袁曉玉，向褒，康后生，廖品文，卜濤元，侯筱蓉

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室，四川 南充 637000)

0 引言

呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病和多發(fā)病，在我國患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。我們通過收集南充市某大型三甲綜合醫(yī)院住院患者呼吸系統(tǒng)疾病的病案數(shù)據(jù)資料，對(duì)性別、年齡等發(fā)病特征進(jìn)行分析，描述呼吸系統(tǒng)疾病譜，為醫(yī)院呼吸系統(tǒng)疾病防治和醫(yī)療資源合理配置提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)資料來源于四川省南充市某省級(jí)大型三甲綜合醫(yī)院2015年1月至2019年12月病案信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，選取住院患者的性別、年齡、出入院日期、主要診斷名稱及編碼等，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.2 方法

疾病分類參照疾病和有關(guān)健康問題的國際疾病分類編碼ICD-10，以患者出院第一診斷為分類依據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)[1]。納入排除標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)疾病主要診斷的編碼范圍為J00-J99[2]；(2)年齡大于等于0歲，排除標(biāo)準(zhǔn)為：費(fèi)用為0，本研究共納入有效病例40509份[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EXCEL2017、SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行疾病譜分析，提取患者性別、年齡、現(xiàn)住址及主要診斷等指標(biāo)[4]；按照疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類(第十次修訂本)中關(guān)于統(tǒng)計(jì)表一般性用途的年齡段劃分為小于1歲、1-14歲、15-44歲、45-64歲及65歲及以上年齡5個(gè)組[5]，性別差異用卡方檢驗(yàn)，趨勢(shì)分析采用卡方趨勢(shì)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。

2 結(jié)果

2.1 呼吸系統(tǒng)患者基本情況

該院2015年-2019年累計(jì)收治住院病人396356例，其中呼吸系統(tǒng)疾病患者40509例，構(gòu)成比10.22%，本市患者占71.2%。2015年-2019年間以平均9.88%的增長速度逐年增加。性別與各年度出院人次間不存在線性趨勢(shì)關(guān)系，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.405，P=0.065，P＞0.05)；年齡跨度為0歲-104歲，平均年齡36.61歲。男女性別比1.56:1，男性患病率顯著高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1573.59，P=0.000，P＜0.05)，可能與男性生活習(xí)慣、職業(yè)等因素有關(guān)，見表1。

表1 呼吸系統(tǒng)疾病患者基本情況

續(xù)表2

2.2 呼吸系統(tǒng)疾病譜分布情況

以呼吸系統(tǒng)章節(jié)進(jìn)行分類，2015年-2019年住院患者疾病譜如表2所示，前三類疾病合計(jì)28977人次，占呼吸系統(tǒng)疾病患者出院人次的71.53%。其中流行性感冒和肺炎(30.77%)排名第一，其次為慢性下呼吸道疾病(23.42%)和上呼吸道的其他疾病(17.34%)；其中肺炎、其他慢性阻塞性肺病、聲帶和喉疾病多發(fā)性以及未特指部位的急性上呼吸道感染構(gòu)成呼吸系統(tǒng)疾病的前五位單病種。疾病順位隨時(shí)間推移發(fā)生變化，2016年起，其他急性下呼吸道感染和呼吸系統(tǒng)的其他疾病的病例數(shù)和構(gòu)成比均超過胸膜的其他疾病。同時(shí)，呼吸系統(tǒng)的其他疾病占比不斷上升，上呼吸道的其他疾病、急性上呼吸道感染和胸膜的其他疾病等占比顯著下降。以呼吸系統(tǒng)疾病細(xì)目進(jìn)行分類，慢性阻塞性肺病伴有急性加重、支氣管肺炎及肺炎為排名前三的單病種，詳見表3，呼吸系統(tǒng)疾病前十位單病種合計(jì)26554人次，占所有呼吸系統(tǒng)疾病出院人次的65.55%。

表2 呼吸系統(tǒng)疾病譜分布

表3 2015年-2019年呼吸系統(tǒng)疾病患者前十位單病種

2.3 年齡分布

按照疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類(第十次修訂本)中關(guān)于統(tǒng)計(jì)表一般性用途的年齡段劃分為小于1歲、1-14歲、15-44歲、45-64歲及65歲及以上年齡5個(gè)組，每組患者構(gòu)成比為14.19%、24.85%、13.14%、20.33%和27.49%，呼吸系統(tǒng)疾病的患病率隨年齡的增加而增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.870，P=0.000，P＜0.05)，見表4；呼吸系統(tǒng)疾病患者平均年齡37歲，從不同年齡段的呼吸系統(tǒng)疾病患者疾病分類情況來看，排名前列的病種有支氣管炎、鼻中隔彎曲、聲帶和喉的息肉以及慢性阻塞性肺病伴有急性加重。不同年齡段的呼吸系統(tǒng)疾病患者疾病分布情況也不一樣，小于1歲的患者主要疾病為支氣管炎、急性上呼吸道感染及肺炎，1歲-14歲患者主要疾病為支氣管炎、急性上呼吸道感染和急性扁桃體炎，15歲-44歲患者主要疾病為鼻中隔彎曲、聲帶和喉的息肉及肺炎，45歲-64歲的患者主要疾病為聲帶和喉的息肉、慢性阻塞性肺病伴有急性加重以及肺炎，65歲及以上的患者主要疾病為慢性阻塞性肺病伴有急性加重、肺的其他疾病和肺炎。

