黃麗（鄱陽縣人民醫(yī)院，江西 鄱陽 333100）

急性胰腺炎是臨床常發(fā)的危急炎癥反應，以急性腹痛、腹脹及血胰酶增高為主要的癥狀表現(xiàn)。有研究表明，持續(xù)胃腸減壓能夠有效降低縮膽囊素的分泌，增加分泌胰酶素、促胰液素，降低血胰酶水平，為胰腺功能的恢復創(chuàng)造有利條件，能有效減輕患者腹痛及腹脹癥狀，縮短患者住院時間［1］。 但在臨床實踐過程中，常規(guī)護理干預下患者的依從性不高，會直接影響胃腸減壓效果。當前，醫(yī)護一體化護理越來越廣泛用于急性胃腸疾病的臨床實踐中，利于提升患者護理依從性?；诖耍狙芯糠治鲠t(yī)護一體化干預模式在急性胰腺炎胃腸減壓治療患者中的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析，將2017 年1 月～2018 年6 月在本院行常規(guī)護理的30 例急性胰腺炎患者臨床資料納入對照組，將 2018 年 7 月～2019 年 12 月在本院行醫(yī)護一體化干預的30 例急性胰腺炎患者臨床資料納入觀察組。 觀察組中男18 例、女12 例；年齡 31～67(42.91±3.42）歲；發(fā)病至入院時間 2～12（7.63±1.05）h；病情程度：輕度 15 例、中度 10 例、重度 5 例。對照組中男 17 例、女 13 例；年齡 30～65(42.46±8.79)歲；發(fā)病至入院時間 2～11（7.61±1.02）h；病情程度：輕度14 例、中度 11 例、重度 5 例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度等一般資料比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）急性胰腺炎診斷符合 《中國急性胰腺炎診治指南》［2］中相應標準；（2）精神及意識狀態(tài)正常臨床資料完整。 排除標準：（1）合并腫瘤疾??；（2）合并心臟、肝臟、腎臟等器官嚴重病變；（3）免疫系統(tǒng)異常；（4）合并其他急腹癥。

1.3 方法 兩組患者均進行胃腸減壓治療， 選擇一次性胃腸減壓器（揚州桂龍醫(yī)療有限公司，SDJ-8D8B型）及一次性胃管（20 號，120cm），按傳統(tǒng)方法插入胃管行減壓操作，置管期間使用生理鹽水沖洗，確保胃管暢通。

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理：護理人員實時監(jiān)測患者病情；要求患者常規(guī)禁食，且輸注膠體物質(zhì)、微量元素、維生素來維持水電解質(zhì)平衡；注射鹽酸哌替啶（生產(chǎn)廠家：青海制藥廠有限公司，批準文號：國藥準字 H63020016），2.0mg/kg 進行鎮(zhèn)痛處理；遵醫(yī)囑給予腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 護理干預至出院。

1.3.2 觀察組 在上述基礎(chǔ)上，實施醫(yī)護一體化干預：（1）成立醫(yī)護一體化干預小組，組長為護士長，組員包括主治醫(yī)師1 名及責任護士1 名，成員均學習并掌握醫(yī)護一體化理論及實踐操作要領(lǐng)，干預期間護理小組成員采取共同查房制度，期間定時測定患者血糖水平、電解質(zhì)、血尿淀粉酶等生化指標及肝腎功能，依據(jù)檢查指標及時調(diào)整護理方案。 （2）健康宣教：由主治醫(yī)師實施健康宣教，介紹急性胰腺炎發(fā)病機制、胃腸減壓必要性及配合要點、幫助患者自主掌握引流液監(jiān)測與管道維護、管理技巧。 （3）要求家屬關(guān)心陪伴在患者身邊，插管前進行心理疏導，可通過分享成功案例與康復治療經(jīng)驗來增強抑郁患者的康復自信心；可通過聆聽音樂、深呼吸療法穩(wěn)定焦躁患者情緒。 拔管時也要幫助患者放松心情，囑咐其憋氣，防治誤吸。然后盡早開放飲食，逐漸從流質(zhì)飲食過渡至正常飲食。 （4）插管成功后聯(lián)合患者進行管道管理，固定管道并確保其暢通；聯(lián)合患者監(jiān)測引流液顏色、引流量改變并做好記錄，當引流量超過吸引器2/3 時要及時傾倒，且要定期更換引流瓶，在發(fā)現(xiàn)引流液異常后通知醫(yī)師進行處理；要實施無菌生理鹽水霧化吸入來浸潤患者咽喉部，2 次/d，做好口腔護理；要加強對患者的體位干預，指導患者正確彎腰、屈膝、取側(cè)臥位，緩解腹痛及腹脹癥狀、預防墜床。 護理干預至出院。

