趙艷娥 劉量（湖南省長沙市第四醫(yī)院）

公立醫(yī)院績效考核現(xiàn)狀

公立醫(yī)院績效考核就是通過設(shè)定各種考核指標(biāo)，并將各指標(biāo)與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益相掛鉤，使得醫(yī)院各部門、各科室奔著一個(gè)目標(biāo)奮斗，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。新形勢下，立足公立醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，借鑒目標(biāo)管理法、平衡計(jì)分卡、關(guān)鍵指標(biāo)法等績效評價(jià)工具，設(shè)計(jì)和構(gòu)架醫(yī)院內(nèi)部績效考核指標(biāo)體系，開展績效評價(jià)和績效管理，為進(jìn)一步完善醫(yī)院績效管理應(yīng)用提供實(shí)證基礎(chǔ)已成為實(shí)務(wù)界和理論界的關(guān)注焦點(diǎn)。

公立醫(yī)院績效考核問題

目前，各公立醫(yī)院績效考核方式多是利用多個(gè)量化指標(biāo)評價(jià)各科室的績效，并針對醫(yī)護(hù)人員的薪酬開展改革工作，將風(fēng)險(xiǎn)管理、崗位責(zé)任、醫(yī)療技術(shù)的提升等當(dāng)作改革的重點(diǎn)。但是由于各方面的原因，公立醫(yī)院績效考核工作在實(shí)施過程中發(fā)揮的經(jīng)濟(jì)效益和公益效益并不明顯，同時(shí)面臨各種障礙。

（一）考核指標(biāo)脫離醫(yī)院實(shí)際情況

隨著醫(yī)療體制的改革，國內(nèi)經(jīng)濟(jì)體制發(fā)生顯著變化，公立醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展，開始按照現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營管理要求開展績效管理工作，由于初期只重視經(jīng)濟(jì)效益，忽視了自身的公益性特征，導(dǎo)致一些工作在實(shí)施過程中面臨諸多阻礙。公立醫(yī)院實(shí)施績效管理的時(shí)間較晚，積累的經(jīng)驗(yàn)較少，對績效管理缺少深入的認(rèn)識和了解，挑選的一些考核指標(biāo)不符合醫(yī)院的實(shí)際情況，考核手段單一、考核內(nèi)容不全面，一些考核指標(biāo)與醫(yī)護(hù)人員、科室的工作存在較大差異。在實(shí)施績效考核時(shí)，公立醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)指標(biāo)投入的關(guān)注較多，沒有重視醫(yī)院服務(wù)水平的提升、服務(wù)質(zhì)量的改善，無法通過績效考核發(fā)現(xiàn)經(jīng)營活動(dòng)中存在的問題，難以有效提升患者的滿意度，不利于醫(yī)院提升自己的醫(yī)療專業(yè)水平。

（二）考核內(nèi)容傾向財(cái)務(wù)類指標(biāo)

公立醫(yī)院，特別是公立綜合性醫(yī)院，同時(shí)開展醫(yī)療、科研、教學(xué)等活動(dòng)，在開展績效考核時(shí)，往往傾向于將財(cái)務(wù)指標(biāo)作為重點(diǎn)，同時(shí)對一些醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)行了評價(jià)和分析，沒有在績效考核體系中納入科研、教學(xué)等內(nèi)容。導(dǎo)致科研和教學(xué)任務(wù)在實(shí)施過程中缺少指導(dǎo)，難以調(diào)動(dòng)科研部門、教學(xué)部門人員的積極性，影響了醫(yī)院開展的科研和教學(xué)活動(dòng)。由于績效考核工作不合理，導(dǎo)致臨床人員對開展科研工作、教學(xué)工作的人員缺少了解，認(rèn)為教學(xué)和科研活動(dòng)損耗了大量成本，但并沒有創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，不過在分配獎(jiǎng)金時(shí)，科研和教學(xué)部門人員也能獲得獎(jiǎng)金，由于存在這種錯(cuò)誤認(rèn)知，導(dǎo)致各科室在開展工作時(shí)產(chǎn)生了一些矛盾。

（三）內(nèi)部激勵(lì)方式過于單一

公立醫(yī)院選擇的激勵(lì)方式過于單一，醫(yī)院只是將經(jīng)濟(jì)指標(biāo)當(dāng)作激勵(lì)手段，盡管這種激勵(lì)方式能夠調(diào)動(dòng)員工的積極性，但是由于缺少科學(xué)的戰(zhàn)略目標(biāo)，導(dǎo)致員工無法將自身工作與職業(yè)發(fā)展結(jié)合在一起。對醫(yī)院開展的績效考核工作，如果醫(yī)護(hù)人員在績效考核中沒有達(dá)到要求，醫(yī)院會(huì)對他們進(jìn)行口頭教育，這類人員仍然可以參與職稱評定活動(dòng)?？剖邑?fù)責(zé)人在分配獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)，主要按照員工的工齡對獎(jiǎng)金進(jìn)行分配，這種分配無法體現(xiàn)出員工業(yè)績存在的差異，許多員工認(rèn)為這種考核缺少公正性，醫(yī)院的考核流于形式。

全面預(yù)算績效考核指標(biāo)體系構(gòu)建

公立醫(yī)院全面預(yù)算績效考核是一種對全面預(yù)算管理完成情況的綜合判斷過程，在這個(gè)過程中，主要以全面預(yù)算目標(biāo)為依據(jù)，結(jié)合預(yù)算的執(zhí)行情況，設(shè)定合理的定量和定性指標(biāo)去考核預(yù)算執(zhí)行結(jié)果。全面預(yù)算的考核既能夠幫助發(fā)現(xiàn)問題、查明原因及落實(shí)責(zé)任，又能夠加強(qiáng)全面預(yù)算管理的激勵(lì)和約束作用，在整個(gè)全面預(yù)算管理體系中處于承前啟后的主要環(huán)節(jié)。本研究主要根據(jù)全面預(yù)算管理的執(zhí)行情況，采用適當(dāng)?shù)挠?jì)算方法，通過探討影響全面預(yù)算管理各環(huán)節(jié)的因素，設(shè)置出一套績效考核指標(biāo)體系，助力全面預(yù)算績效考核的落實(shí)。

