周恩竹 夏麗 呂洋 劉欣彤

癡呆是一種常見的老年綜合征，目前全世界約有4700萬人患有癡呆，預(yù)計(jì)到2030年，癡呆病人將增加至9000萬左右[1]。癡呆是一種進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，它廣泛影響大腦皮質(zhì)和海馬體功能[2]，可表現(xiàn)為記憶力、定向能力及社會(huì)功能減退等癥狀，嚴(yán)重者生活完全不能自理，使生活質(zhì)量受影響，家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)增加。睡眠約占人生的1/3時(shí)間，與人的健康密切相關(guān)，許多老年人的睡眠在各個(gè)方面均受到不同程度的影響[3-5]。睡眠障礙是老年癡呆病人較為常見的癥狀之一，可導(dǎo)致病人神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能下降、行為能力惡化，誘發(fā)病人出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等并發(fā)癥，從而加快老年病人的衰退進(jìn)程。本研究旨在探討認(rèn)知功能障礙(cognitive impairment，CI)與睡眠障礙的相關(guān)性及不同程度老年癡呆病人睡眠障礙特征的差異。

1 資料與方法

1.1 研究資料 研究對(duì)象均為來自2016～2019年于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科住院并完善老年綜合評(píng)估的病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)由同一名專業(yè)人員在同一時(shí)間完成MMSE及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表篩查；(3)經(jīng)MMSE量表篩查的所有癡呆病人，如AD、血管性癡呆、路易體癡呆等，本研究不對(duì)病因進(jìn)一步探討。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心臟病、肺部疾病者；(2)合并其他影響睡眠及認(rèn)知功能的非癡呆性疾病，如呼吸衰竭、陣發(fā)性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、冠心病等；(3)性別、年齡、文化程度等一般資料不完整者。

經(jīng)上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩查后，最終納入752例病人。根據(jù)MMSE得分情況分為認(rèn)知正常組411例、CI組341例，再根據(jù)MMSE得分情況將認(rèn)知障礙組進(jìn)一步分為輕度癡呆組133例(21～26分)、中度癡呆組167例(10～20分)、重度癡呆組41例(<10分)[6]。各組間的性別、年齡、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 各組間一般資料比較

1.2 測評(píng)工具PSQI 睡眠障礙的評(píng)定采用PSQI量表進(jìn)行，該量表總分21分，共7個(gè)部分，分別為主觀睡眠質(zhì)量、入睡潛伏時(shí)間、睡眠時(shí)間、 睡眠效率、夜間睡眠障礙、安眠藥使用情況及日間功能障礙，每個(gè)部分最高為3分。分?jǐn)?shù)越高表示睡眠障礙越嚴(yán)重。本次研究以7分及以上或長期需依賴藥物入睡為標(biāo)準(zhǔn)，滿足兩者之一者即定義為存在睡眠障礙[6-7]。因PSQI量表中第1個(gè)因子為主觀評(píng)定的睡眠質(zhì)量，故本研究不涉及該因子的比較。對(duì)中-重度癡呆組、尤其是重度癡呆組的病人，PSQI量表評(píng)定在負(fù)責(zé)長期照料、對(duì)病人的日常生活及睡眠情況熟悉的家屬或護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行，可一定程度上除外主觀因素對(duì)結(jié)果的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析，等級(jí)資料比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CI組與正常組PSQI評(píng)分比較 CI組的PSQI總分、入睡潛伏時(shí)間、睡眠效率及日間功能障礙得分均顯著高于正常組(P<0.05)。見表2。

表2 CI組與認(rèn)知正常組PSQI評(píng)分比較(中位數(shù),分)

2.2 不同程度癡呆組間PSQI評(píng)分比較 隨著癡呆程度的加重，PSQI總分顯著升高(P<0.05)。與輕度癡呆組相比，中、重度癡呆組的日間功能障礙得分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重度癡呆組的入睡潛伏時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙得分均高于輕度癡呆組和中度癡呆組(P<0.05)。見表3。

表3 輕度、中度、重度癡呆組間PSQI評(píng)分比較(中位數(shù),分)

3 討論

癡呆與睡眠障礙均為困擾老年人的常見老年綜合征。近期有研究表明，超過60%的AD病人出現(xiàn)睡眠障礙，甚至在AD前臨床階段，睡眠結(jié)構(gòu)已開始發(fā)生變化[8]。多項(xiàng)研究均表明，睡眠障礙是認(rèn)知功能受損和AD的危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)薈萃分析顯示，多種類型的睡眠障礙如入睡困難、睡眠時(shí)間縮短、睡眠效率降低、日間功能障礙等，均可顯著增加認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)[9]。睡眠障礙與癡呆，尤其是AD之間存在著雙向聯(lián)系。

本研究結(jié)果顯示，癡呆病人睡眠障礙程度較認(rèn)知正常者嚴(yán)重，以入睡潛伏時(shí)間延長、睡眠效率降低、日間功能障礙為主；同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)，與輕度癡呆比較，進(jìn)展到中度癡呆后，日間功能障礙愈加明顯，而隨著癡呆程度進(jìn)一步加深至重度，入睡潛伏時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙三者都受到更為明顯的影響，這提示我們，要在癡呆早期盡可能干預(yù)睡眠、改善睡眠障礙情況，否則一旦進(jìn)展至重度癡呆，睡眠障礙將在不同方面受到更深的影響、治療可能會(huì)愈發(fā)困難，藥物治療帶來的不良事件可能也會(huì)增加。

綜上所述，本研究表明了老年期癡呆者確實(shí)存在著更為嚴(yán)重的睡眠障礙，并一定程度上揭示了不同程度癡呆病人其睡眠障礙特征的差異性，提示臨床工作者可能需要更加關(guān)注輕度癡呆病人的診治情況，以免認(rèn)知障礙進(jìn)一步加深導(dǎo)致睡眠進(jìn)一步受損。

doi:10.1093/sleep/zsw032.