程慧（遂平縣中醫(yī)院普內(nèi)科，河南 遂平 463100）

急性腦梗死是常見的心腦血管疾病，相關(guān)研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化是誘發(fā)腦梗死的病理基礎(chǔ)［1］。 臨床上常用溶血、抗凝、排瘀等藥物進(jìn)行治療，嚴(yán)重者需進(jìn)行手術(shù)取栓，以達(dá)到恢復(fù)局部供血目的［2］。 胞二磷膽堿為神經(jīng)系統(tǒng)藥物，常用于頭部外傷及腦血管意外損傷后遺留意識(shí)障礙的治療中，具有良好治療效果。而腦心通膠囊是具有活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)心功效的中藥制劑，可改善血腦屏障功能，對(duì)突發(fā)性腦部疾病的治療起到積極的作用［3］。 因此，本研究通過分析腦心通膠囊聯(lián)合胞二磷膽堿對(duì)急性腦梗死患者的治療效果，明確其對(duì)患者腦血流動(dòng)力學(xué)及日常生活能力的影響，為臨床治療提供參考。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 選取我院 2018 年 8 月～2020 年 4 月接診的 97 例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組 48 例和對(duì)照組 49 例。 觀察組中男 33 例、女15 例；年齡 44~75（61.34±3.77）歲；發(fā)病至入院時(shí)間 0.5~4（2.14±0.31）h。 對(duì)照組中男 35 例、女 14 例；年齡 45~75（61.33±3.78）歲；發(fā)病至入院時(shí)間 0.5~3（2.16±0.30）h。兩組一般資料對(duì)比，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性腦梗死患者［4］；②均為首次發(fā)??；③患者及家屬知悉研究內(nèi)容并于知情同意書上簽字。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟、腎臟系統(tǒng)疾??；②代謝性疾病患者；③過敏體質(zhì)患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 就診后立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，保持血壓、血糖的穩(wěn)定，積極給予抗血栓、降血脂、營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療，并給予胞二磷膽堿治療，將0.75g 加入100ml生理鹽水中靜脈滴注，1 次/d，治療4 周。

1.3.2 觀察組 在此基礎(chǔ)上， 使用腦心通膠囊，口服，1.2g/次，3 次/d，治療 4 周。

1.4 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）血流動(dòng)力學(xué)：分別于治療前、治療4 周后，指導(dǎo)患者平臥，使用CBACV-300 腦血管血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）檢測(cè)患者的右側(cè)頸動(dòng)脈平均血流速度、平均血流量及阻力指數(shù)；（2）日常生活能力：采用 Barthel 指數(shù)［5］評(píng)估患者治療前、治療4 周后的日常生活能力，包括進(jìn)食、穿衣、洗臉等內(nèi)容，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的日常的生活能力越高。 （3）不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察治療期間出現(xiàn)的頭疼、腹瀉、皮膚瘙癢等不良癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均行正態(tài)分布，符合正態(tài)分布采用表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦血流動(dòng)力學(xué) 治療前，兩組平均血流速度、平均血流量及阻力指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4 周后，兩組平均血流速度及平均血流量均較治療前高，阻力指數(shù)較治療前低，且觀察組平均血流速度及平均血流量均高于對(duì)照組，阻力指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組日常生活能力比較 治療前，兩組Barthel指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療 4 周后，兩組Barthel 指數(shù)均較治療前高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)比較（）

表1 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)比較（）

注：與本組治療前相比，*：P＜0.05

n 平均血流速度（cm/s）平均血流量（ml/s） 阻力指數(shù)0.89±0.18 0.87±0.19 0.532 0.596 0.58±0.15 0.66±0.16 2.539 0.013治療前 觀察組對(duì)照組48 49 t P治療4 周 觀察組對(duì)照組48 49 t P 13.21±3.22 13.25±3.23 0.061 0.951 16.98±3.98*15.09±3.47*2.494 0.014 8.56±2.17 8.49±2.23 0.157 0.876 9.34±2.08*8.48±1.86*2.148 0.034

表2 兩組日常生活能力比較（）

n 治療前 治療4 周 t P觀察組對(duì)照組48 49 78.462 7.789＜0.001＜0.001 tP 43.18±3.77 43.19±3.79 0.013 0.990 83.64±7.66 61.30±5.37 16.660＜0.001

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)照組頭疼2 例，發(fā)生率為4.08%（2/49），觀察組腹瀉 2 例，頭疼 1 例，皮疹 1 例，發(fā)生率為8.33%（4/48），兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.200，P=0.654）。

3 討論

急性腦梗死多由于腦動(dòng)脈狹窄、阻塞、破裂導(dǎo)致的不可逆轉(zhuǎn)性腦組織損傷。當(dāng)急性腦梗死發(fā)作時(shí)，腦動(dòng)脈受阻，使腦部血流速度變慢、變緩，影響患者腦部的供血及供氧。 因此改善急性腦梗死患者腦局部血流動(dòng)力學(xué)，增加腦部血流灌注，減少缺氧缺血性損傷尤為關(guān)鍵。胞二磷膽堿為核苷衍生物質(zhì)，可通過改善腦梗死區(qū)域的供血和含氧量，降低腦組織損傷［6］。此外，可通過促進(jìn)卵磷脂生物合成，促進(jìn)受損腦組織神經(jīng)修復(fù)，提高腦部血液循環(huán)，改善腦部血流動(dòng)力學(xué)［7］。 但單一用藥治療效果無法達(dá)到預(yù)期，故積極給予有效輔助治療尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療4 周后平均血流速度及平均血流量均較治療前提高，阻力指數(shù)較治療前低，且觀察組平均血流速度及平均血流量均高于對(duì)照組，阻力指數(shù)低于對(duì)照組，提示腦心通膠囊聯(lián)合胞二磷膽堿治療可改善急性腦梗死患者的腦血流動(dòng)力學(xué)。 分析原因在于，中醫(yī)將腦梗死歸屬于“中風(fēng)”范疇，主張氣血阻滯、痰濕內(nèi)生為主要病機(jī)，需活血化瘀、利水化痰［8］。 腦心通膠囊中含有的黃芪、赤芍可益氣活血、解毒養(yǎng)血；丹參、當(dāng)歸、川芎可安神止痛、活血調(diào)經(jīng)；桃仁、雞血藤可舒肝理氣、活血通脈；全蝎、水蛭可活血溶栓。諸藥合用，具有行氣散瘀、益氣止痛的作用［9］。 現(xiàn)代藥理學(xué)證明，丹參可擴(kuò)張血管、改善心臟功能、增加血流量、抵抗血栓；桃仁可增加動(dòng)脈血流量及降低血管阻力，提高血流速度，對(duì)血管壁有直接擴(kuò)張的作用；全蝎可通過降低血小板的粘附，延緩血凝的速度，提高抗血栓能力，利于改善血流動(dòng)力學(xué)［10］。 本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組治療 4 周后Barthel 指數(shù)均較治療前高，且觀察組高于對(duì)照組，說明腦心通膠囊聯(lián)合胞二磷膽堿治療急性腦梗死效果更好，可改善患者日常生活能力。因腦心通膠囊聯(lián)合胞二磷膽堿兩藥相互作用，提高治療效果，改善腦部血液微循環(huán)，促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，進(jìn)而改善患者日常生活能力。此外研究結(jié)果顯示，治療期間兩組不良反應(yīng)未見明顯差異，說明該聯(lián)合用藥方案具有一定安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，腦心通膠囊聯(lián)合胞二磷膽堿可提高急性腦梗死患者腦血流動(dòng)力學(xué)，改善日常生活能力，且未增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的安全性。