徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院骨科(江蘇 宿遷 223800)

錢 玉 楊 春 吳 偉陳 明 王 冰*

四肢骨折是臨床骨科中最為常見的疾病類型，可由多種原因所致，其中車禍外傷較為多見，而近年來，隨著我國交通行業(yè)的不斷發(fā)展，車輛也逐漸增多，進而導(dǎo)致四肢骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1-2]。X線平片檢查費用較低，是目前骨折診斷的首選檢查方式，但對于復(fù)雜性骨折來說，普通X線檢查無法詳細且清晰地檢查出來，從而極易導(dǎo)致誤診或漏診現(xiàn)象，嚴重影響患者預(yù)后恢復(fù)[3]。故找尋進一步的檢查手段提高四肢骨折患者的診斷率是目前臨床的研究熱點。多層螺旋CT掃描是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種影像學(xué)手段[4]，檢查完成后，通過后期圖像重建，對評估骨折的損傷程度、移位距離均有準確、直觀的顯示[5-6]。本研究通過回顧性分析108例四肢骨折患者的臨床及影像學(xué)資料，旨在對比數(shù)字X線攝影(DR)和螺旋CT重建技術(shù)在成人四肢骨折中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年6月于我院收治的108例四肢骨折患者。108例患者中，男64例，女44例，年齡21～67歲，平均年齡(41.51±4.42)歲。骨折原因：22例高處墜落，58例交通事故，18例意外跌倒，10例其他原因。

納入標準：確切四肢骨折者[7]；發(fā)病入院后進行DR、CT檢查者。

排除標準：因病理性原因所致骨折者；存在原發(fā)性肝腎功能障礙及心血管系統(tǒng)疾病者；合并其他關(guān)節(jié)疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者；檢查資料不完整或檢查圖像質(zhì)量較差者。

1.2 檢查方法

1.2.1 DR檢查 所有肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)攝片患者需仰臥于攝影臺，拍正側(cè)位片；肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)攝片患者需坐于攝影臺旁，只拍正位片，所有關(guān)節(jié)的攝影距離均為100cm。

1.2.2 螺旋CT重建技術(shù)檢查 患者入院首先進行DR檢查，隨后采用西門子16層螺旋CT掃描機進行掃查?；颊唧w位：仰臥位，軸位掃描，根據(jù)DR結(jié)果或CT定位像選定掃描部位。管電壓：120kV，自動毫安秒，層厚：5.0mm，重建層厚定位1.25mm，重建間隔0.8mm，骨窗osteo，將平掃圖像進行多平面重組(multiplanar reformation，MPR)、表面陰影顯示(surface shadow display，SSD)及容積再現(xiàn)三維成像(volume rendering technique，VRT)重建。

1.3 觀察內(nèi)容整理分析所有患者臨床及相關(guān)影像學(xué)資料，以手術(shù)診斷為標準，總結(jié)DR和螺旋CT重建技術(shù)對四肢骨骨折的診斷符合率和其影像學(xué)圖表現(xiàn)。所有患者上述影像學(xué)檢查圖像結(jié)果均由兩名影像診斷學(xué)專家以雙盲法按統(tǒng)一標準進行診斷，意見不一致時共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析；計數(shù)資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 DR和螺旋CT重建技術(shù)對四肢骨骨折的診斷符合率比較DR與螺旋CT重建技術(shù)在股骨頸骨折、跟骨骨折、脛骨平臺骨折、踝關(guān)節(jié)骨折以及尺骨鷹嘴骨折的診斷符合率上比較無顯著差異(P＞0.05)，但在橈骨遠端、肱骨外科頸、股骨粗隆間以及肩胛骨骨折上，螺旋CT重建技術(shù)檢查診斷符合率均顯著高于DR檢查(P＜0.05)。詳見表1。

表1 DR和螺旋CT重建技術(shù)對四肢骨骨折的診斷符合率

2.2 病例分析典例病例影像分析結(jié)果見圖1。

3 討 論

四肢骨折在臨床上是一種較為常見的創(chuàng)傷性骨科疾病，其淺表骨折診斷較為容易，四肢骨關(guān)節(jié)骨折、脫位等疾病類型，骨折部位較為復(fù)雜，臨床難以明確診斷[8]。對于此類創(chuàng)傷性患者而言，若不及時進行對癥正確的治療，會逐漸形成血瘀腫脹，進而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥而加速病情進展，嚴重者可危及患者生命安全，故早期正確診斷就顯得尤為重要[9]。

X線是臨床骨科中常用的檢查方式之一，尤其是DR的應(yīng)用更為廣泛，但隨著病例的增多，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，DR檢查存在局限性[10]。近年來，隨著研究的不斷深入，CT在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛，CT掃描檢查在骨折創(chuàng)傷診斷方面日漸處于重要地位，但單純CT軸位圖像顯示四肢骨關(guān)節(jié)骨折與脫位有一定的局限性[11]。隨著設(shè)備的不斷更新，CT后處理及重建技術(shù)逐漸被人們所認識，其臨床價值也已被臨床所公認[12]。本研究結(jié)果顯示，在四肢骨折中的股骨頸骨折、跟骨骨折、脛骨平臺骨折、踝關(guān)節(jié)骨折以及尺骨鷹嘴骨折的診斷上，DR與螺旋CT檢查其符合率上比較無差異，但螺旋CT重建技術(shù)檢查對在橈骨遠端、肱骨外科頸、股骨粗隆間以及肩胛骨骨折的診斷符合率均顯著高于DR檢查，表明螺旋CT重建技術(shù)檢查中三維技術(shù)的使用可顯著提高四肢骨折中難以診斷的骨關(guān)節(jié)骨折與脫位的診斷正確率。DR對四肢中的那些微小骨折及脫位難以清晰準確顯示，尤其是對于某些存在重疊病變的病例，屬于DR檢查的致命缺點[13-14]。螺旋CT重建技術(shù)更有利于指導(dǎo)醫(yī)生進行病情的評估。且在三維重建過程中，還可直觀地呈現(xiàn)骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以及骨折部位等的空間立體結(jié)構(gòu)，尤其是對存在關(guān)節(jié)損傷或者脛骨平臺骨折，優(yōu)勢更為明顯，本研究結(jié)果也顯示，DR檢查對脛骨平臺的診斷符合率僅為40.00%，而螺旋CT重建技術(shù)檢查對其診斷符合率高達80.00%，由此更進一步的證實了上述理論。此外，螺旋CT一次掃描能獲得容積數(shù)據(jù)，具有掃描速度快，空間分辨率高等優(yōu)點，但在其三維重建中，MP和VR兩者均可對骨折部位及特征進行明確，而對于線條樣未完全斷裂的無變形骨折的顯示，MPR優(yōu)勢較VR更為明顯，VR在顯示骨折移位情況或碎骨位置方面的優(yōu)勢較橫斷面圖像和MPR卻更為優(yōu)秀，更具體逼真，并可任意角度旋轉(zhuǎn)，從而為臨床醫(yī)師提供真正的三維立體結(jié)構(gòu)和空間關(guān)系，便于制定適宜的治療方案[15]，故螺旋CT掃描后進行三維綜合重建更有利于四肢骨折患者的診斷和治療。

綜上所述，螺旋CT重建技在診斷四肢骨折中優(yōu)勢更為顯著，更有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)生治療，值得作為臨床四肢骨折患者的首選診斷方式之一。