1.大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(北京 100076)

2.大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科(北京 100076)

平 曼1,* 杜宗攀1 張文龍2

腦梗死是由于各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。該病又可稱為“缺血性卒中”，中醫(yī)稱之為“卒中”或“中風(fēng)”，好發(fā)于50～60歲以上的中老年人，約25%的患者病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史[2-3]。出現(xiàn)大面積梗死可以有偏盲偏癱、偏身感覺(jué)減退甚至四肢癱、腦疝、昏迷等。部分患者由于并發(fā)肺部感染、心功能不全、腎功能障礙等而死亡[4]。故早期診斷、及時(shí)治療對(duì)腦梗塞患者尤其重要[5]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是臨床上診斷腦梗死的主要輔助方法之一，其中包括多層螺旋CT(MSCT)、磁共振成像(MRI)檢查等，MSCT增強(qiáng)掃描可以很好地顯示病灶前后的動(dòng)態(tài)變化，有利于病灶的定性[6]。MRI的軟組織分辨率高，本研究主要通過(guò)回顧性分析本院2017年4月至2019年8月收治的腦梗死患者的臨床資料，探究頭顱MSCT、MRI多序列掃描對(duì)老年腦梗死患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2017年4月至2019年8月收治的110例腦梗死患者的臨床資料。其中男性63例，女性47例，年齡62～79歲，平均年齡(71.08±8.91)歲。腦梗死時(shí)間：24h內(nèi)41例，24～72h38例，超過(guò)72h31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；無(wú)影像學(xué)檢查禁忌癥；臨床資料齊全；患者均知情，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性疾病者；過(guò)敏體質(zhì)；合并先天性疾病者；心、肝、腎等臟器嚴(yán)重不全者。

1.2 方法MSCT檢查：設(shè)備：聯(lián)影128層CT機(jī)、1.5T磁共振。CT掃描參數(shù)：管電壓、電流130kV、120mA。層厚、間距均為5mm。MRI掃描參數(shù)：快速自旋回波(TSE)T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間(TR)600ms，回波時(shí)間(TE)25ms，層厚6mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為4000ms/101ms，層厚6mm。DWI序列參數(shù)：掃描層數(shù)為36層，TR/TE為3100ms/100ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為40cm×20cm。FLAIR序列參數(shù)：掃描層數(shù)為22層，TR/TE為5500ms/110ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為24cm×24cm。均進(jìn)行常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描，CT掃描造影劑為碘海醇，劑量80mL；MRI對(duì)比劑為Gd-DTPA試劑。

1.3 觀察指標(biāo)影像學(xué)結(jié)果由兩名或以上高年資醫(yī)師進(jìn)行診斷，并獲取一致意見(jiàn)；重點(diǎn)觀察病灶位置、密度、信號(hào)及強(qiáng)化形式等特征，并對(duì)比不同檢查對(duì)患者不同時(shí)間腦梗死的檢出情況及MRI和MSCT檢查腦梗死的病灶數(shù)目、大小、檢查時(shí)間及病灶與腦梗死所發(fā)生的時(shí)間間隔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查對(duì)患者不同時(shí)間腦梗死的檢出情況比較110例腦梗死患者經(jīng)MSCT檢查共檢出74例，總檢出率為67.27%，經(jīng)MRI檢查共檢出106例，總檢出率為96.36%。MRI檢查的總檢出率顯著高于MSCT檢查，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。MRI檢查對(duì)梗死時(shí)間在24h以內(nèi)及24～72h的患者的檢出率要優(yōu)于MSCT檢查，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同檢查對(duì)患者不同時(shí)間腦梗死的檢出情況比較[n(%)]

2.2 MRI組和MSCT組腦梗死患者不同檢查指標(biāo)比較MSCT檢查檢出腦梗死病灶數(shù)目較MRI檢查少，MRI檢查微小病灶的能力顯著優(yōu)于MSCT，在檢查時(shí)間和病發(fā)-檢查時(shí)間上MSCT的檢查時(shí)間低于MRI，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 MRI組和MSCT組腦梗死患者不同檢查指標(biāo)比較(±s)

