賈占輝，陳毅文，張玉婷

（1 中國科學(xué)院行為科學(xué)重點實驗室，中國科學(xué)院心理研究所，北京，100101；2 中國科學(xué)院大學(xué)心理學(xué)系，北京，100049；3 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室，河北石家莊，050000）

國家衛(wèi)生計生委制定的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》［1］指出，護(hù)理工作是衛(wèi)生計生事業(yè)的重要組成部分，與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關(guān)。臨床護(hù)理工作是體力勞動與腦力勞動緊密結(jié)合的工作，男性護(hù)士在體力、邏輯思維、儀器管理等方面優(yōu)于女性護(hù)士，其中78%男護(hù)士分布在手術(shù)室［2］，承擔(dān)手術(shù)室護(hù)理［3］。職業(yè)延遲滿足是指個體在職業(yè)生涯中為更好地完成工作任務(wù)、更多地獲得利益回報、達(dá)到更高的職業(yè)目標(biāo)等一系列更有價值的長遠(yuǎn)結(jié)果，而甘愿放棄休息、娛樂或沖動行為等不利于當(dāng)前工作的即時滿足機會的自我調(diào)控能力［4］。職業(yè)認(rèn)同感則是一個心理學(xué)概念，是指個體對所從事職業(yè)的目標(biāo)、價值及其他因素的看法，與社會對該職業(yè)的評價及期望的一致性［5］。自尊即自我價值感，指個人基于自我評價產(chǎn)生和形成的一種自重、自愛、自我尊重，并要求受到他人、集體和社會尊重的情感體驗［6］。目前，我國男護(hù)士由于受社會傳統(tǒng)觀念，自我概念與護(hù)士角色的沖突，社會與家庭的壓力等影響自尊感下降，離職率增加，而職業(yè)認(rèn)同感和自尊都是手術(shù)室男護(hù)士工作過程中心理狀態(tài)的積極因素，而積極的心理狀態(tài)就會激勵其工作熱情和工作責(zé)任心，提升其職業(yè)延遲滿足［7-9］。本研究從職業(yè)認(rèn)同和自尊的角度出發(fā)，對手術(shù)室男護(hù)士的職業(yè)延遲滿足問題進(jìn)行分析，探索職業(yè)認(rèn)同、自尊和職業(yè)延遲滿足，為護(hù)理管理者提供有效措施，提高手術(shù)室男護(hù)士的職業(yè)延遲滿足能力，進(jìn)而提高其留職意愿提供理論依據(jù)及指導(dǎo)，為穩(wěn)定手術(shù)室男護(hù)士隊伍提供重要依據(jù)，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，2020年8月15日—21日對河北省內(nèi)的259 名手術(shù)室男護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)： 持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的在職注冊護(hù)士；知情同意，自愿參加本研究；年齡≥20 歲的手術(shù)室男護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期內(nèi)處于進(jìn)修或休假階段的手術(shù)室男護(hù)士； 在醫(yī)院工作時間<1年的手術(shù)室男護(hù)士；進(jìn)修或?qū)嵙?xí)手術(shù)室男護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷 自制一般資料調(diào)查問卷，包括手術(shù)室男護(hù)士的年齡、學(xué)歷、職稱、工齡、勞動人事類別、所在醫(yī)院等級、值夜班情況、是否手術(shù)室專科護(hù)士、婚姻狀況、是否獨生子女，月酬薪水平。

1.2.1.2 職業(yè)認(rèn)同評定量表 采用由劉玲等［6］編制的職業(yè)認(rèn)同評定量表，包括5 個維度，共30 個條目，其中職業(yè)社會支持（6 個條目）、職業(yè)認(rèn)知評價（9 個條目）、職業(yè)挫折應(yīng)對（6 個條目）、職業(yè)社會技能（6 個條目）、職業(yè)自我反思（3 個條目）。采用Likert 5 級評分法，從“非常不符合”到“非常符合”分別計1～5 分，總分30～150 分，分?jǐn)?shù)越高說明職業(yè)認(rèn)同水平越高，本研究該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.889。

1.2.1.3 自尊量表 自尊量表［7］由ROSENBERG編制，共有10 個條目，包含自我接納和自我價值2個維度，其中第1、2、4、6、7 個條目屬于正向陳述題目，表述對自己的肯定；第3、5、8、9、10 屬于反向陳述題目，表述對自己的否定； 每個條目采用Likert 4 級評分法，從“非常不符合”到“非常符合”分別計1～4 分，總分10～40 分，總分越高說明自尊程度越高，本研究中該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.838.

