康復(fù)新液聯(lián)合雷貝拉唑?qū)夏攴戳餍允彻苎椎寞熜?/h1>
2021-07-03 09:53饒培全
食管疾病 2021年2期
饒培全
反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是消化科常見病癥，其發(fā)生、發(fā)展與食道黏膜組織功能退化性變化有關(guān)，以老年患者居多。為降低RE病情的發(fā)展及對老年人生活質(zhì)量的影響，臨床多用雷貝拉唑(濟諾，Rabeprazole)進行治療，并取得了一定的治療效果。但雷貝拉唑治療老年RE的副作用和耐藥性均較為明顯，常無法滿足患者的治療預(yù)期[1]?？祻?fù)新液具有明顯的抗炎、殺菌作用，其有效成分黏液酸具有活血化瘀、滋陰生肌的功效，對于食道黏膜組織功能明顯退化的老年RE患者，運用康復(fù)新液可取得一定的治療效果[2]。有報道指出，聯(lián)合用藥可明顯改善治療有效率，并對緩解患者臨床癥狀有積極作用。本研究對入選患者使用康復(fù)新液聯(lián)合雷貝拉唑方案進行干預(yù)，取得理想的臨床效果。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料選擇我院2018年9月至2020年12月收治的90例老年RE患者作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組各45例。觀察組：男24例(53.33%)，女21例(46.67%)，年齡60～85(72.45±4.24)歲，病程1～4(2.21±0.15)個月；對照組：男23例(51.11%)，女22例(48.89%)，年齡61～84(73.24±4.24)歲，病程1～5(2.24±0.14)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標準：①經(jīng)臨床診斷及病理檢查確診為RE；②生命體征各指標穩(wěn)定；③意識清晰且無表達功能障礙；④患者及其家屬均知情了解本研究目的與意義，自愿簽署參與研究知情同意書，并經(jīng)過我院倫理委員會批準。排除標準：①合并惡性腫瘤；②年齡>85周歲；③妊娠或哺乳期患者；④罹患精神科病癥者；⑤病歷資料缺失者。
1.2 方法對照組單用雷貝拉唑(濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20061220，規(guī)格：20 mg×7粒)治療，每次1粒，每日1次，連續(xù)服藥2個月；觀察組以對照組治療方案為基礎(chǔ)，聯(lián)用康復(fù)新液(內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司，國藥準字Z15020805，規(guī)格：100 mL)治療，口服用藥，每次10 mL，每日3次，連續(xù)服藥2個月[3]。
1.3 評價標準①療效評定標準：顯效：癥狀及反流現(xiàn)象消失，黏膜組織學(xué)檢查正常，食欲及生活均恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀消失，反流現(xiàn)象明顯改善，黏膜組織學(xué)檢查病變減輕，食欲及生活均完全恢復(fù)正常；無效：未達到上述標準或病癥惡化。②臨床癥狀評價以《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》[4]為依據(jù)，對患者燒心、上腹部灼熱痛及反流等進行評分。0分：無癥狀；1分：輕微癥狀，對生活及工作無明顯影響；2分：臨床癥狀明顯，但服藥后緩解；3分：上述癥狀嚴重，對患者生活及工作造成嚴重影響。③借助膽汁檢測儀檢測入選患者胃內(nèi)膽汁變化情況(反流次數(shù)、反流時間>5 min的次數(shù)和反流最長時間)。
2 結(jié)果
2.1 兩組療效分析觀察組總有效率95.56(43/45)高于對照組80.00(36/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組療效對比(n=45) 例(%)
2.2 癥狀評分分析接受治療前，組間臨床癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。接受治療后，觀察組燒心、上腹部灼熱痛、反流等評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組癥狀評分對比 分
2.2 組間膽汁反流差異情況對比觀察組反流次數(shù)(38.95±7.52)次、最長反流時間(42.47±5.72)min及反流時間>5 min次數(shù)(5.26±0.98)次均少于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 組間24 h膽汁反流差異情況對比
3 討論