檢查方法 例數(shù)(n) 病灶數(shù)目(個(gè)) 病灶大小(mm2) 檢查時(shí)間(min) 病發(fā)-檢查時(shí)間(d)MSCT 110 1.76±0.41 10.12±1.14 9.41±1.21 0.74±0.21 MRI 110 2.38±0.79 7.45±0.17 17.54±0.21 1.84±0.19 t 7.306 24.296 69.432 40.738 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 典型病例分析患者，男，76歲，主訴：突發(fā)頭暈12h影像學(xué)診斷：腦梗死。發(fā)病9hMSCT可見(jiàn)小腦右葉異常低密度影；腦內(nèi)多發(fā)腔隙灶、梗塞灶及缺血性腦白質(zhì)病變；老年性腦改變；雙側(cè)上頜竇炎癥(圖1～圖2)。發(fā)病10hMRI可見(jiàn)右側(cè)小腦半球大片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR高信號(hào)，DWI高信號(hào)；雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心、雙側(cè)側(cè)腦室旁腦白質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)片狀等長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，部分邊界欠清、Flair序列亦呈高信號(hào)，部分病變邊界清楚、Flair序列呈低信號(hào)伴周圍高信號(hào)，部分腦室腦池系統(tǒng)擴(kuò)張，腦溝增寬加深，中線結(jié)構(gòu)居中。蝶鞍內(nèi)可見(jiàn)液體信號(hào)，垂體受壓呈窄條狀緊貼鞍底。額竇左側(cè)份、雙側(cè)上頜竇、篩竇粘膜增厚(圖3～圖6)。發(fā)病30hCT+CTA(圖7～圖9)：右側(cè)小腦半球腦梗塞，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，放射冠區(qū)小腔隙灶；左側(cè)頸總動(dòng)脈輕度狹窄，頸內(nèi)動(dòng)脈中重度狹窄；右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段中度狹窄，椎動(dòng)脈V1、V2段未見(jiàn)造影劑顯影，V3、V4段造影劑顯影淺淡，考慮閉塞可能。

3 討 論

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，死亡率約占所有疾病的20%，是導(dǎo)致老年人致死致殘的重要原因之一[7]。根據(jù)腦梗死發(fā)生的速度、程度、病情是否穩(wěn)定以及嚴(yán)重程度，將腦梗死分為完全型腦梗死、進(jìn)展型腦梗死、緩慢進(jìn)展型腦梗死、穩(wěn)定型腦梗死、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損[8]。該病以男性患者多見(jiàn)，臨床癥狀以猝然昏倒、半身不遂、言語(yǔ)智力障礙為主。臨床上可根據(jù)患者的神經(jīng)癥狀、誘因等進(jìn)行初步診斷，但是有部分患者臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，容易出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間[9-10]。故需找尋一種合適的方法，早期正確診斷出腦梗死，為患者爭(zhēng)取手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，CT和MRI等檢查方法逐漸被用于臨床上各種疾病的診斷中，并且效果良好[11]。MSCT是在常規(guī)CT的基礎(chǔ)上研發(fā)出的一種掃描技術(shù)更好、時(shí)間更快的檢查方法。MSCT檢查密度分辨率高，還可對(duì)圖像進(jìn)行薄層重建，可獲取更多有價(jià)值的信息。對(duì)于超早期急性腦梗死患者，臨床醫(yī)生可通過(guò)分析CT檢查征象結(jié)合患者表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀及腦梗死病變特征，判斷患者是否存在腦梗死病發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[12]。對(duì)于大面積腦梗死的患者來(lái)說(shuō)，通常發(fā)病突然、病情危急，這類患者以老年人居多。發(fā)病24h內(nèi)通過(guò)MSCT檢查可見(jiàn)腦缺血區(qū)出現(xiàn)腦水腫，局部腦溝消失；腦細(xì)胞壞死，血腦屏障開(kāi)始破壞等征象，可根據(jù)CT征象排除患者是否有腦出血。蔡青云[13]研究發(fā)現(xiàn)，MSCT檢查對(duì)超急性期大面積腦梗死診斷的敏感性、準(zhǔn)確率、特異性分別為57.9%、100.0%、64.0%。但是該檢查對(duì)于發(fā)病24h內(nèi)，梗塞灶小于8mm，或在小腦、頂葉及顱內(nèi)基底處的病變較難提供準(zhǔn)確的診斷，而且腦梗塞起病4～6h之間，只有部分患者可見(jiàn)邊界模糊的低密度灶，且小于5mm的梗死灶。后頸與皮質(zhì)表面的梗塞也不易被CT察覺(jué)。而MRI檢查剛好能彌補(bǔ)這些不足。MRI檢查對(duì)軟組織的分辨率要高于MSCT檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦細(xì)胞性水腫的情況。在腦梗死亞急性期，T1WI掃描序列呈異常信號(hào)[14]。其T2WI掃描序列對(duì)水集聚的敏感性較高，有利于顯示由腦梗死引發(fā)的腦水腫及組織內(nèi)水分的變化。

圖1 ～圖9 典型病例影像分析結(jié)果

本研究對(duì)所有患者均進(jìn)行了MSCT和MRI檢查，結(jié)果顯示，MRI對(duì)腦梗死患者的總檢出率顯著高于MSCT檢查(P＜0.05)；且MRI檢查對(duì)梗死時(shí)間在24h以內(nèi)及24～72h的患者的檢出率要優(yōu)于MSCT檢查(P＜0.05)。但是在檢查時(shí)間上，CT檢查時(shí)間較MRI檢查方法明顯縮短，與林華棒等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用MSCT檢查和MRI檢查均可有效顯示老年腦梗死的影像學(xué)特點(diǎn)，MRI檢出微小老年腦梗死的能力優(yōu)于CT檢查，臨床可根據(jù)患者個(gè)人情況來(lái)選擇。