羅松娜，趙雪紅

浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003

腦卒中是一種常見病，具有極高的致殘率和病死率，是目前威脅人類生命與健康最主要的疾病之一，同時也是致使成年人殘疾最常見的影響因素[1-2]。隨著生活節(jié)奏的加快，腦卒中發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢。有研究發(fā)現(xiàn)，中青年腦卒中患者占全部腦卒中的10%～15%[3]。中青年腦卒中患者存活者中有近3/4遺留殘疾，給患者及其家庭造成了嚴重影響[4]。腦卒中的年輕化趨向和負面影響，已引起了目前社會的廣泛關(guān)注和越來越多腦血管病研究者的重視。因此，本研究采用文獻計量方法對國內(nèi)中青年腦卒中危險因素研究進行分析，旨在為中青年腦卒中未來研究和發(fā)展提供指引方向，為臨床有針對性的治療高危人群及預防復發(fā)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準:中青年腦卒中危險因素為主題的文獻；發(fā)表于國內(nèi)期刊的中文文獻。排除標準: 重復出版的文獻；與本研究主題無關(guān)的文獻；未能獲得原文的文獻；綜述、會議論文、專家共識、簡訊報道、學位論文、摘要片段。

1.2 文獻檢索策略

以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CJFD)、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺(Wanfang Data)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)及維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)為檢索平臺，以(“卒中”O(jiān)R“中風”O(jiān)R“腦血管意外”O(jiān)R腦梗死”O(jiān)R“腦出血”O(jiān)R“腦梗塞”)AND “中青年”AND(“危險因素”O(jiān)R“影響因素”O(jiān)R“相關(guān)因素”O(jiān)R“高危因素”)為檢索式在文題、關(guān)鍵詞等字段全面搜索所有與我國中青年腦卒中危險因素研究的相關(guān)文獻。檢索年限為2010年1月1日至2019年12月31日。

1.3 文獻分析方法

將檢索文獻導入NoteExpress軟件進行管理，應用Excel建立數(shù)據(jù)庫，對最終納入文獻的基本信息和內(nèi)容信息進行提取分析，提取文獻文題、作者、發(fā)表年份、研究機構(gòu)、期刊分布、基金資助情況、關(guān)鍵詞及危險因素等。對納入的每篇文獻進行逐一瀏覽，對各項指標進行收集、整理、錄入，均由雙人查對。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

共檢索到475篇文獻，依據(jù)文獻納入與排除標準，采用NoteExpress軟件進行過濾重復項、手工剔除及篩選，最終共篩選出124篇文獻。文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程

2.2 文獻數(shù)量時間分布

從文獻發(fā)表時間看，2010-2014年文獻數(shù)量相對穩(wěn)定，2015-2019 年文獻數(shù)量總體呈下降趨勢，文獻發(fā)表的年度總體變化呈現(xiàn)緩慢下降趨勢，見圖2。

圖2 2010-2019年我國中青年腦卒中危險因素文獻數(shù)量變化趨勢

2.3 文獻發(fā)文期刊

124篇文獻在94種期刊上發(fā)表，其中僅1篇文獻發(fā)表在護理類期刊上，剩余123篇文獻發(fā)表在其他期刊上。載文量≥3篇的期刊有8種，共載文38篇(30.65%)，分布情況見表1。

表1 載文量居前8位的期刊分布情況

2.4 作者合作及機構(gòu)與地區(qū)分布

124篇文獻涉及作者345人次，以第一作者發(fā)文≥2篇以上者僅有1人，發(fā)文為2篇。 有25篇文獻為5名或多名作者合作完成，合著率20.16%(25/124)，平均每篇作者數(shù)量(合作度)為2.78人(345/124)。作者來源于123個機構(gòu)，平均每個機構(gòu)發(fā)文1.01篇，其中中國人民解放軍空軍總醫(yī)院、南京中醫(yī)院的發(fā)文量最高，為2篇。根據(jù)第一作者所在地區(qū)進行統(tǒng)計，124篇論文分別由28個省(區(qū)、市)的作者完成，排名前6位的為河南 (27篇)、廣東(13篇)、江蘇(12篇)、湖北(9篇)、遼寧(7篇)、河北(6篇)。

2.5 文獻基金資助情況

124篇文獻中14篇(11.29%)受基金資助，其中受國家自然科學基金資助1篇，受省部級科研基金資助7篇，受市級各類科研基金資助6篇。

2.6 關(guān)鍵詞分布

通過NoteExpress對124篇文獻中關(guān)鍵詞統(tǒng)計，共計489個關(guān)鍵詞，經(jīng)去重及同義詞合并后為130個關(guān)鍵詞，每個關(guān)鍵詞平均出現(xiàn)次數(shù)約為3.76次。頻次在10次以上的關(guān)鍵詞有8個，累計頻次258次，占比52.76%(258/489)，見表2。

表2 2010-2019年我國中青年腦卒中危險因素文獻的關(guān)鍵詞分布情況(頻次在10次以上)

2.7 危險因素

124篇文獻中差異有統(tǒng)計學意義的中青年腦卒中危險因素有49個，累計出現(xiàn)頻次為586次。對危險因素含義相同的進行合并，出現(xiàn)頻次在10次以上的危險因素有 11 個，累計出現(xiàn)頻次449次，見表3。