本研究選用平衡計(jì)分卡法，確定全面預(yù)算管理績效考評體系中具有代表性的指標(biāo)，并借助于層次分析法確定權(quán)重，構(gòu)建績效考評指標(biāo)體系，科學(xué)、合理的對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的有效性進(jìn)行考核，切實(shí)完善公立醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)，提高公立醫(yī)院管理效率。平衡積分卡的應(yīng)用較廣泛，它是一種科學(xué)的目標(biāo)管理工具，利用平衡積分卡可對戰(zhàn)略的實(shí)施情況進(jìn)行全面的評價(jià)。按照平衡積分卡的要求，選取不同的評價(jià)指標(biāo)，包括醫(yī)院業(yè)務(wù)流程、患者、財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)等，之后細(xì)分這些指標(biāo)，通過分解得到二級指標(biāo)。

（一）財(cái)務(wù)

醫(yī)院在財(cái)務(wù)層面必須確保收入和支出達(dá)到平衡要求，提高財(cái)務(wù)資源使用效率，順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。公立醫(yī)院在發(fā)展中，需要在基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療成本上投入成本，且近年來，國家的財(cái)政補(bǔ)助不斷減少，這給醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展帶來了一些資金緊張的問題，醫(yī)院必須利用多種渠道擴(kuò)寬資金來源，滿足自身的發(fā)展需求。因此在設(shè)計(jì)該維度指標(biāo)時(shí)，必須對醫(yī)院的負(fù)債、預(yù)算收入、醫(yī)療收入等投入關(guān)注。利用資產(chǎn)負(fù)債率能夠?qū)︶t(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、債務(wù)償還能力進(jìn)行判定，利用總收入預(yù)算對醫(yī)院的醫(yī)療收入進(jìn)行分析，在對該醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入進(jìn)行分析時(shí)，可以將藥品收入和醫(yī)療收入在總收入的占比作為判定標(biāo)準(zhǔn)。

（二）患者

公立醫(yī)院是非營利單位，主要為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院主要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)是為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足他們的醫(yī)療需求，不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療水平。醫(yī)院主要為病人提供服務(wù)，患者是該醫(yī)院的主要消費(fèi)者，患者就醫(yī)后的健康情況能夠體現(xiàn)出醫(yī)院的醫(yī)療水平，在該維度下選取的指標(biāo)包括手術(shù)臺(tái)次、門診人次等。

（三）內(nèi)部業(yè)務(wù)

公立醫(yī)院通過后勤、醫(yī)療、管理等活動(dòng)實(shí)現(xiàn)企業(yè)組織職能，這些活動(dòng)彼此之間存在緊密的聯(lián)系，醫(yī)院必須建立完善的業(yè)務(wù)體系。該醫(yī)院通過提高內(nèi)部管理水平，對組織架構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化和完善，合理分配和利用醫(yī)務(wù)資源，不斷改善服務(wù)效率。在該維度下選取的指標(biāo)包括預(yù)算準(zhǔn)確率、病床使用率等。

（四）學(xué)習(xí)與成長

隨著醫(yī)療體制改革步伐的加快，醫(yī)院逐漸進(jìn)入知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代，公立醫(yī)院在發(fā)展中面臨的競爭不斷增多，為增強(qiáng)競爭實(shí)力，醫(yī)院必須重視醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的提升，開展各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)意識。醫(yī)院可以制定一些激勵(lì)制度，鼓勵(lì)全員參與各類學(xué)習(xí)活動(dòng)，通過學(xué)習(xí)提高專業(yè)能力，改善醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，當(dāng)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平提升后，醫(yī)院與患者之間的矛盾將逐漸減少，其財(cái)務(wù)管理將達(dá)到規(guī)范性要求，公立醫(yī)院必須按照時(shí)代發(fā)展需求開展各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)，為科室員工提供培訓(xùn)，幫助他們改善科學(xué)素養(yǎng)。在該緯度上，可以將發(fā)展性支出、員工進(jìn)修次數(shù)、科研立項(xiàng)數(shù)量當(dāng)作評價(jià)指標(biāo)。綜上所述，基于平衡計(jì)分卡，可以設(shè)立如下全面預(yù)算績效考核指標(biāo)體系（見表1）。

表1 公立醫(yī)院全面預(yù)算績效考核指標(biāo)體系

總結(jié)

全面預(yù)算管理作為一種較為先進(jìn)的管理模式，經(jīng)過實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)這種管理模式有較高的實(shí)效性、綜合性、系統(tǒng)性以及戰(zhàn)略性，并且這種管理模式如今已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。對于相關(guān)的醫(yī)院而言，其在全面管理預(yù)算的過程中，為了使全局能夠被更好的規(guī)劃，需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，制定出合理有效的目標(biāo)戰(zhàn)略。除此之外，還要將績效考核、成本控制與預(yù)算管理積極進(jìn)行結(jié)合，盡量地減少運(yùn)營所需的成本，從而使醫(yī)院獲得更大的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院在整體發(fā)展過程中受到外界影響的因素較為明顯，而在對相關(guān)工作人員進(jìn)行績效管理時(shí)，做好相應(yīng)的績效考核，能夠最大限度地使公立醫(yī)院的發(fā)展質(zhì)量得到提升。