表4 呼吸系統(tǒng)疾病患者年齡分布

2.4 性別差異

將上述40509例呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，結(jié)果顯示男性患者24655例，約為女性患者的1.5倍[6]。在呼吸系統(tǒng)患者性別分布的前十位單病種中，呼吸系統(tǒng)疾病男性患者前五位疾病順位為：慢性阻塞性肺病伴有急性加重、支氣管肺炎、嬰兒支氣管肺炎、肺炎和急性上呼吸道感染，構(gòu)成比分別為：17.77%、10.42%、7.10%、6.32%和5.82%；呼吸系統(tǒng)疾病女性前五位疾病順位為：慢性阻塞性肺病伴有急性加重、支氣管肺炎、肺炎、聲帶息肉和嬰兒支氣管肺炎，構(gòu)成比分別為：11.85%、11.72%、7.93%、7.23%和6.71%，見表5；男性和女性呼吸系統(tǒng)疾病譜大致相同，但也存在部分差異，主要體現(xiàn)在鼻中隔偏曲和支氣管擴(kuò)張伴感染這兩個(gè)病種。

表5 呼吸系統(tǒng)疾病患者性別分布

2.5 城市/農(nóng)村患來源情況

呼吸系統(tǒng)疾病患者來源于農(nóng)村/城市地區(qū)比例為1:1.96。農(nóng)村患者患呼吸系統(tǒng)疾病頻率最高的單病種為支氣管肺炎(50.39%)，城市患者患呼吸系統(tǒng)疾病頻最高的單病種為：慢性阻塞性肺病伴有急性加重(10.93%)，城市和農(nóng)村患者呼吸系統(tǒng)疾病譜分布大致相同，在病種分布上存在順序差異，詳見表6。

表6 呼吸系統(tǒng)患者城市/農(nóng)村單病種差異

3 討論

3.1 呼吸系統(tǒng)疾病譜特征

呼吸系統(tǒng)疾病患病率居高不下，2015年-2019年呼吸系統(tǒng)疾病患者數(shù)占住院患者總數(shù)的10.22%，呈現(xiàn)緩慢增長趨勢(shì)，在2019年增幅較大，各病種患者也在不斷增長，但疾病譜順位相對(duì)比較穩(wěn)定，存在小幅變動(dòng)[7]。呼吸系統(tǒng)在全部疾病系統(tǒng)排序第五，與于挽平等[8]研究的出院患者疾病譜中的第三位不一致，可能是由于地理位置、生活習(xí)慣及環(huán)境氣候不同導(dǎo)致的疾病譜有所變化。近五年呼吸系統(tǒng)疾病患者出院人次整體，故應(yīng)作為該院防治工作的重點(diǎn)來開展[9]。

依據(jù)呼吸系統(tǒng)疾病章節(jié)進(jìn)行分類，流行性感冒和肺炎居呼吸系統(tǒng)疾病首位，構(gòu)成比為30.77%；其次為慢性下呼吸道疾病、上呼吸道的其他疾病等，這一結(jié)果也與國內(nèi)其他研究結(jié)果較為相似；其中流行性感冒和肺炎以肺炎(94.39%)為主要病種，慢性下呼吸道疾病以慢性阻塞性肺病(68.90%)為主要病種，上呼吸道的其他疾病以聲帶和喉疾病(36.07%)為主要病種，故以上病種應(yīng)作為該地區(qū)居民重點(diǎn)預(yù)防和控制的疾病，須引起高度重視。

依據(jù)ICD-10細(xì)目劃分，占據(jù)該院呼吸系統(tǒng)疾病患者單病種前三位的分別是慢性阻塞性疾病伴急性加重、支氣管肺炎和肺炎，慢性阻塞性肺病伴有急性加重(6260人次)占該院呼吸系統(tǒng)疾病患者數(shù)的15.45%，其中，65歲及以上年齡段(5221人次)占比83.4%，該類人群大多數(shù)患有不同程度的基礎(chǔ)疾病，用藥較為復(fù)雜，同時(shí)該病種病死率較高，提示老年人為該病種高危人群，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注該類疾病高危人群的防治情況。

