林壽金 林凡 余養(yǎng)生

作為普外科多發(fā)性術(shù)后并發(fā)癥，腹部手術(shù)術(shù)后胃腸功能紊亂對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果可產(chǎn)生直接影響，而且容易誘發(fā)腸梗阻、腸粘連及吻合口破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)操作影響腹部解剖關(guān)系，神經(jīng)支配被阻斷、腹腔受到污染等嚴(yán)重抑制術(shù)后腸管蠕動(dòng)，嚴(yán)重阻礙患者順利排便及排氣[1]。臨床針對(duì)胃腸功能紊亂等癥狀多為患者提供胃腸動(dòng)力藥，病情嚴(yán)重者需要再次接受手術(shù)治療，使得患者承受二次創(chuàng)傷，不但會(huì)加重其身心痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，同時(shí)極大地影響其預(yù)后改善[2]。電針治療具有操作方便、可持久發(fā)揮效用等特點(diǎn)，能夠取得調(diào)理脾胃及經(jīng)絡(luò)暢達(dá)等功效，有助于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[3]。本研究回顧性分析86例2018年7月-2020年6月在本院接受腹部手術(shù)的患者臨床資料，探討患者應(yīng)用電針并艾灸足三里及上巨虛對(duì)其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)產(chǎn)生的影響，匯總并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以86例在本院進(jìn)行腹部手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者基本臨床資料進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受腹部手術(shù)且術(shù)后均出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、呃逆、肛門不排氣或不排便及腸鳴音消失等異常反應(yīng)；（2）進(jìn)行普通針刺或者電針并艾灸足三里及上巨虛穴治療；（3）住院患者且意識(shí)清晰，表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于其他因素引發(fā)的胃腸功能紊亂或者障礙，合并腦心腎等系統(tǒng)異?；蛘哒系K；（2）臨床資料不完整；（3）有精神障礙。根據(jù)患者應(yīng)用治療方式的差異實(shí)施分組，試驗(yàn)組男24例，女19例，共計(jì)43例，年齡23～78歲，平均（50.24±5.09）歲，其中胃癌12例，左半結(jié)腸癌、直腸癌、右半結(jié)腸癌各8例，造口環(huán)納術(shù)7例。對(duì)照組男24例，女19例，共計(jì)43例，年齡23～78歲，平均（50.24±5.09）歲，其中胃癌11例，左半結(jié)腸癌、直腸癌、右半結(jié)腸癌各8例，造口環(huán)納術(shù)8例。兩組患者基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咧橥馀R床資料進(jìn)行研究；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后獲得通過。