1.2.1.4 職業(yè)延遲滿足量表 采用劉曉燕等［8］翻譯修訂的中文版職業(yè)延遲滿足問卷 （對企業(yè)員工），該量表包含2 個維度共8 個條目，分別是工作延遲滿足（4 個條目）和職業(yè)生涯延遲滿足（4 個條目），每個條目采用Likert 4 級評分法，1 分表示非常不符合，4 分表示非常符合，總分8～32 分，總分越高說明職業(yè)延遲滿足水平越高。該調(diào)查表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.859。

1.2.2 調(diào)查方法 通過問卷星設(shè)計電子問卷，采用便利抽樣法與河北省護(hù)理學(xué)會男護(hù)士工作委員會及手術(shù)室專業(yè)委員會主任委員及各醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長取得聯(lián)系，告知其本研究的目的、方法、內(nèi)容及研究對象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。由于本研究采用問卷星收集數(shù)據(jù)，所以在問卷設(shè)計和數(shù)據(jù)處理階段進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，其包括所有題目均設(shè)為必答題，填寫不完整則無法最后提交；在問卷前后分別設(shè)置重復(fù)問題來驗證填寫內(nèi)容的真實性，前后矛盾的問卷將被剔除； 填寫問卷小于3min 的問卷將被剔除； 問卷中所有題目均為同一選項的問卷將被剔除； 被調(diào)查者的個人信息明顯錯誤的問卷將被剔除（如年齡25 歲，工作年限15年等情況）；共收問卷256 份，回收有效問卷249 份，剔除7 份無效問卷，問卷有效回收率97.27%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t 檢驗或方差分析； 手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、自尊和職業(yè)延遲滿足的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。采用多重線性回歸分析分析職業(yè)延遲滿足。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)延遲滿足總分及各維度得分

手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)延遲滿足總分及各維度得分見表1。由表1可見，手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)延遲滿足總分處于中等以上水平。

表1 手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)延遲滿足得分情況（n=249；分，±S）

表1 手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)延遲滿足得分情況（n=249；分，±S）

項目工作延遲滿足職業(yè)生涯延遲滿足職業(yè)延遲滿足總分條目數(shù)4 4 8條目均分3.24±0.67 2.96±0.41 3.12±0.51得分12.96±2.68 11.84 ±1.64 24.80±4.32

2.2 不同特征的手術(shù)室男護(hù)士對其延遲滿足的影響

不同特征的手術(shù)室男護(hù)士對其延遲滿足的影響見表2。由表2可見，不同學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、醫(yī)院等級、聘用類型、是否手術(shù)室?？谱o(hù)士、月薪酬水平和獨生子女的手術(shù)室男護(hù)士延遲滿足不同（均P<0.05）。

表2 不同特征的手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)延遲滿足得分比較 （n=249；分，±S）

項目年齡（歲）t/F P組別<30 30～40>40專科本科及以上初級中級高級<5 5～10>10未婚已婚三級甲等二級甲等及以下正式在編聘用制<4≥4 n(/%)121（48.59）109（43.77）19（7.64）53（21.29）196（78.71）129（51.80）113（45.38）7（2.82）98（39.36）105（42.17）46（18.47）107（42.97）142（57.03）114（45.78）135（54.22）102（40.96）147（59.04）176（70.68）73（29.32）42（16.87）207（83.13）96（38.55）153（61.45）72（28.91）125（50.20）52（20.88）得分20.59±5.21 19.67±6.12 18.83±4.27 21.18±3.76 20.27±5.23 18.98±4.39 21.39±5.47 23.39±4.58 20.59±5.24 19.92±6.12 18.87±3.56 20.71±4.75 18.75±5.25 22.78±3.91 19.34±2.24 23.25±5.87 19.09±4.37 18.63±4.35 19.63±3.46 26.35±3.21 23.37±5.32 21.29±2.74 25.92±3.49 20.95±4.15 24.43±5.07 22.94±3.91 1.309 0.252學(xué)歷4.168 0.042職稱8.857＜0.001工齡(年)1.089 0.487婚姻狀況4.332 0.031醫(yī)院等級12.303 ＜0.001聘用類型10.329 ＜0.001值夜班情況（次/月）2.378 0.153是否手術(shù)室?？谱o(hù)士6.863 ＜0.001是否獨生子女是否是否3.828 0.049月薪酬水平（元）<3000 3000～>6000 14.303＜0.001

