十堰市太和醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)(湖北 十堰 442000)

何 茜* 蔡 超 李 玉

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病(簡(jiǎn)稱“冠心病”)是臨床上較為常見(jiàn)的心血管疾病之一，是造成我國(guó)心臟病死亡的主要原因之一，隨著現(xiàn)代人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率也在逐年增高，且具有年輕化的趨勢(shì)，故及早明確診斷、積極治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[1-3]。冠狀動(dòng)脈造影在臨床上通常作為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，冠狀動(dòng)脈造影能夠?qū)⒒颊吖诿}狹窄的程度、位置以及范圍直接顯示出來(lái)，但冠狀動(dòng)脈造影具有存在創(chuàng)傷性且價(jià)格昂貴等特點(diǎn)[2,4-5]。隨著現(xiàn)代螺旋CT以及超聲技術(shù)逐漸發(fā)展，且因該兩種檢查手段具有安全、無(wú)創(chuàng)以及簡(jiǎn)便且價(jià)格較為低廉等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，但應(yīng)用于診斷冠心病的研究鮮見(jiàn)報(bào)道[4-7]。故本研究選取于我院心內(nèi)科確診為冠心病的74例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，目的在于研究分析64排螺旋CT聯(lián)合超聲對(duì)冠心病患者的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2018年12月于我院心內(nèi)科確診為冠心病的74例患者作為研究對(duì)象，其中男性患者44例，女性患者30例，年齡范圍為42～74歲，平均年齡(57.33±5.44)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[8]對(duì)冠心病的診斷指南；經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心?。荒挲g不低于18歲；病情較為穩(wěn)定；患者或患者家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；存在碘造影劑過(guò)敏史者；合并肝、腎功能不全者；合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者。

1.2 方法所有檢查結(jié)果均由兩名檢驗(yàn)科副主任醫(yī)師在不知情冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的前提下對(duì)其結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)采用國(guó)際通用測(cè)量方法以及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。64排螺旋CT檢查采用美國(guó)GE公司64排CT螺旋CT機(jī)，患者CT檢查前要求禁食6h，患者心率不得超過(guò)70次/min，護(hù)理工作人員指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸訓(xùn)練，避免患者因檢查引起情緒波動(dòng)進(jìn)而造成呼吸或心率波動(dòng)。采用心電門(mén)控技術(shù)將對(duì)比劑于患者肘前靜脈進(jìn)行注射，要求患者屏氣后對(duì)患者進(jìn)行掃描，取仰臥位，掃描范圍為患者氣管隆突至膈下20mm處，其掃描參數(shù)電壓為120kV、層厚為5mm以及螺距為0.2。掃描過(guò)程中應(yīng)用自動(dòng)對(duì)比劑跟蹤技術(shù)，將獲取圖像通過(guò)工作站進(jìn)行重建。超聲檢查采用美國(guó)GE公司彩色多普勒超聲診斷儀，檢查要求患者采取左側(cè)臥位，充分暴露患者前胸部，并放置探頭于患者胸骨左側(cè)3-肋間后一次掃描患者胸骨胖左室長(zhǎng)短軸、心尖四腔以及劍下四腔等切面，觀察并記錄患者室壁運(yùn)動(dòng)、增厚情況以及心肌回聲強(qiáng)弱等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)CT檢查結(jié)果陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《CT診斷與護(hù)理指南》[9]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：其中患者存在1支或及其以上冠狀動(dòng)脈或者患者主要分支的內(nèi)徑狹窄程度超過(guò)50%以上則為陽(yáng)性；超聲檢查結(jié)果陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《超聲診斷指南》[10]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：患者存在節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；蚴冶谠龊衤式档停洚惓０ㄟ\(yùn)動(dòng)減弱、運(yùn)動(dòng)消失以及反向運(yùn)動(dòng)，超聲檢查結(jié)果存在以上任意一種則為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，用(±s)的形式表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(%)的方式表示。組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較CT檢查結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的差異對(duì)74例患者的CT檢查與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行比較，其中CT檢查結(jié)果為陽(yáng)性的43例患者中有2例患者在冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果中為陰性，CT檢查結(jié)果為陰性的31例患者中有16例患者在冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果中為陽(yáng)性，見(jiàn)表1。

表1 比較CT檢查結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的差異

2.2 比較患者最大IMT根據(jù)患者病變支數(shù)進(jìn)行分組，其中單支病變組最大IMT為(0.90±0.32)mm，雙支病變組最大IMT為(1.19±0.29)mm，三支病變組(1.33±0.30)mm，比較三組不同支數(shù)病變組最大IMT情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 比較超聲檢查結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的差異對(duì)74例患者的超聲檢查結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行比較，其中超聲檢查結(jié)果為陽(yáng)性的39例患者中有5例患者在冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果中為陰性，超聲檢查結(jié)果為陰性的35例患者中有20例患者在冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果中為陽(yáng)性，見(jiàn)表2。

表2 比較超聲檢查結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的差異

2.4 比較CT檢查聯(lián)合超聲檢查結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的差異對(duì)74例患者的CT檢查與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行比較，其中CT檢查結(jié)果為陽(yáng)性的56例患者中有2例患者在冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果中為陰性，CT檢查結(jié)果為陰性的18例患者中有5例患者在冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果中為陽(yáng)性，見(jiàn)表3。