1.2 方法

術(shù)后指導(dǎo)患者常規(guī)禁水、禁食，為其提供抗感染、胃腸減壓等干預(yù)措施，為重癥患者提供氧療及營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，同時(shí)給予患者針對(duì)性干預(yù)措施。試驗(yàn)組采用電針并艾灸足三里及上巨虛療法，將患者體位調(diào)節(jié)為仰臥位并將雙腿伸直，于床上自然平放。術(shù)后8 h即可為患者實(shí)施電針療法，取穴足三里及上巨虛，治療前對(duì)針具進(jìn)行消毒并對(duì)足三里及上巨虛等穴位及周圍部位皮膚進(jìn)行消毒，應(yīng)用75%乙醇擦拭穴位及周圍部位皮膚，選取28號(hào)針，操作人員以右手持針并保持皮膚與針體呈90°，然后稍偏向脛骨方向?qū)⑨槾倘牖颊咂は?，繼續(xù)進(jìn)針深度為1～2寸，得氣后即可將電針輸出電位調(diào)節(jié)至“0”位，在兩個(gè)針柄上連接兩導(dǎo)線，將電源開關(guān)打開后緩慢調(diào)節(jié)電流量至患者可耐受范圍。持續(xù)留針時(shí)間為30 min，然后將針取出并將輸出電位退至“0”位，關(guān)閉電源開關(guān)并取出針。治療頻率為2次/d，3 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療1個(gè)療程。在患者電針后加用艾條灸雙側(cè)足三里和上巨虛，1次/d，15 min/次。連續(xù)治療3 d為1療程，所有患者治療1個(gè)療程并隨訪14 d。對(duì)照組采用普通針刺足三里及上巨虛療法，取28號(hào)針，對(duì)上巨虛及足三里等穴位進(jìn)行消毒，操作人員以右手持針，保持針體與皮膚呈90°并刺入皮下，繼續(xù)進(jìn)針，以稍微偏向脛骨方向?yàn)橐耍３诌M(jìn)針深度1～2寸，留針時(shí)間為30 min。治療頻率為2次/d，3 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組臨床療效，依照羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)（2000年）評(píng)定胃腸功能恢復(fù)效果，臨床治愈：術(shù)后24 h內(nèi)患者排氣、排便，腸鳴音為3～5次/min，患者體溫及飲食等均恢復(fù)正常，腹圍無異常，彩超檢查結(jié)果顯示患者腸蠕動(dòng)功能完全恢復(fù)正常；顯效；術(shù)后48 h內(nèi)患者排氣、排便，腸鳴音為1～2次/min，進(jìn)食后有輕度腹脹表現(xiàn)，有輕微發(fā)熱等異常反應(yīng)，腹部微微脹起，彩超檢查結(jié)果顯示腸蠕動(dòng)基本恢復(fù)正常；有效：術(shù)后72 h內(nèi)患者排氣、排便，腸鳴音為0～2次/min，排便不規(guī)律，存在發(fā)熱現(xiàn)象（體溫＞38 ℃），腹部膨隆且患者存在腹脹表現(xiàn)，彩超檢查結(jié)果可見微弱腸蠕動(dòng)；無效：術(shù)后72 h患者仍未排氣、排便且無腸鳴音，有明顯腹脹表現(xiàn)，需要為患者實(shí)施胃腸減壓治療。臨床治愈例數(shù)、顯效例數(shù)、有效例數(shù)占總例數(shù)比例即為臨床總有效率。（2）記錄術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間并進(jìn)行兩組對(duì)比。（3）不良反應(yīng)評(píng)估：觀察有無足三里及上巨虛局部皮膚發(fā)紅、破損、感染等。（4）抽取患者空腹靜脈血5 ml并進(jìn)行離心，分別于術(shù)前、術(shù)后1 d及術(shù)后3 d測(cè)定血清胃泌素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)療效對(duì)比

對(duì)照組與試驗(yàn)組對(duì)比，試驗(yàn)組臨床總有效率明顯更高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)療效比較 例（%）

2.2 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間對(duì)比

術(shù)后兩組對(duì)比，試驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間均更早，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間比較 [h，（±s）]

表2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間比較 [h，（±s）]

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間試驗(yàn)組（n=43） 22.78±2.05 26.24±3.08 30.24±2.27 27.35±2.54對(duì)照組（n=43） 29.17±2.12 35.57±3.19 43.25±2.30 40.19±2.39 t值 5.901 13.797 4.783 6.194 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 手術(shù)前后胃泌素水平對(duì)比

對(duì)照組與試驗(yàn)組對(duì)比，術(shù)前及術(shù)后1 d兩組胃泌素水平組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3 d兩組對(duì)比，試驗(yàn)組胃泌素水平明顯更高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 手術(shù)前后胃泌素水平比較 [ng/L，（±s）]

表3 手術(shù)前后胃泌素水平比較 [ng/L，（±s）]

組別 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d試驗(yàn)組（n=43） 307.25±34.19 225.34±30.06 307.25±35.25對(duì)照組（n=43） 310.17±32.08 222.36±31.25 242.24±33.76 t值 0.579 1.293 7.208 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng)

兩組未見電針及艾灸的足三里和上巨虛處皮膚發(fā)紅、皮損、感染等情況。

3 討論

腹部手術(shù)操作導(dǎo)致部分神經(jīng)支配被阻斷，造成解剖關(guān)系發(fā)生變化，此外受溶血、腹腔沖洗等化學(xué)性刺激以及機(jī)械性刺激等因素的影響，患者出現(xiàn)臟器運(yùn)動(dòng)功能異常的可能性較大，腸道功能抑制時(shí)間不斷延長，腸腔積氣及積液愈加增多并誘發(fā)腹脹及腸管擴(kuò)張等表現(xiàn)，對(duì)機(jī)體恢復(fù)可產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[4]。

