肢負(fù)重能力，床上練習(xí)屈伸髖、膝，髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，下蹲、起立和立地踏步，改善患肢活動(dòng)范圍；③出院3～6 個(gè)月行抗阻力的直腿抬高練習(xí)、側(cè)臥髖關(guān)節(jié)外展、俯臥伸髖練習(xí)及進(jìn)行散步、仰游等輕微體育活動(dòng)提高肌肉耐力。患者居家期間，利用微信群推送的方式向患者及家屬發(fā)送踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高、抬臀運(yùn)動(dòng)、抬高運(yùn)動(dòng)等小視頻，并通過語音、圖片或視頻形式收集患者在日?？祻?fù)鍛煉存在的問題并根據(jù)具體情況進(jìn)行對應(yīng)的分析解答，根據(jù)患者生理機(jī)能和肢體功能情況動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，如體弱患者可適當(dāng)延遲下床時(shí)間； 高齡患者注意預(yù)防跌倒等意外事件發(fā)生等，同時(shí)耐心聽取患者和家屬傾訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心情感；鼓勵(lì)患者嘗試從事力所能及的家務(wù)勞動(dòng)和參與社區(qū)活動(dòng)等，增加與外界交流；遵醫(yī)囑用藥，告知藥物不良反應(yīng)、復(fù)查時(shí)間和定期復(fù)診重要性。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

出院時(shí)、出院后3 個(gè)月、出院后6 個(gè)月，由經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員對患者髖關(guān)節(jié)功能、功能獨(dú)立性及抑郁情緒進(jìn)行評價(jià)。

1.3.1 髖關(guān)節(jié)功能 采用Harris 評分表［11］評估患者髖關(guān)節(jié)功能狀況。Harris 評分表由疼痛程度（44分）、日?；顒?dòng)功能（14 分）、步態(tài)（11 分）、行走輔助器（11 分）、行走距離（11 分）、畸形（4 分）和活動(dòng)范圍（5 分）組成，總分100 分，得分90～100 分為優(yōu)、80～89 分為良、70～79 分為中、＜70 分為差。

1.3.2 功能獨(dú)立性 采用由美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會及美國康復(fù)醫(yī)學(xué)會共同提出的用于評價(jià)康復(fù)治療效果及患者出院后隨訪記錄的量表［12］評估患者功能獨(dú)立性情況。量表共包含6 個(gè)方面18 個(gè)條目，分別為①自理能力：進(jìn)食、梳洗修飾、洗澡、穿褲子、穿上衣、上洗手間；②括約肌控制：膀胱管理、直腸管理；③轉(zhuǎn)移：床、椅子、輪椅間、如廁、盆浴或淋??；④行走：步行/輪椅、上下樓梯；⑤交流：理解、表達(dá)；⑥社會認(rèn)知：社會交往、解決問題、記憶。條目評分為1～7 分，為完全依賴～完全獨(dú)立?？偡?8～126 分，得分18～53 分為完全依賴，54～107分為部分依賴，108～126 分為完全獨(dú)立，得分越高表示患者的獨(dú)立性越好。本研究量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.83。

1.3.3 抑郁 采由美國BRINK 等［13］編制的專用于測量老年人抑郁癥狀減輕程度和抑郁緩解率的評價(jià)量表。量表共30 個(gè)問題，呈現(xiàn)了老年抑郁的核心表現(xiàn)，每個(gè)條目均用“是/否”作答，與標(biāo)準(zhǔn)答案一致表示抑郁，與標(biāo)準(zhǔn)答案一致的回答得1 分，總分0～30 分，得分0～10 分為正常/無抑郁，11～20 分為輕度抑郁，21～25 分為中度抑郁，26～30 分為重度抑郁，得分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。本研究量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.890 ，重測信度為0.850。

1.3.4 再骨折 了解兩組患者出院后3 個(gè)月、出院后6 個(gè)月骨折再次發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和分析。兩組患者一般資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，采用重復(fù)測量方差分析比較患者出院時(shí)、出院后3 個(gè)月、出院后6 個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能、功能獨(dú)立性及抑郁得分的差異。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)髖關(guān)節(jié)功能評分比較

重復(fù)測量方差分析結(jié)果表明，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分的F時(shí)間=366.045，P＜0.001；F組間=93.907，P＜0.001；F交互=20.730，P＜0.001。兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)髖關(guān)節(jié)功能評分比較見表1。從表1可見，干預(yù)組患者出院后3 個(gè)月及出院后6 個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)髖關(guān)節(jié)功能評分比較 （分，±S）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)髖關(guān)節(jié)功能評分比較 （分，±S）