1.4 臨床觀察指標 （1）康復情況：統(tǒng)計并比較患者腹痛消失時間、腹脹消失時間、住院時間。（2）護理依從性：在出院時評估干預期間患者的護理依從情況。完全遵醫(yī)囑定時規(guī)范完成護理要求為完全依從；基本遵照醫(yī)囑，偶有不規(guī)范配合行為為部分依從；不遵照醫(yī)囑實施相應護理措施為不依從。 總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行 χ2檢驗。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復情況比較 觀察組腹痛消失時間、腹脹消失時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組康復情況情況比較（，d）

表1 兩組康復情況情況比較（，d）

n 腹痛消失時間 腹脹消失時間 住院時間觀察組對照組30 30 t P 3.08±0.46 4.88±0.35 17.057＜0.001 3.17±0.32 4.58±0.51 12.827＜0.001 7.62±0.78 9.63±0.53 11.674＜0.001

2.2 兩組護理依從性比較 觀察組干預期間護理依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組護理依從性比較［n(%)］

3 討論

急性胰腺炎的病因比較復雜，膽道疾病、飲食因素、精神因素、感染均是誘發(fā)因素。 急性胰腺炎患者在胰腺發(fā)生炎性病變后會引起胰腺及其胰周的炎性腫脹、滲出、壞死，還會導致全身重要器官功能改變，患者可從不治自愈到發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)病死。

胃腸減壓是臨床治療急性胰腺炎的基礎(chǔ)方案之一，目的是通過由鼻腔插入胃內(nèi)的胃管，利用負壓吸引袋來減輕胃腸道壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，進而有效減輕腹痛及腹脹癥狀，促進胃腸功能恢復［3］。 有研究表明，在胃腸減壓期間輔助護理措施能有效提升胃腸減壓效果，更好地改善患者臨床癥狀［4］。 本研究中對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施醫(yī)護一體化護理，結(jié)果顯示干預期間觀察組腹痛消失時間、腹脹消失時間、住院時間均短于對照組(P＜0.05)，觀察組干預期間的護理依從性較對照組高(P＜0.05)，表明醫(yī)護一體化干預模式能有效提升急性胰腺炎胃腸減壓患者護理依從性，縮短腹痛、腹痛消失時間及住院時間。分析其原因為，醫(yī)護一體化干預模式下首先成立干預小組，且實施共同查房制度，能有效確保胃腸減壓措施實施的連貫性及規(guī)范性［5］。 該護理模式下檢測各項生化指標，能為干預措施的調(diào)整提供理論依據(jù)，進而實施更為針對性的干預措施，利于改善患者臨床癥狀，縮短住院時間；通過健康宣教能有效提升患者對疾病以及胃腸減壓的認知度，利于提升患者護理依從性［6，7］。并且，該模式下在插管前及拔管時均對患者實施心理疏導，要求家屬主動關(guān)懷患者，能有效緩解患者的生理心理應激反應，利于提升患者胃腸減壓配合度，利于促進臨床癥狀消失［8］。 在胃腸減壓期間也聯(lián)合患者監(jiān)測管道固定及暢通情況、引流液情況，能有效調(diào)動患者的主觀能動性；并且對患者口腔護理及體位干預，能有效緩解患者不適感，提升其護理依從性，保證胃腸減壓效果，進而縮短腹痛、腹痛消失時間及住院時間［9，10］。

綜上所述，在急性胰腺炎胃腸減壓治療中實施醫(yī)護一體化干預模式干預能有效提升患者護理依從性，縮短腹痛、腹痛消失時間及住院時間。