胃腸功能紊亂臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹及排氣或者排便停止等，部分患者繼發(fā)腹痛、發(fā)熱及尿路感染等癥狀的風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。長期胃腸功能紊亂對(duì)營養(yǎng)攝入會(huì)產(chǎn)生極大的負(fù)面影響，導(dǎo)致機(jī)體免疫力及抵抗力下降。除此之外，腸麻痹等胃腸功能紊亂現(xiàn)象還會(huì)限制膈肌升高運(yùn)動(dòng)，增加腹部及吻合口張力，可引起吻合口瘺、肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。

術(shù)后胃腸功能紊亂在中醫(yī)學(xué)中屬于“腹痛”“關(guān)格”“嘔吐”“呃逆”等范疇，受手術(shù)操作等因素等的影響，氣機(jī)不利、氣血瘀滯，患者脾失健運(yùn)，極大地降低胃腸等消化功能[7]。術(shù)后患者身體虛弱，中藥內(nèi)服有諸多禁忌且見效較慢[8]。針刺能夠取得行氣活血及疏絡(luò)通經(jīng)等效用，針刺足三里、上巨虛有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃腸功能改善和恢復(fù)，能夠使患者排氣排便不暢及腹脹等臨床表現(xiàn)得到顯著改善[9]。上巨虛及足三里等穴位為保健穴位，針刺上述穴位還能夠使機(jī)體免疫力得到顯著提高，促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝，有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫能力[10]。

電針能夠穩(wěn)定、持久地發(fā)揮作用，有助于保證刺激量的客觀性，臨床療效顯著，而且還可節(jié)省人力資源，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。針刺足三里及上巨虛能夠增加雙側(cè)顳葉、同側(cè)室旁核，以及中央后回腦血流量，而且能夠引發(fā)顳葉及自主神經(jīng)中樞變化，對(duì)于改善胃腸功能均可發(fā)揮積極作用[11]。

艾灸療法作為針灸的重要組成部分，是我國的傳統(tǒng)瑰寶。艾灸可對(duì)肌膚產(chǎn)生溫?zé)岽碳?，取得局部皮膚充血效果，毛細(xì)血管擴(kuò)張，有利于使局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)獲得增強(qiáng)，能夠減輕平滑肌痙攣等異常，并能夠使皮膚組織代謝能力獲得顯著提高。上巨虛及足三里等穴位為保健穴位，足三里乃足陽明胃經(jīng)的重要穴位，艾灸足三里能夠?qū)C(jī)體免疫力發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，可使機(jī)體抗病能力得到增強(qiáng)，同時(shí)還具有祛邪扶正、化濕疏風(fēng)等效用，有助于改善患者體質(zhì)狀況[12]。

此次研究中，對(duì)照組與試驗(yàn)組對(duì)比，試驗(yàn)組臨床總有效率明顯更高，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間均更早（P＜0.05）?？芍獞?yīng)用電針足三里及上巨虛能夠加快胃腸功能恢復(fù)速度。對(duì)照組與試驗(yàn)組對(duì)比，術(shù)前及術(shù)后1 d兩組胃泌素水平組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3 d兩組對(duì)比，試驗(yàn)組胃泌素水平明顯更高（P＜0.05）。電針足三里及上巨虛還能夠加快胃泌素水平恢復(fù)。胃泌素為消化間期激素，能夠刺激患者消化間期綜合肌電反應(yīng)并可對(duì)消化間期胃腸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響，能夠誘發(fā)胃收縮與小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)胃內(nèi)容物逆流，可顯著增強(qiáng)結(jié)腸壓力與電活動(dòng)。電針足三里及上巨虛可促進(jìn)局部血液循環(huán)改善，加快腹腔積液吸收，對(duì)胃腸肌張力可發(fā)揮理想的調(diào)節(jié)作用，而且能夠持久發(fā)揮作用。除此之外，電針還能夠?qū)θ梭w生理功能發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，具有鎮(zhèn)靜、止痛等功效，可加快氣血循環(huán)，使胃蠕動(dòng)趨于正常[13]。

綜上所述，為腹部手術(shù)的患者提供電針并艾灸足三里及上巨虛對(duì)于促進(jìn)其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有重要價(jià)值，有利于加快其病情好轉(zhuǎn)及身體康復(fù)，值得應(yīng)用。