李朝鵬

“坐公交時，我一上車就有人給我讓座，但每次都讓我倍感刺激?！庇幸惶?，門診來了一位挺著大肚子的中年女性。一坐下她就無比郁悶地講述了自己的痛苦。37歲的她，生了兩個孩子，二寶已經(jīng)3歲了，可她的肚子看起來好像懷有7個月身孕似的。“俯臥撐、系腹帶、平板支撐……凡是聽說有利于減腹的法子，我都嘗試過了，然而依然是大腹便便，只好向您求助?！苯?jīng)過診斷，她患的是典型的產(chǎn)后腹直肌分離癥。

1什么是產(chǎn)后腹直肌分離癥？

懷孕期間，孕婦受各種激素影響，腹直肌中間的腹白線松弛，當胎兒逐漸發(fā)育，腹壁會被撐起，使其承受巨大的壓力。當這種壓力超過腹白線的彈性極限，便會導致腹直肌分離。無論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，均可能發(fā)生程度不一的腹直肌分離。其中，順產(chǎn)的腹直肌分離發(fā)生率為60.3%，剖宮產(chǎn)的腹直肌分離發(fā)生率為70.8%，2次及以上剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦腹直肌分離發(fā)生率更是高達90.8%。

產(chǎn)后腹直肌分離癥首先會造成腹壁松弛，對體型有較大影響，并可能導致產(chǎn)后腰椎前凸，因腹部壓力降低，出現(xiàn)重心轉(zhuǎn)移，腰背肌肉為維持身體平衡會產(chǎn)生痙攣性緊張，造成腰背骨盆酸痛。但在現(xiàn)實中，人們往往無法區(qū)分腹壁松弛是產(chǎn)后腹直肌分離導致，還是脂肪堆積導致。這兩種情況是存在著極大差別的。若是脂肪堆積導致腹壁松弛，可以利用吸脂術治療，如果松弛情況嚴重還可以接受腹壁整形術。但產(chǎn)后腹直肌分離導致的腹壁松弛往往僅有少量脂肪的堆積，通常不需要抽脂，只需接受腹壁整形術即可。所以，并非所有產(chǎn)后“大肚子”都是因腹直肌分離導致的，可以簡單地通過以下方法來判斷自己是否患有腹直肌分離癥：仰臥，兩腿彎曲。露出腹部，左手在頭后支撐，右手食指和中指垂直探入腹部，身體放松。然后將上身抬起，感覺兩側(cè)腹肌向中間擠壓手指，如果感覺不到擠壓，那么就把手指向兩邊挪動，直到找到緊張的肌肉。測量兩側(cè)肌肉的距離。2指以內(nèi)（含2指）為正常，2指以上需改善。

2產(chǎn)后腹直肌分離癥的誘發(fā)因素

“女子本弱，為母則剛?！边@句話是說女性成為母親以后，會越發(fā)剛強起來。這是性格上的改變。而實際上除了性格，女性在成為母親之后，身體形態(tài)也會發(fā)生一些改變。而身體形態(tài)變化最明顯的位置就是腹部。女性在懷孕前可能會有非常纖細的腰身，但懷孕后，為保證胎兒有足夠的營養(yǎng)生長，都會補充大量的營養(yǎng)。在這個過程中，胎兒開始不斷發(fā)育生長，體積也越來越大，腹壁肌層相對松軟的女性容易出現(xiàn)腹直肌分離，下腹部膨出，腹壁脂肪的增加，導致腹部明顯隆起。腹圍在短時間內(nèi)快速增加，皮膚的彈力纖維與膠原纖維因外力牽拉而受到不同程度的損傷，在導致妊娠紋的同時，也讓皮膚呈現(xiàn)非常松弛的狀態(tài)。

3腹壁整形——治療產(chǎn)后腹直肌分離癥的有效方法

愛美之心，人皆有之。產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，為恢復以前的完美身材，開始節(jié)食、鍛煉，希望恢復到懷孕前的身材。但不難看到有的女性即便產(chǎn)后身材恢復得很好，但腹部仍是松松垮垮的，這就是腹直肌分離導致的。

生產(chǎn)后1年內(nèi)腹直肌分離寬度在3指以內(nèi)的患者，可通過常規(guī)腹部鍛煉恢復，但生產(chǎn)后1～2年腹直肌分離寬度還是在3指以上，那么最好選擇手術治療，最好的方式就是腹壁整形。

產(chǎn)后腹部松弛還會伴隨很多其他問題，比如腹部松弛的皮膚堆積、脂肪層增加、腹直肌分離。腹壁整形術是指利用手術切除中腹部過多的皮膚和脂肪，并收緊腹壁的肌肉筋膜，其手術過程包括切除松弛皮膚在內(nèi)的皮下組織及過多的脂肪組織，拉攏分離的腹直肌，緊縮松弛的腹壁腱膜。若是松弛比較嚴重，可結(jié)合實際情況進行臍部重置術，恢復腹部形態(tài)，收緊腹壁。

另外，腹壁整形之后會不會留下明顯的瘢痕是產(chǎn)婦最關心的問題之一。腹壁整形的手術切口在陰毛的上緣，并向兩側(cè)延伸，被內(nèi)褲遮蓋，加之整形外科細致的縫合技術，術后瘢痕不會很明顯。

開始提到的患者，她鼓起的肚子就是因妊娠造成的腹直肌分離，這種情況即便進行腹部鍛煉也無法恢復如初。筆者對該患者采取了腹壁成形手術治療，之后她的生活也恢復了正常。