表3 中青年腦卒中危險因素(頻次在10次以上)

3 討論

3.1 中青年腦卒中危險因素的研究發(fā)展逐漸減弱且缺乏相關(guān)護理類期刊

從文獻數(shù)量時間分布上看，中青年腦卒中危險因素研究文獻數(shù)量總體呈現(xiàn)下降趨勢，文獻數(shù)量的下降反映研究力度的削弱。從文獻發(fā)布期刊來源上看，文獻發(fā)表較為分散，124篇文獻在94種期刊上發(fā)表，護理類期刊發(fā)表該領(lǐng)域文章僅有1篇(1.06%)，提示護理領(lǐng)域相關(guān)研究有待提高。

3.2 中青年腦卒中危險因素的研究文獻合著率低且研究地域分布較集中

現(xiàn)代的科學研究活動需要團體的智慧和力量，合著率在一定程度上能夠反映作者之間的合作程度、課題的深度和廣度以及研究成果質(zhì)量高低[5]。高難度的科研項目，研究過程比較復雜，研究期間需要傾注大量的人力與物力資源，需要團隊合作。本研究結(jié)果顯示，124篇文獻的文獻合作度為2.78，其中有25篇文獻為5名或多名作者合作完成，合著率20.16%，低于我國科技期刊引證報告統(tǒng)計的文獻合作度指標3.43和自然科學期刊合著率指標70%[6]。說明中青年腦卒中發(fā)生危險因素的研究文獻合著率低，分析可能原因為發(fā)文作者分布較為分散，合作意識較低，尚沒有形成核心作者群體。從作者所在機構(gòu)及地區(qū)分布來看，124篇文獻分別由28個省(區(qū)、市)作者完成，表明納入文獻的第一作者地區(qū)分布較廣，說明中青年腦卒中危險因素的相關(guān)研究正逐漸在全國范圍內(nèi)開展，而其發(fā)文主要集中在河南 (27篇)、廣東(13篇)、江蘇(12篇)、湖北(9篇)、遼寧(7篇)、河北(6篇)等地區(qū)，說明中青年腦卒中危險因素的研究地域分布較集中。分析原因可能與上述地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展程度、相關(guān)政府政策以及社會支持力度等有一定的關(guān)系。

3.3 中青年腦卒中危險因素的研究基金支持力度有待加強

基金論文是某學科領(lǐng)域研究成果創(chuàng)新性和先進性的代表，可以用來衡量期刊的學術(shù)水平與質(zhì)量[7]，具體評價指標是基金論文比，其值越高，代表高質(zhì)量的論文越多，也反映該學科科研實力及發(fā)展水平的提高。從受基金資助文獻上看，僅有14篇，總體上對研究的基金資助文獻量處于較低比率，科研經(jīng)費的不足一定程度上影響該研究的深度和廣度，應激勵相關(guān)領(lǐng)域科研人員積極申請基金資助，拓寬研究發(fā)展，提高科研能力，促使腦卒中危險因素領(lǐng)域研究在更充足資源支持下有更好的發(fā)展前景。

3.4 中青年腦卒中危險因素涉及眾多

中青年腦卒中發(fā)生是眾多因素交互參與的病理生理過程，研究所涉及的危險因素較多，其中有11個因素出現(xiàn)頻次在10次以上，排在前3位的分別是吸煙、高血壓、飲酒。由于現(xiàn)代社會快節(jié)奏的社交方式與日漸增加的生活壓力，越來越多中青年養(yǎng)成了吸煙、飲酒等不良生活習慣，長期大量吸煙會致使腦卒中的發(fā)病年齡提前，長期飲酒會致使中青年突發(fā)腦卒中的風險也會顯著增加。相關(guān)研究結(jié)果顯示，中青年人群中吸煙者腦卒中發(fā)生率是不吸煙者2.2倍，中青年人群中飲酒者腦卒中發(fā)生率是不飲酒者2.51倍[8]。長期具有飲酒、吸煙史的人體內(nèi)脂質(zhì)代謝易發(fā)生異常，加快動脈粥樣硬化的形成，從而致使腦卒中的發(fā)生率、復發(fā)率顯著增加。高血壓是中青年腦卒中最常見、最重要的危險因素[9]。相關(guān)研究顯示，因血壓過高引起的中青年出血性腦卒中(中青年腦出血)與其他原因引起的中青年出血性腦卒中相比，其預后更差，病死率、致殘率更高，并且易復發(fā)[10]。另一方面，由不良生活方式造成的糖尿病、高血脂、高尿酸血癥等健康問題也位列危險因素前10位，可見對中青年群體需加強健康宣教，促進其改善生活方式，從而降低腦卒中發(fā)生率。中青年腦卒中發(fā)生危險因素眾多，需要在臨床工作中不斷總結(jié)和提煉，將常見危險因素與常用的腦卒中危險評估表相結(jié)合并加以改良。對患者腦卒中危險因素進行科學和全面的評估，針對不同原因采取個性化的護理措施，使腦卒中發(fā)生率降低，從而改善護理質(zhì)量。