2.3 手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同總分和自尊水平得分及其各維度得分

手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同總分和自尊水平得分及其各維度得分見表3。由表3可見，手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同總分和自尊水平得分分別處于中等以上水平。

表3 手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同總分和自尊水平得分及其各維度得分 （n=249；分，±S）

表3 手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同總分和自尊水平得分及其各維度得分 （n=249；分，±S）

項目職業(yè)認(rèn)同總分職業(yè)挫折應(yīng)對職業(yè)自我反思職業(yè)社交技能職業(yè)社會支持職業(yè)認(rèn)知評價自尊水平得分條目數(shù)30 63 66 9 10條目均分3.85±0.85 3.81±0.81 4.06±0.76 3.97±0.81 3.34±0.71 3.99±0.87 3.05±0.82得分114.81±24.09 22.86±4.86 12.18±2.28 23.82±4.86 20.04±4.26 35.91±7.83 30.51±8.21

2.4 手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)延遲滿足與其職業(yè)認(rèn)同和自尊水平的相關(guān)性分析

手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)延遲滿足與其職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)（r=0.236，P<0.05），與自尊水平呈正相關(guān)（r=0.295，P<0.01）。

2.5 手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)延遲滿足影響因素的多重線性回歸分析

以手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)延遲滿足總分為因變量，將學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、醫(yī)院等級、聘用類型，是否手術(shù)室專科護(hù)士和獨生子女、月薪酬水平等P<0.05 的變量納入方程進(jìn)行多重線性回歸分析，賦值方式見表4，結(jié)果見表5，職稱、是否?？谱o(hù)士、月酬薪水平、職業(yè)認(rèn)同和自尊水平是手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)延遲滿足影響因素（均P<0.05），共同解釋其42.80%職業(yè)延遲滿足的變異。

表4 自變量賦值方式

表5 手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)延遲滿足影響因素的多重線性回歸分析 （n=249）

3 討論

3.1 手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)延遲滿足水平處于較高水平

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)延遲滿足總分為（24.80±4.32）分，高于付霞等［9］和陳麗芳等［10］對ICU 男護(hù)士的研究，處于中等以上水平，說明手術(shù)室男護(hù)士的職業(yè)延遲滿足水平均值高于ICU 男護(hù)士，其原因可能是各自的工作內(nèi)容差異造成的，手術(shù)室男護(hù)士主要是積極配合手術(shù)，能主動跟上手術(shù)醫(yī)生的節(jié)奏，就會促使其不斷學(xué)習(xí)，豐富其知識內(nèi)容，從而提高其職業(yè)延遲滿足水平；而ICU 男護(hù)士經(jīng)常給患者翻身、搬運工作等造成的腰、頸部勞損，就會降低其工作積極性，影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使其職業(yè)延遲滿足水平得分降低。還有可能與手術(shù)室男護(hù)士的工作服務(wù)對象包括患者和手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生三方有關(guān)，手術(shù)室男護(hù)士愿花費更多時間去獲取知識，充實、提高自己，配合好以上三方的工作。

本研究的2 個維度中，“工作延遲滿足”和“職業(yè)生涯延遲滿足”得分相當(dāng)，反映手術(shù)室男護(hù)士在不同的發(fā)展階段都會有不同的追求，可能原因是近年來手術(shù)室男護(hù)士在護(hù)理隊伍中比例逐步上升，較之前有更大的發(fā)展空間，更大的發(fā)展優(yōu)勢，從而有更明確的職業(yè)目標(biāo)［11］，在繁忙的工作中更能為實現(xiàn)價值而放棄自身的眼前利益，獲取更高的職業(yè)延遲滿足水平。提示護(hù)理管理者要鼓勵手術(shù)室男護(hù)士保持積極的職業(yè)價值觀，進(jìn)一步提高其職業(yè)自豪感，保持較高的手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)延遲滿足水平。