表3 比較CT檢查聯(lián)合超聲檢查結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的差異

2.5 比較CT檢查、超聲檢查以及CT檢查聯(lián)合超聲檢查診斷價(jià)值采用CT檢查的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值高于超聲檢查，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；CT檢查聯(lián)合超聲檢查的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值明顯高于超聲檢查以及CT檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 比較CT檢查、超聲檢查以及CT檢查聯(lián)合超聲檢查診斷價(jià)值

2.6 典例病例影像學(xué)結(jié)果典例病例影像分析結(jié)果見(jiàn)圖1～圖2。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈性心臟病是由于患者脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在患者原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜中形成一些類似的粥樣脂類物質(zhì)堆積出的白色斑塊，稱為“動(dòng)脈粥樣硬化病變”，斑塊逐漸增多進(jìn)而造成患者動(dòng)脈管腔狹窄，其血流受到阻礙，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血。隨著現(xiàn)代影像學(xué)檢查手段的不斷發(fā)展，對(duì)于冠心病的確診檢查手段也呈現(xiàn)多樣性[11-14]。

既往研究表明，64排螺旋CT可應(yīng)用于冠心病的篩查過(guò)程中，64排螺旋CT在檢測(cè)患者血管壁鈣化情況上具有一定敏感性，臨床醫(yī)務(wù)人員可利用患者鈣化積分對(duì)血管壁病變程度進(jìn)行分級(jí)，進(jìn)而評(píng)估患者冠狀動(dòng)脈狹窄情況，且能夠根據(jù)患者CT值對(duì)其分析患者斑塊性質(zhì)，進(jìn)而達(dá)到判斷脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊以及鈣化斑塊的目的[15-16]。冠心病的主要診斷是患者動(dòng)脈硬化程度引起1處或多出冠狀動(dòng)脈狹窄，故診斷患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度對(duì)診斷冠心病具有至關(guān)重要的意義。本研究中提示CT檢查結(jié)果為陽(yáng)性的43例患者中有2例患者在冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果中為陰性，CT檢查結(jié)果為陰性的31例患者中有16例患者在冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果中為陽(yáng)性，說(shuō)明64排螺旋CT對(duì)診斷冠心病存在一定診斷意義，與劉美等[17]研究中64排螺旋CT對(duì)診斷中重度冠狀動(dòng)脈狹窄診斷符合率較高相似。64排螺旋CT診斷結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果存在一定誤差，考慮64排螺旋CT其空間分辨率高進(jìn)而造成的診斷誤差，且患者在檢查過(guò)程中心率超過(guò)70次/min以及心率不齊等情況時(shí)圖像清晰度欠佳，故不能充分顯示患者冠脈細(xì)小分支，難以達(dá)到觀察冠脈血流情況的目的。超聲心電圖對(duì)診斷冠心病的重要指標(biāo)是節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常，超聲檢查對(duì)患者血流灌注減少的表現(xiàn)情況存在一定敏感性，患者一旦出現(xiàn)心肌出血以及缺血，極易引起患者室壁運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常，進(jìn)而在超聲心電圖結(jié)果中呈現(xiàn)出。本研究中超聲檢查結(jié)果為陽(yáng)性的39例患者中有5例患者在冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果中為陰性，超聲檢查結(jié)果為陰性的35例患者中有20例患者在冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果中為陽(yáng)性，提示超聲采用根據(jù)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常診斷患者冠心病存在一定局限性，且考慮室壁運(yùn)動(dòng)情況與患者心肌收縮強(qiáng)弱具有密切相關(guān)關(guān)系。根據(jù)本研究結(jié)果可知，聯(lián)合64排螺旋CT以及超聲心動(dòng)圖能夠有效提高診斷準(zhǔn)確度以及敏感度，因CT檢查聯(lián)合超聲檢查的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值明顯高于超聲檢查以及CT檢查，考慮64排螺旋CT能夠準(zhǔn)確對(duì)患者遠(yuǎn)近端的血流情況進(jìn)行清晰顯示且能夠有效準(zhǔn)確判斷患者斑塊位置，而超聲心電圖能夠有效診斷出患者室壁是否出現(xiàn)異常，兩種檢查手段可進(jìn)行互補(bǔ)，進(jìn)而達(dá)到提高診斷價(jià)值的目的。

圖1 42歲男性患者，超聲心動(dòng)圖提示其前間壁、前壁運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)失常，但心尖部以及右室壁運(yùn)動(dòng)情況尚不明確。圖2 64歲男性患者，64排螺旋CT提示患者存在冠心病，且該患者超聲心動(dòng)圖提示運(yùn)動(dòng)室壁出現(xiàn)異常。

綜上所述，64排螺旋CT以及超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷冠心病具有一定診斷價(jià)值，其64排螺旋CT聯(lián)合超聲心動(dòng)圖能夠提高診斷冠心病的準(zhǔn)確度。但本研究具有樣本量較少且為單中心樣本的局限性，進(jìn)一步研究可加大樣本量并選取多中心樣本進(jìn)行研究。