張紅霞

（嘉峪關(guān)市新城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

0 引言

女性發(fā)生壓力性尿失禁的情況時，其咳嗽、打噴嚏及運(yùn)動的時候尿液會不受控制的自主流出，我國成年女性發(fā)病率在19%左右，50～59歲的女性發(fā)病率高達(dá)28%，而老齡化進(jìn)程的加快及二孩政策的全面實(shí)施，使得該種疾病發(fā)病率逐年提升[1]。該類病人認(rèn)為疾病與生育后盆底肌松弛及年齡大后肌肉松弛有關(guān)，是一種正常的生理現(xiàn)象，導(dǎo)致疾病的就診率很低。長期不采取有效的治療措施，漏尿情況會越來越嚴(yán)重，雖不會影響患者生命安全，但對其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，引發(fā)一系列社會交往及心理問題[2]。針對輕中度女性壓力性尿失禁患者，臨床主要采取保守治療的方式，如盆底肌鍛煉、電刺激或藥物治療，盆底肌鍛煉在臨床使用普遍，但其對患者的盆底肌力改善效果甚微[3]。隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥的效果有目共睹，臨床逐漸采用中醫(yī)方式治療壓力性尿失禁患者。鑒于此，下面選取94例輕中度女性壓力性尿失禁患者進(jìn)行研究，采用艾灸結(jié)合益氣補(bǔ)腎湯治療后，對其取得的效果進(jìn)行綜合探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以嘉峪關(guān)市新城鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的94例輕中度女性壓力性尿失禁患者為研究對象，研究起始時間及截止時間分別為2019年1月至2020年3月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②尿失禁Gullen 分度為Ⅰ-Ⅲ；③患者依從性高，積極配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度壓力性尿失禁；②合并嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)腫瘤；③由神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的尿失禁；④合并心肝腎功能不全。采用隨機(jī)抽簽的方式將患者分成2組實(shí)施研究，分別為對照組（n=47）及觀察組（n=47）。觀察組年齡為38～65歲，平均（50.20±3.17）歲；病程3個月至7年，平均（2.68±0.35）年。對照組年齡為39～64歲，平均（50.24±3.15）歲；病程4個月至6年，平均（2.71±0.37）年，將2組患者的一般資料經(jīng)過綜合對比后顯示均衡性良好P ＞0.05。

1.2 治療方法

對照組實(shí)施常規(guī)盆底肌鍛煉，主要進(jìn)行耐力及協(xié)調(diào)力訓(xùn)練。訓(xùn)練時保持呼吸平穩(wěn)，指導(dǎo)患者取仰臥膝屈位，將其雙腳打開，腳掌平置創(chuàng)面，膝蓋外展，指導(dǎo)患者收縮會陰部肌肉，堅持10s 后放松10s，重復(fù)該動作10次；然后實(shí)施肛門收緊動作，收5s 后放松10s，重復(fù)該動作5次。每日3次。

觀察組采用艾灸結(jié)合益氣補(bǔ)腎湯治療，艾灸方法為：取患者關(guān)元穴、中極穴、腎俞穴及膀胱俞穴，熏蒸至皮膚發(fā)熱，以患者耐受為宜，每次30分鐘，每日2次。益氣補(bǔ)腎湯藥方為：黨參、白術(shù)及陳皮各15g、黃芪30g、升麻、當(dāng)歸、山藥及芡實(shí)各12g、柴胡、菟絲子及益智仁各10g、烏藥8g，加入500mL 水煎煮至200mL 藥水，分早晚兩次溫服。兩組患者均治療2個療程，4周為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①盆底綜合肌力：采用壓力治療頭（廣州市衫山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司）檢測患者盆底肌力，指導(dǎo)患者取仰臥位，將其置入陰道，深度為5cm為宜，觀察患者陰道的張力及收縮后的壓力值，將其分為6級，即0-Ⅴ級，其中＞3級為正常，≤3級為異常，級別越高表示盆底肌力恢復(fù)越好。②總排尿量、尿失禁頻率及尿墊試驗(yàn)?zāi)蚵┝?。尿墊試驗(yàn)方法為：指導(dǎo)患者將膀胱中的尿液排除干凈，取一片干燥的尿墊置于下體，提前稱好尿墊重量，指導(dǎo)患者飲用500mL 水，15min 內(nèi)飲用完，并一次性上下5層樓梯，行走半小時，連續(xù)做10次腹壓動作及下蹲，并聽1分鐘流水聲，1h 后取下尿墊稱重（1g=1mL），計算總尿液。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計算，盆底綜合肌力、總排尿量、尿失禁頻率及尿墊試驗(yàn)?zāi)蚵┝啃衪檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后盆底綜合肌力檢測結(jié)果比較