組別干預(yù)組對照組n 90 90 t P出院時(shí)65.49±5.58 63.97±5.8 1.790 0.075出院后3 個(gè)月78.90±6.63 70.63±6.58 8.393＜0.001出院后6 個(gè)月85.13±6.15 75.98±5.72 10.336＜0.001

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)功能獨(dú)立性評分比較

重復(fù)測量方差分析結(jié)果表明，兩組患者功能獨(dú)立性評分的F時(shí)間=1429.601，P＜0.001；F組間=207.794，P＜0.001；F交互=256.399，P＜0.001。兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)功能獨(dú)立性評分比較見表2。從表2可見，干預(yù)組患者出院后3 個(gè)月及出院后6 個(gè)月的功能獨(dú)立性評分高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)功能獨(dú)立性評分比較 （分，±S）

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)功能獨(dú)立性評分比較 （分，±S）

組別干預(yù)組對照組n 90 90 t P出院時(shí)91.38±2.82 91.83±2.79-1.064 0.289出院后3 個(gè)月101.42±3.23 97.00±3.60 8.674＜0.001出院后6 個(gè)月118.56±4.67 103.19±4.78 21.800＜0.001

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)抑郁評分比較

重復(fù)測量方差分析結(jié)果表明，兩組患者抑郁評分的F時(shí)間=502.579，P＜0.001；F組間=28.978，P＜0.001；F交互=25.403，P＜0.001。兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)抑郁評分比較見表3。從表3可見，干預(yù)組出院后3 個(gè)月及出院后6 個(gè)月的抑郁評分低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)抑郁評分比較 （分，±S）

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)抑郁評分比較 （分，±S）

組別干預(yù)組對照組n 90 90 t P出院時(shí)12.91±2.89 13.27±3.31-0.768 0.443出院后3 個(gè)月7.76±2.68 11.36±3.44-5.658＜0.001出院后6 個(gè)月4.76±1.90 10.98±3.00-8.607＜0.001

2.4 出院后兩組患者再骨折發(fā)生率比較

出院后兩組患者再骨折發(fā)生率比較見表4。從表4可見，出院后6 個(gè)月干預(yù)組患者再骨折發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組患者再骨折發(fā)生率比較 （n/%）

3 討論

3.1 基于IMB 模型的隨訪干預(yù)可促進(jìn)髖部骨折術(shù)后老年患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)

骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后老年患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)需要的時(shí)間較長，一般為6 個(gè)月，出院后第3 個(gè)月是康復(fù)時(shí)機(jī)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)［14］。術(shù)后正確進(jìn)行功能鍛煉可促進(jìn)血腫和滲出物的吸收，防止關(guān)節(jié)粘連僵直，預(yù)防肌肉萎縮，進(jìn)而促進(jìn)患者肢體功能和日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)［14-16］。髖部骨折術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)必須堅(jiān)持鍛煉，但由于老年患者信息獲取途徑匱乏、缺乏有效的康復(fù)指導(dǎo)，導(dǎo)致患者對康復(fù)鍛煉的重要性認(rèn)知不足，進(jìn)而影響康復(fù)效果。IMB 模型作為一種行為改變理論，突出對個(gè)體實(shí)施信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧3 方面的綜合干預(yù)以促進(jìn)個(gè)體行為能力的改變和提升［9］。本研究結(jié)果顯示，對干預(yù)組老年髖部骨折患者進(jìn)行基于IMB 模型的隨訪干預(yù)，在出院后3 個(gè)月和6 個(gè)月，其髖關(guān)節(jié)功能評分和功能獨(dú)立性評分高于同期對照組患者（均P<0.001），與相關(guān)研究結(jié)果相似［17］，提示基于IMB 模型的隨訪干預(yù)可有效促進(jìn)骨質(zhì)疏松性髖部骨折老年患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究在信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧理論模型指導(dǎo)下根據(jù)患者個(gè)體差異制定隨訪方案，首先，從信息上用語言文字結(jié)合圖片、視頻向患者及家屬宣講康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識，提高患者對疾病恢復(fù)過程及康復(fù)鍛煉重要性的認(rèn)知，使患者對將要進(jìn)行康復(fù)鍛煉的作用有深入了解，減輕患者因未知而產(chǎn)生的擔(dān)憂，增強(qiáng)患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的信念；其次，對患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談，引導(dǎo)患者了解疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸，分享積極案例以引導(dǎo)患者樹立正性情緒，提升患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的自信，協(xié)助患者設(shè)立個(gè)體化康復(fù)目標(biāo)，并對患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者積極參與到康復(fù)活動(dòng)中來；最后，從行為技巧方面對患者進(jìn)行涵蓋生活、康復(fù)訓(xùn)練、心理、用藥等多方面的全面指導(dǎo)，根據(jù)患者生理機(jī)能和肢體功能情況動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，使患者的康復(fù)活動(dòng)有方法可遵循，為患者的康復(fù)鍛煉鋪平了道路。本結(jié)果表明，隨訪過程將信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧方法結(jié)合在一起，使患者在循序漸進(jìn)的康復(fù)過程中獲得滿意的康復(fù)效果，以促進(jìn)患者更好地回歸社會。

