申振亞，郟建臣，王玉華

食管癌作為高發(fā)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人民的身體健康。對于中晚期食管癌患者最有效的治療方法是手術(shù)[1]。但是，中晚期患者的癌細(xì)胞易擴散或轉(zhuǎn)移，常需在術(shù)前進行放化療，對癌細(xì)胞進行控制，為手術(shù)制造條件。但相應(yīng)的，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也會上升。相關(guān)研究表明，術(shù)后呼吸訓(xùn)練對患者的治療和并發(fā)癥的控制有良好的效果[2-3]。為此，本研究對術(shù)前放化療聯(lián)合術(shù)后呼吸訓(xùn)練治療中晚期食管癌患者的臨床安全性和有效性進行分析和探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年10月至2020年5月在我院接受治療的86例中晚期食管癌患者，用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組各43例。對照組男性22例，女性21例，年齡50～70(61.53±4.25)歲；觀察組男性25例，女性18例，年齡52～73(63.86±6.13)歲。兩組患者一般資料經(jīng)過比較，具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床的綜合性檢查診斷，與我國食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并為食管癌的中晚期；②納入研究的患者及家屬均對本次的研究內(nèi)容有了解并愿意進行配合；③本次研究的方案上報醫(yī)院倫理委員會后，經(jīng)審核予以實行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他重要器官的嚴(yán)重功能性疾病，對疾病和治療造成影響；②存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病或明顯記憶損害，無法正常進行溝通交流；③存在化療和相關(guān)藥物的禁忌癥；④在治療中不配合者或是中途退出。

1.2 方法

對照組：對患者進行術(shù)前的放化療聯(lián)合手術(shù)治療。以胸廓入口為上界，食管腫瘤以下3 cm的正常食管為下界，進行放化療，并在患者的肝腎等功能恢復(fù)后，對患者進行手術(shù)治療。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用術(shù)后呼吸訓(xùn)練。在術(shù)后指導(dǎo)患者進行腹式呼吸、胸式呼吸、屏氣訓(xùn)練等，根據(jù)耐受情況逐步增加訓(xùn)練次數(shù)和時間，循序漸進，囑咐患者不要盲目過度訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腫瘤標(biāo)志物在治療后，對患者抽取空腹靜脈血2 mL，采用酶聯(lián)免疫法對癌胚抗原(CEA)、糖類抗原125(CA125)和糖類抗原199(CA199)進行檢測和分析。

1.3.2 6 min步行距離及步行時的呼吸頻率在治療前和治療后的4周，對患者進行6 min步行試驗。在30 m走廊內(nèi)的兩端及中間放置凳子設(shè)置障礙，指導(dǎo)患者在6 min內(nèi)進行來回的步行，在排除外界因素的干擾后，對患者步行的最遠(yuǎn)距離和步行時的呼吸頻率進行記錄和分析。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比兩組患者在接受治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括肺部感染、肺不張、胸腔積液、積氣等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患者治療后的腫瘤標(biāo)志物比較治療后，觀察組患者的CEA、CA125和CA199，3種腫瘤標(biāo)志物的水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者在治療后的腫瘤標(biāo)志物比較μg·L-1

2.2 患者的呼吸狀態(tài)比較在進行治療前，兩組患者的6 min步行距離和在步行時的呼吸頻率無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者均有改善，但觀察組更為明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后呼吸狀態(tài)比較

2.3 并發(fā)癥情況比較在治療過程中，兩組患者出現(xiàn)肺部感染、肺不張和胸腔積液/氣的例數(shù)見表3。觀察組低于對照組，其中胸腔積液/積氣差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n=43) 例(%)

3 討論

食管癌是消化道常見的一種惡性腫瘤，近年呈現(xiàn)出發(fā)病率高、死亡率高的特點，成為了社會關(guān)注的健康問題之一。對于中晚期食管癌，術(shù)前放化療聯(lián)合手術(shù)是最為有效的治療方式[4-5]。單純的手術(shù)治療已不能完全且有效地對病灶進行切除，對病情進行控制[6]。通過放化療，將腫瘤細(xì)胞DNA進行破壞，引起細(xì)胞的凋零或死亡，以此達到抑制細(xì)胞生長的目的。同時在化療中，能夠?qū)Π┘?xì)胞的有絲分裂造成干擾，縮小或消除腫瘤[7-8]。

由于手術(shù)造成的創(chuàng)口較為特殊，在呼吸時會出現(xiàn)疼痛，因此會對自主呼吸產(chǎn)生排斥感，對呼吸器產(chǎn)生依賴，使得部分患者的肺部功能減弱，通氣功能下降。為此，術(shù)后呼吸訓(xùn)練對患者的恢復(fù)和預(yù)后有重要作用[9-10]。

在術(shù)后，針對患者的不同情況進行相應(yīng)的呼吸訓(xùn)練，通過吸氣和呼氣簡單的操作，充分調(diào)動呼氣肌和吸氣肌，對患者的肺部進行訓(xùn)練，可有效增強呼吸肌群的肌力，使患者盡量輕松的進行自主呼吸，增加運動的耐力[11-12]。

同時，肺部異常是術(shù)后的常見并發(fā)癥，對患者的日常生活造成影響。通過術(shù)后呼吸訓(xùn)練，可改善患者的胸廓容量和肺通氣能力，提升患者的呼吸狀態(tài)，進而提高患者對呼吸訓(xùn)練的認(rèn)知和自主性，最終幫助患者取得更好的療效[13-14]。

本研究中，除呼吸訓(xùn)練外，對照組和觀察組的治療方式完全相同。但兩組患者的臨床治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率均有顯著性差異。在治療后，觀察組患者的3種腫瘤標(biāo)志物水平均低于對照組，6 min步行距離和步行時的呼吸頻率改善更為明顯，胸腔積液/積氣并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組。

綜上所述，在中晚期食管癌治療中，采用術(shù)前放化療聯(lián)合術(shù)后呼吸訓(xùn)練進行治療效果明顯。通過術(shù)后呼吸訓(xùn)練可以使呼吸功能有效改善，減少并發(fā)癥，促進患者術(shù)后恢復(fù)。