RE的主要臨床表現(xiàn)包括胸痛或胸骨后燒灼感、泛酸、吞咽困難和惡心等。如果不及時有效地治療，很容易導(dǎo)致食管穿孔或出血、Barrett食管和食管狹窄等并發(fā)癥[5]。
老年RE的發(fā)病機制較為復(fù)雜，其中抗反流屏障被破壞及食管酸清除功能障礙為最常見原因。目前，西藥治療為臨床治療RE的常見方法，但單純西藥治療容易復(fù)發(fā)，治療時間長，長期使用西藥治療可產(chǎn)生不同程度的耐藥性，遠期治療效果不能保證[6]。近年來，中醫(yī)藥的興起使中西醫(yī)結(jié)合治療成為優(yōu)化臨床治療方案的重要方向[7]。
本研究中以康復(fù)新液聯(lián)合雷貝拉唑，對觀察組入選患者展開為期2個月的治療，并與單純應(yīng)用雷貝拉唑治療的效果進行對比。觀察組總有效率(95.56%)明顯高于對照組(80.00%)；治療后兩組癥狀評分均有所降低，但觀察組降低程度高于對照組；觀察組反流次數(shù)(38.95±7.52)次、最長反流時間(42.47±5.72)min及反流時間>5 min次數(shù)(5.26±0.98)次均少于對照組(P<0.05)，與牛亞麗等[8]的報道一致。分析其原因：雷貝拉唑為臨床治療反酸的常用藥，可有效抑制胃酸及刺激引起的胃酸分泌過量，同時具有抗幽門螺桿菌的作用，但不良反應(yīng)較多，如淋巴細胞減少、嗜酸性粒細胞及中性粒細胞增多、腹瀉、脹氣、惡心、感覺遲鈍、眩暈、四肢乏力、口齒不清等，因此臨床推廣受限[9]。
康復(fù)新液為中藥，具有明顯的抗炎、殺菌作用，有效成分是黏液酸，具有活血化瘀、滋陰生肌的功效，常用于瘀血阻滯褥瘡、燙傷等。臨床認為康復(fù)新液有以下作用及功效：①疏通腸胃，在腸胃功能不佳的患者中應(yīng)用康復(fù)新液可有效促進患者胃部蠕動，達到疏通腸道的效果；②抗炎消腫，對組織胺所致小鼠皮內(nèi)滲出形成明顯抑制；③改善患者機體免疫功能，促進巨噬細胞吞噬能力的提升；④可有效抑制癌細胞的增殖活性，達到抑制癌細胞擴散的作用。其藥理作用：對蛋白質(zhì)及RNA合成形成有效抑制，具有抗菌及抗感染效果，因此對促進傷口愈合有積極作用，并具有皮膚刺激小、滲透力強的特點。此外，康復(fù)新液內(nèi)含多元醇與多肽活性物質(zhì)，可使患者免疫力得到明顯改善，增強機體對抗病菌的能力，從而改善機體的免疫狀態(tài)。RE患者的黏膜微循環(huán)受到破壞，傷口的血流及營養(yǎng)代謝受阻，不但影響傷口的修復(fù)，更會加重傷口的黏膜損害，而康復(fù)新液具有調(diào)氣散結(jié)、滋陰健肌、改善創(chuàng)面微循環(huán)、促進血管再生、誘導(dǎo)肉芽組織增生、修復(fù)創(chuàng)面、促進組織再生等作用[10]。因此二者聯(lián)合使用可幫助緩解或消除患者臨床癥狀，提升臨床治療有效率，促進患者康復(fù)。
綜上所述，老年RE患者使用康復(fù)新液聯(lián)合雷貝拉唑治療可取得較為理想的治療效果，且對改善患者臨床癥狀及反流情況有積極作用，值得進一步推廣。
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1.1 一般資料選擇我院2018年9月至2020年12月收治的90例老年RE患者作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組各45例。觀察組：男24例(53.33%)，女21例(46.67%)，年齡60～85(72.45±4.24)歲，病程1～4(2.21±0.15)個月；對照組：男23例(51.11%)，女22例(48.89%)，年齡61～84(73.24±4.24)歲，病程1～5(2.24±0.14)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標準：①經(jīng)臨床診斷及病理檢查確診為RE；②生命體征各指標穩(wěn)定；③意識清晰且無表達功能障礙；④患者及其家屬均知情了解本研究目的與意義，自愿簽署參與研究知情同意書，并經(jīng)過我院倫理委員會批準。排除標準：①合并惡性腫瘤；②年齡>85周歲；③妊娠或哺乳期患者；④罹患精神科病癥者；⑤病歷資料缺失者。
1.2 方法對照組單用雷貝拉唑(濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20061220，規(guī)格：20 mg×7粒)治療，每次1粒，每日1次，連續(xù)服藥2個月；觀察組以對照組治療方案為基礎(chǔ)，聯(lián)用康復(fù)新液(內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司，國藥準字Z15020805，規(guī)格：100 mL)治療，口服用藥，每次10 mL，每日3次，連續(xù)服藥2個月[3]。