3.2 手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平處于中等偏上水平

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室男護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平總分（114.81±24.09）分，條目 均分（3.85±0.85）分，高于喻清林等［12］和顧一君等［13］的研究結(jié)果，處于中等偏上水平，可能是因為喻清林等［10］的研究對象是二級醫(yī)院的手術(shù)室男護(hù)士，而本研究中三級醫(yī)院占45.78% ，三級甲等醫(yī)院將為手術(shù)室男護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)機會，從而使其成就感增強，職業(yè)認(rèn)同水平提高；而相比于顧一君等［13］的研究則是由于年齡比構(gòu)成和工齡比構(gòu)成差異的影響，本研究對象中年輕男護(hù)士和工齡5～10年的男護(hù)士占比較高，他們選擇護(hù)理職業(yè)的意愿較強，認(rèn)同自己手術(shù)室工作的技術(shù)和能力，對其工作內(nèi)容能熟練掌握并勝任，認(rèn)同并接受此工作。本研究的5個維度中“職業(yè)自我反思”條目均分最高，可能原因是社會對男性從事護(hù)理工作存在一定固有觀念和偏見，會影響男性對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可［14］，手術(shù)室男護(hù)士就會希望通過個人的努力來證實自己的能力，在工作中反思自己，找出差距，正確地認(rèn)知并勝任自己的工作，肯定并認(rèn)可自己工作的重要性和專業(yè)技術(shù)能力。“職業(yè)社會支持”條目均分最低，可能原因是社會各方面提供給手術(shù)室男護(hù)士精神上和物質(zhì)上的幫助和支持較少，使個體感到被冷漠，加上中國傳統(tǒng)觀念、性別歧視的影響，使其很難得到社會、家庭及同事的認(rèn)可和支持，成就感降低，極大影響手術(shù)室男護(hù)士對工作價值的肯定［15］。提示護(hù)理管理者適當(dāng)給予手術(shù)室男護(hù)士更多地職業(yè)關(guān)懷，使其得到社會各方面的支持與認(rèn)可。

3.3 手術(shù)室男護(hù)士自尊水平處于較高水平

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室男護(hù)士自尊水平總分為（30.51±8.21）分，條目均分為（3.05±0.82）分，略高于李晨陽等［16］的研究，處于較高水平，原因可能是李晨陽等［16］的研究對象包括病房科室的男護(hù)士。由于我國目前醫(yī)患關(guān)系緊張，患者對醫(yī)護(hù)人員缺乏信任、理解與尊重，因此在病房與患者交往的過程中男護(hù)士的自尊得不到滿足，自尊感下降。而本研究中手術(shù)室男護(hù)士經(jīng)常配合一些難度較大或比較復(fù)雜的手術(shù)，經(jīng)手術(shù)團(tuán)隊的其他成員的共同努力圓滿成功完成手術(shù)，會使手術(shù)室男護(hù)士價值感增加，產(chǎn)生高自尊水平。另一方面，自尊與工作動機和參與組織有益的行為成正相關(guān)［17］，手術(shù)室男護(hù)士在遇到困難時能更加自信面對，試圖改變現(xiàn)狀，獲得較好的應(yīng)對方式，圓滿完成手術(shù)配合，增強自我接納度和對手術(shù)室護(hù)理工作的信心，不斷提高其自身的自尊水平，促進(jìn)職業(yè)成功。提示護(hù)理管理者通過有效合理的方式加強對手術(shù)室男護(hù)士自尊水平的培養(yǎng)，促進(jìn)其提高自信心及體驗到自我價值，激發(fā)工作熱情，實現(xiàn)自我需要［18］。