3.2 呼吸系統(tǒng)疾病受性別分布影響

從性別分布來看，男性患者多于女性，分析其原因可能與男性生活習(xí)慣、職業(yè)等因素有關(guān)，如吸煙。女性患者平均年齡35.4歲，男性患者平均年齡37.4歲，說明女性患者比男性患者年輕化，可能與女性生活習(xí)慣或生理特征有關(guān)[10]；從呼吸系統(tǒng)疾病分類情況來看，男女性別比均大于1，這可能與男性部分患者的日常生活習(xí)慣有關(guān)(如吸煙)，從而更易患有呼吸系統(tǒng)疾??；外部物質(zhì)引起的肺部疾病男女性別比更是高達(dá)20.75，主要以塵肺為主，提示與男性特殊的職業(yè)及工作環(huán)境有關(guān)，可針對(duì)男性危險(xiǎn)人群進(jìn)行預(yù)防知識(shí)宣教，同時(shí)加大對(duì)特殊企業(yè)的工作環(huán)境監(jiān)察工作。

3.3 呼吸系統(tǒng)疾病年齡分布差異顯著

呼吸系統(tǒng)疾病在不同年齡段分布同樣存在顯著差異，隨年齡增長，呼吸系統(tǒng)疾病患病率呈增加趨勢(shì)。從年齡分布情況來看，1歲-14歲兒童和65歲及以上老年人為呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)人群；值得注意的是，女性患者的高發(fā)人群為1歲-14歲，而男性患者的高發(fā)人群在65歲及以上，說明女性呼吸系統(tǒng)疾病患者比男性年輕?？傮w來看，小于1歲的嬰兒以嬰兒支氣管肺炎為主要呼吸系統(tǒng)疾病，1歲-14歲兒童以支氣管肺炎、急性上呼吸道感染為主要呼吸系統(tǒng)疾病，15歲-44歲年齡段以鼻中隔偏曲、聲帶息肉為主要呼吸系統(tǒng)疾病，45歲-64歲中老年人以聲帶息肉、鼻中隔偏曲為主要呼吸系統(tǒng)疾病，65歲以上老年人以慢性阻塞性肺病伴急性加重、肺部感染等為主要呼吸系統(tǒng)疾病[11]，當(dāng)年齡達(dá)到65歲及以上時(shí)，呼吸系統(tǒng)疾病男性患者：女性患者≈2：1，需重點(diǎn)關(guān)注65歲及以上年齡段男性，做好該類人群呼吸系統(tǒng)疾病宣教工作，做到有效預(yù)防和控制65歲及以上男性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

3.4 呼吸系統(tǒng)疾病存在地區(qū)差異

南充市是農(nóng)村主導(dǎo)型人口城市，呼吸系統(tǒng)疾病患者在農(nóng)村和城市地區(qū)疾病譜分布存在部分差異，可針對(duì)不同人口類型開展個(gè)性化疾病防治，為制定衛(wèi)生防控政策提供有效參考。支氣管肺炎、肺炎以及慢性阻塞性肺病伴有急性加重為南充市呼吸系統(tǒng)疾病的主要單病種，該研究結(jié)果與魏晉林[12]等研究不一致，可能是由于該市地處西南，特異的氣候與環(huán)境有別于北方地區(qū)，導(dǎo)致疾病病種有所差異。

3.5 呼吸系統(tǒng)疾病防治

支氣管肺炎、肺炎以及慢性阻塞性肺病伴有急性加重長期以來都占據(jù)呼吸系統(tǒng)疾病的前五名，因此這三類呼吸系統(tǒng)疾病是我院防治的重點(diǎn)。對(duì)于嬰兒及兒童，應(yīng)重點(diǎn)防治支氣管肺炎、急性上呼吸道感染；對(duì)于青少年及中年人應(yīng)重點(diǎn)防治聲帶息肉、鼻中隔偏曲；對(duì)于老年人應(yīng)重點(diǎn)防治慢性阻塞性肺病伴急性加重及肺部感染。

慢性阻塞性肺病伴急性加重為呼吸系統(tǒng)疾病排名第一的單病種，主要集中于60歲及以上的老年人(91.5%)，其余年齡段較為平均，防控注意力應(yīng)集中于60歲及以上年齡段的老年人；肺炎主要發(fā)生在0歲-5歲年齡段的嬰兒及兒童(73.18%)，6歲以后呈明顯下降趨勢(shì)，防控重點(diǎn)應(yīng)在0歲-5歲年齡段；急性上呼吸道感染主要集中于0-13歲的嬰兒及兒童(93.85%)，14歲以后保持較低發(fā)病水平，應(yīng)將0歲-14歲年齡段的嬰兒及兒童作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和防治對(duì)象，相關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)根據(jù)其疾病特征及發(fā)病情況采取針對(duì)性防治措施，確保對(duì)該類疾病的防治做到有的放矢[13]。

呼吸系統(tǒng)疾病防治應(yīng)主要從社會(huì)層面、機(jī)構(gòu)層面、個(gè)人層面著手；政府積極改善環(huán)境，治理污染，推進(jìn)綠化，營造綠色健康的生活環(huán)境；醫(yī)院層面應(yīng)根據(jù)呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)合理配備醫(yī)療資源，加強(qiáng)宣傳呼吸系統(tǒng)疾病防治工作；自身也要加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)免疫，摒棄不良生活習(xí)慣，保持良好作息，疾病防治從我做起。