3.2 基于IMB 模型的隨訪干預(yù)可有效改善術(shù)后老年患者抑郁情緒

骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后老年患者由于本身對疾病的認(rèn)知不夠，加上患肢疼痛、擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用、對康復(fù)效果不明確等因素，使患者出現(xiàn)抑郁情緒。研究報(bào)道［18］，骨質(zhì)疏松性髖部骨折老年患者的抑郁程度與其康復(fù)鍛煉參與度及功能恢復(fù)水平成反比。術(shù)后3 個(gè)月作為髖部骨折患者功能鍛煉和肢體功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，了解這一時(shí)期患者的抑郁水平，可采取針對性的心理疏導(dǎo)方法，以緩解患者的負(fù)性情緒，使患者能以積極心態(tài)進(jìn)行功能鍛煉，提高康復(fù)效果［19］。因此，本研究在隨訪過程中重點(diǎn)關(guān)注有抑郁情緒患者的心理變化，充分鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的心理感受，同時(shí)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)與家人的交流傾訴，共同分析了解患者心理需求，尊重其在康復(fù)中的合理意見和要求，幫助患者改變觀念以積極態(tài)度參與康復(fù)功能鍛煉； 鼓勵(lì)患者從事力所能及的家務(wù)勞動(dòng)和參與社區(qū)活動(dòng)等，增加與外界交流。本結(jié)果顯示，干預(yù)組出院后3 個(gè)月及出院后6 個(gè)月的抑郁評分低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)果提示，實(shí)施基于IMB 模型理論指導(dǎo)的隨訪干預(yù)在一定程度上可緩解術(shù)后老年患者的抑郁情緒。

3.3 IMB 模型可降低髖部骨折術(shù)后老年患者再骨折發(fā)生率

初次骨折后由于骨量丟失和骨脆性增加，容易再發(fā)骨折。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［20］，骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者再骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是正常人骨折風(fēng)險(xiǎn)的2.3倍，嚴(yán)重影響了患者身體健康和生活質(zhì)量。本研究以IMB 模型為理論框架，圍繞患者生活飲食、運(yùn)動(dòng)和功能鍛煉等方面系統(tǒng)化制定康復(fù)指導(dǎo)，通過早期進(jìn)行步行訓(xùn)練和下肢肌肉延伸訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉，有效預(yù)防老年患者髖部肌肉萎縮，減少骨量丟失，提高機(jī)體協(xié)調(diào)性，降低跌倒發(fā)生幾率，進(jìn)而減少髖部再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)［21］。本研究結(jié)果顯示，出院后6個(gè)月干預(yù)組再骨折發(fā)生率低于對照組（P<0.05），結(jié)果說明，基于IMB 模型的隨訪干預(yù)可降低骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后再骨折發(fā)生率。

4 結(jié)論

骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后老年患者的康復(fù)護(hù)理是一個(gè)復(fù)雜而漫長的過程，本研究基于IMB 模型建立隨訪干預(yù)，通過以患者需求為導(dǎo)向的信息干預(yù)，提升患者及家屬對術(shù)后髖關(guān)節(jié)康復(fù)功能鍛煉的認(rèn)知水平；通過動(dòng)機(jī)干預(yù)和行為干預(yù)，規(guī)范患者康復(fù)鍛煉行為，協(xié)助其建立良好的生活方式，改善了骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后結(jié)局，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者負(fù)性情緒。