周寧寧，何敏芝，張明霞，許曉峰，鈕媛媛，方祝丹

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州 310006

在現(xiàn)代外科手術(shù)過程中，電凝設(shè)備因其止血速度快、效果好等優(yōu)勢，被廣大醫(yī)生使用[1]。但其使用時產(chǎn)生的手術(shù)煙霧中含有多環(huán)芳烴、揮發(fā)的化學(xué)物及有機化合物等有害物質(zhì)[2]，能引起患者工作人員頭疼、頭暈、嘔吐、上呼吸道刺激癥狀，長期吸入對機體可造成持續(xù)性的危害(致畸、致癌等)[3]。手術(shù)過程中使用電凝設(shè)備止血、切割時產(chǎn)生的手術(shù)煙霧會影響手術(shù)視野，手術(shù)醫(yī)生需要暫停電凝設(shè)備的使用或更換腔鏡吸引器進行煙霧吸引，影響手術(shù)順利進行。有研究顯示外科手術(shù)團隊人員對手術(shù)煙霧的認知度不高，防護意識淺薄，防護設(shè)備落后[4]。為尋求便捷有效的消除手術(shù)煙霧的方法，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室自行設(shè)計制作了一款簡易吸煙裝置(專利號：ZL 2019 2 1960422.8)，并在臨床應(yīng)用，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 材料與制作

簡易吸煙裝置主要包括墻式負壓吸引設(shè)備、負壓吸引表、連接管、吸引瓶、無菌吸引皮管、無菌調(diào)節(jié)器。墻式負壓吸引設(shè)備：為手術(shù)間設(shè)備帶上的氣體面板中的負壓通路。負壓吸引表：為持續(xù)負壓真空表，表盤顯示范圍0～100 kPa，負壓吸引表居中設(shè)置負壓調(diào)節(jié)按鈕和開關(guān)(OFF、FULL)。連接管：由軟聚氯乙烯塑料制成，直徑1 cm，長度分別為400 cm、35 cm、35 cm、35 cm，共4根，一次性使用。吸引瓶：由硬質(zhì)塑料制成密封瓶，直徑17 cm、高23 cm，內(nèi)含容積3 500 ml一次性使用負壓吸引袋，共2個，通過2根長35 cm連接管相連后待用。無菌吸引皮管：由軟聚氯乙烯塑料制成，直徑1 cm、長250 cm，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌后一次性使用。無菌調(diào)節(jié)器：取自一次性無菌沖洗管路里的調(diào)節(jié)器，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌后一次性使用。簡易吸煙裝置結(jié)構(gòu)圖見圖1。

1.墻式負壓吸引設(shè)備；2.負壓吸引表；3.連接管；4.吸引瓶；5.無菌調(diào)節(jié)器；6.無菌吸引皮管。

2 臨床應(yīng)用

腔鏡手術(shù)開始前，將簡易吸煙裝置中非無菌部分連接，即將負壓吸引表插入手術(shù)間氣體面板上的墻式負壓吸引設(shè)備，使用長400 cm、35 cm的連接管將負壓吸引表和1個吸引瓶連接(2個吸引瓶已通過連接管相連)，處于待用狀態(tài)。器械護士鋪好無菌手術(shù)臺，將無菌調(diào)節(jié)器安置在無菌吸引皮管近手術(shù)操作區(qū)域端，并將無菌吸引皮管一端與手術(shù)臺下待用狀態(tài)的另外1個吸引瓶連接,處于待用狀態(tài)。術(shù)者根據(jù)手術(shù)部位和操作要求，在手術(shù)區(qū)域確定操作孔，放置5～12 mm不同直徑的穿刺器時，將無菌吸引皮管近手術(shù)操作區(qū)域端與穿刺器連接，開啟負壓，通過負壓調(diào)節(jié)按鈕調(diào)節(jié)負壓在合適范圍，進行持續(xù)負壓吸引，手術(shù)進程中，如果手術(shù)煙霧較大，可通過無菌調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)負壓大小，減小或增強吸引煙霧的強度，以控制煙霧吸除的速度，同時吸出電凝切割產(chǎn)生的有害氣體。無菌吸引皮管、無菌調(diào)節(jié)器、連接管、吸引瓶中接液袋(一次性使用負壓吸引袋)均一次性使用，手術(shù)結(jié)束后按醫(yī)療垃圾規(guī)范處理。

3 效果評價

醫(yī)院手術(shù)室配合開展婦科、胃腸外科、胸外科等腔鏡手術(shù)，腔鏡手術(shù)量約10 000例/年。自2019年1月起，行腔鏡手術(shù)過程中使用簡易吸煙裝置，在自制簡易吸煙裝置持續(xù)負壓吸引的作用下，引導(dǎo)了手術(shù)煙霧的走向，減少了手術(shù)煙霧撲鏡頭現(xiàn)象。手術(shù)醫(yī)護人員反映因手術(shù)煙霧產(chǎn)生的不良體驗明顯好轉(zhuǎn)，且手術(shù)間空氣質(zhì)量抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，使用簡易吸煙裝置后手術(shù)間PM2.5、PM10、TVOC值好于未使用簡易吸煙裝置的手術(shù)間。

4 體會

自手術(shù)劃皮開始使用電刀，手術(shù)煙霧即產(chǎn)生，有效使用手術(shù)室配置的負壓吸引能有效減少手術(shù)煙霧。但是在實際手術(shù)配合中，尤其在微創(chuàng)的腔鏡手術(shù)過程中，傳統(tǒng)的負壓吸引，需要術(shù)者使用額外的通道及專用腔鏡器械，在一定程度上影響手術(shù)進程。自制的簡易吸煙裝置，合理利用手術(shù)室的負壓設(shè)置，直接連接穿刺器，進行持續(xù)低負壓吸引，達到引導(dǎo)手術(shù)煙霧的走向，減輕了手術(shù)煙霧撲鏡現(xiàn)象，也達到吸引手術(shù)煙霧的效果，提高手術(shù)房間空氣質(zhì)量，醫(yī)護人員反饋較好?？梢?，自制簡易吸煙裝置在一定程度上能消除手術(shù)煙霧，提高手術(shù)室空氣質(zhì)量，減少手術(shù)患者及外科手術(shù)團隊人員手術(shù)煙霧的暴露。