治療后，觀察組盆底綜合肌力正常人數(shù)顯著多于對照組，異常人數(shù)顯著少于對照組（P ＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后盆底綜合肌力檢測結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組患者總排尿量、尿失禁頻率及尿墊試驗(yàn)?zāi)蚵┝拷Y(jié)果比較

兩組患者治療后總排尿量、尿失禁頻率及尿墊試驗(yàn)?zāi)蚵┝烤兴陆担矣^察組下降幅度更顯著（P ＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者總排尿量、尿失禁頻率及尿墊試驗(yàn)?zāi)蚵┝拷Y(jié)果比較（）

表2 兩組患者總排尿量、尿失禁頻率及尿墊試驗(yàn)?zāi)蚵┝拷Y(jié)果比較（）

3 討論

壓力性尿失禁嚴(yán)重影響女性身體健康及生活質(zhì)量，是女性常見的5大慢性病之一，中老年患者作為疾病的高危群體，多數(shù)女性對疾病難以啟齒，認(rèn)為其為生產(chǎn)及年齡大后的正常生理現(xiàn)象，導(dǎo)致該種疾病在我國的就診率極低。疾病使得女性出現(xiàn)尿液不受控自主流出的情況，導(dǎo)致其尿動力學(xué)異常，使其盆底肌力減弱。該類患者腹壓較高，咳嗽及運(yùn)動時會拉伸盆底組織，使得盆底肌肉造成一定程度損傷，而腹壓持續(xù)升高會導(dǎo)致盆腔血液回流受阻，而盆底結(jié)構(gòu)組織血液供應(yīng)不足，間接導(dǎo)致肌纖維電生理異常，使得盆底肌力減弱，進(jìn)而引發(fā)尿失禁[5]?？梢娫鰪?qiáng)盆底肌力，改善尿動力學(xué)對于疾病的治療十分關(guān)鍵。

盆底功能鍛煉是目前受限的保守治療方法，其通過增強(qiáng)盆底肌肉的張力及收縮力，使得神經(jīng)傳導(dǎo)功能得以改善，進(jìn)而提升患者括約肌肌力，為盆底提供穩(wěn)固的支撐力。該種方式能取得一定的治療效果，但其對于病情控制及患者的預(yù)后效果甚微[6]。中醫(yī)將疾病列為“小便不禁”“遺溺”的范疇，認(rèn)為疾病的發(fā)生與脾腎兩虛、中氣下陷及膀胱不約有關(guān)，使得陰道收縮力降低，盆腔器官脫垂，采用艾灸治療，刺激關(guān)元、中級、腎俞及膀胱俞等穴位，能起到充益腎氣及固攝下元的功效[7]。益氣補(bǔ)腎湯由十幾味中草藥聯(lián)合熬制而成，其中黃芪及黨參具有補(bǔ)中益氣的功效；升麻及柴胡具有升舉清陽的功效；白術(shù)及山藥具有健脾益氣的功效；當(dāng)歸具有和血養(yǎng)血的功效；陳皮具有理氣和胃的功效；烏藥具有行氣散寒的功效；益智仁、芡實(shí)及菟絲子具有補(bǔ)腎固澀的功效，聯(lián)合配伍能起到溫陽補(bǔ)腎及益氣固攝的功效[8]。本次研究采用艾灸結(jié)合益氣補(bǔ)腎湯治療，灸藥聯(lián)合，能發(fā)揮協(xié)同作用，起到調(diào)節(jié)氣血及溫腎固攝的效果，進(jìn)而刺激膀胱，使得子宮位置得到提升，減少對膀胱的壓迫，提升盆腔肌力[9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組盆底肌力提升情況優(yōu)于對照組，漏尿量、總排尿量及尿失禁頻率少于對照組。

綜上所述，輕中度女性壓力性尿失禁患者采用艾灸結(jié)合益氣補(bǔ)腎湯治療可改善其盆底肌力，減少漏尿量、總排尿量及尿失禁頻率，使用價值高。