3.4 手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)延遲滿足水平的影響因素分析

3.4.1 職稱 本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室男護(hù)士的職稱水平情況是其職業(yè)延遲滿足水平高低的主要影響因素（P<0.01），中、高級以上的手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)延遲滿足情況最好，原因是較多醫(yī)院職稱高的手術(shù)室男護(hù)士是手術(shù)室的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，主要負(fù)責(zé)疑難、復(fù)雜、新開展的手術(shù)，而且會承擔(dān)科室的二級?？乒芾怼⒔虒W(xué)、科研和低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)等工作［19］，充分提高他們的自我實現(xiàn)感，使他們利用業(yè)余時間放棄享受而繼續(xù)不斷學(xué)習(xí)，提高自己的職業(yè)延遲滿足水平。其引導(dǎo)低職稱的手術(shù)室男護(hù)士能有學(xué)習(xí)的目標(biāo)，在完成基本的手術(shù)配合的基礎(chǔ)上也能不斷努力，為獲得更多利益回報或追求更高職業(yè)目標(biāo)而愿意放棄及時享樂等［20］，提高自己的職業(yè)延遲滿足水平。這就要求護(hù)理管理者能及時為手術(shù)室護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)機會，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

3.4.2 是否手術(shù)室?？谱o(hù)士 本研究結(jié)果顯示，是否手術(shù)室?？谱o(hù)士是手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)延遲滿足水平高低的主要影響因素（P<0.01）。手術(shù)室護(hù)理作為一門專業(yè)性非常強的學(xué)科，強調(diào)培養(yǎng)技能型專業(yè)人才，而手術(shù)室?？颇凶o(hù)士是手術(shù)室護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護(hù)士［21］，掌握專業(yè)知識與專業(yè)技能和臨床科研、教學(xué)咨詢、協(xié)調(diào)管理、溝通協(xié)作以及專業(yè)發(fā)展能力的男護(hù)士，能為自己的職業(yè)生涯而采取延遲滿足行為，加強手術(shù)室?？谱o(hù)士發(fā)展建設(shè)。這就要求護(hù)理管理者能為手術(shù)室男護(hù)士提供更多?？婆嘤?xùn)的機會，使其盡快掌握?？浦R及技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為醫(yī)生提供高品質(zhì)手術(shù)配合能力，以及團(tuán)隊合作能力和溝通協(xié)調(diào)能力［22-23］。

3.4.3 職業(yè)認(rèn)同水平 本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平評分與其職業(yè)延遲滿足水平呈正相關(guān)（P<0.05），手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平是其職業(yè)延遲滿足水平的主要影響因素（P<0.01）。手術(shù)室男護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感越強，職業(yè)延遲滿足水平也就越高，職業(yè)認(rèn)同是手術(shù)室男護(hù)士對工作的認(rèn)知、理解等的綜合反映，會影響其工作表現(xiàn)和態(tài)度［24］，職業(yè)認(rèn)同越高的個體其自主學(xué)習(xí)行為越多，也就愿意付出更多額外的時間和精力來學(xué)習(xí)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)所需要的知識［25］，從而提高其職業(yè)延遲滿足水平。

3.4.4 自尊水平 本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室男護(hù)士自尊水平得分與其職業(yè)延遲滿足水平呈正相關(guān)（P<0.01），手術(shù)室男護(hù)士自尊水平是其職業(yè)延遲滿足水平的主要影響因素（P<0.01）。說明手術(shù)室男護(hù)士的自尊水平越高，其職業(yè)延遲滿足水平也就越高。手術(shù)室男護(hù)士對職業(yè)延遲滿足起正向積極作用，與MACHADO 等［26］的研究結(jié)果一致，其原因可能是自尊水平越高的手術(shù)室男護(hù)士對自我的認(rèn)識和評價越高，越重視贊賞及認(rèn)可自己，因此更能放棄休閑時間，努力促進(jìn)其全身心地投入到手術(shù)室護(hù)理工作中，發(fā)揮更大的價值。

4 結(jié)論

綜上所述，手術(shù)室男護(hù)士的職業(yè)延遲滿足水平處于中等偏上水平，手術(shù)室男護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同和自尊水平對其職業(yè)延遲滿足起到正向促進(jìn)作用。建議護(hù)理管理者能夠根據(jù)手術(shù)室男護(hù)士的自身特點，結(jié)合手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性制定針對性的措施與方法來提高手術(shù)室男護(hù)士的自尊與職業(yè)認(rèn)同水平，以提高其職業(yè)延遲滿足水平，提高手術(shù)室男護(hù)士的整體素質(zhì)。