1.3 評價標準①療效評定標準：顯效：癥狀及反流現(xiàn)象消失，黏膜組織學(xué)檢查正常，食欲及生活均恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀消失，反流現(xiàn)象明顯改善，黏膜組織學(xué)檢查病變減輕，食欲及生活均完全恢復(fù)正常；無效：未達到上述標準或病癥惡化。②臨床癥狀評價以《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》[4]為依據(jù)，對患者燒心、上腹部灼熱痛及反流等進行評分。0分：無癥狀；1分：輕微癥狀，對生活及工作無明顯影響；2分：臨床癥狀明顯，但服藥后緩解；3分：上述癥狀嚴重，對患者生活及工作造成嚴重影響。③借助膽汁檢測儀檢測入選患者胃內(nèi)膽汁變化情況(反流次數(shù)、反流時間>5 min的次數(shù)和反流最長時間)。
2 結(jié)果
2.1 兩組療效分析觀察組總有效率95.56(43/45)高于對照組80.00(36/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組療效對比(n=45) 例(%)
2.2 癥狀評分分析接受治療前，組間臨床癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。接受治療后，觀察組燒心、上腹部灼熱痛、反流等評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組癥狀評分對比 分
2.2 組間膽汁反流差異情況對比觀察組反流次數(shù)(38.95±7.52)次、最長反流時間(42.47±5.72)min及反流時間>5 min次數(shù)(5.26±0.98)次均少于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 組間24 h膽汁反流差異情況對比
3 討論
RE的主要臨床表現(xiàn)包括胸痛或胸骨后燒灼感、泛酸、吞咽困難和惡心等。如果不及時有效地治療，很容易導(dǎo)致食管穿孔或出血、Barrett食管和食管狹窄等并發(fā)癥[5]。
老年RE的發(fā)病機制較為復(fù)雜，其中抗反流屏障被破壞及食管酸清除功能障礙為最常見原因。目前，西藥治療為臨床治療RE的常見方法，但單純西藥治療容易復(fù)發(fā)，治療時間長，長期使用西藥治療可產(chǎn)生不同程度的耐藥性，遠期治療效果不能保證[6]。近年來，中醫(yī)藥的興起使中西醫(yī)結(jié)合治療成為優(yōu)化臨床治療方案的重要方向[7]。
本研究中以康復(fù)新液聯(lián)合雷貝拉唑，對觀察組入選患者展開為期2個月的治療，并與單純應(yīng)用雷貝拉唑治療的效果進行對比。觀察組總有效率(95.56%)明顯高于對照組(80.00%)；治療后兩組癥狀評分均有所降低，但觀察組降低程度高于對照組；觀察組反流次數(shù)(38.95±7.52)次、最長反流時間(42.47±5.72)min及反流時間>5 min次數(shù)(5.26±0.98)次均少于對照組(P<0.05)，與牛亞麗等[8]的報道一致。分析其原因：雷貝拉唑為臨床治療反酸的常用藥，可有效抑制胃酸及刺激引起的胃酸分泌過量，同時具有抗幽門螺桿菌的作用，但不良反應(yīng)較多，如淋巴細胞減少、嗜酸性粒細胞及中性粒細胞增多、腹瀉、脹氣、惡心、感覺遲鈍、眩暈、四肢乏力、口齒不清等，因此臨床推廣受限[9]。
康復(fù)新液為中藥，具有明顯的抗炎、殺菌作用，有效成分是黏液酸，具有活血化瘀、滋陰生肌的功效，常用于瘀血阻滯褥瘡、燙傷等。臨床認為康復(fù)新液有以下作用及功效：①疏通腸胃，在腸胃功能不佳的患者中應(yīng)用康復(fù)新液可有效促進患者胃部蠕動，達到疏通腸道的效果；②抗炎消腫，對組織胺所致小鼠皮內(nèi)滲出形成明顯抑制；③改善患者機體免疫功能，促進巨噬細胞吞噬能力的提升；④可有效抑制癌細胞的增殖活性，達到抑制癌細胞擴散的作用。其藥理作用：對蛋白質(zhì)及RNA合成形成有效抑制，具有抗菌及抗感染效果，因此對促進傷口愈合有積極作用，并具有皮膚刺激小、滲透力強的特點。此外，康復(fù)新液內(nèi)含多元醇與多肽活性物質(zhì)，可使患者免疫力得到明顯改善，增強機體對抗病菌的能力，從而改善機體的免疫狀態(tài)。RE患者的黏膜微循環(huán)受到破壞，傷口的血流及營養(yǎng)代謝受阻，不但影響傷口的修復(fù)，更會加重傷口的黏膜損害，而康復(fù)新液具有調(diào)氣散結(jié)、滋陰健肌、改善創(chuàng)面微循環(huán)、促進血管再生、誘導(dǎo)肉芽組織增生、修復(fù)創(chuàng)面、促進組織再生等作用[10]。因此二者聯(lián)合使用可幫助緩解或消除患者臨床癥狀，提升臨床治療有效率，促進患者康復(fù)。
綜上所述，老年RE患者使用康復(fù)新液聯(lián)合雷貝拉唑治療可取得較為理想的治療效果，且對改善患者臨床癥狀及反流情況有積極作用，值得進一步推廣。
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