穆 艷，王佳雯

1.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院，福建350001；2.福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

臨床護(hù)理教師是指長(zhǎng)期從事臨床護(hù)理工作，并承擔(dān)理論課程教學(xué)、專業(yè)實(shí)踐教學(xué)等臨床帶教任務(wù)的在職護(hù)理專業(yè)人員，具有護(hù)士和教師的雙重身份[1]。近年來(lái)，隨著護(hù)理教育的不斷改革以及護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高，對(duì)護(hù)理教師有了更高的要求，而臨床護(hù)理教師相對(duì)專職護(hù)理教師而言有其特殊性。不同的職業(yè)角色扮演之間會(huì)發(fā)生角色沖突[2]?！敖巧珱_突”是社會(huì)學(xué)角色理論中的一個(gè)重要概念，一般認(rèn)為是因個(gè)體必須同時(shí)扮演不同的角色，但又缺乏充足的時(shí)間和精力，無(wú)法滿足這些角色提出的期望而產(chǎn)生的沖突[3]。臨床護(hù)理教師的有效教學(xué)行為決定著護(hù)理教育的質(zhì)量，是提高學(xué)生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵[4]，臨床教師的角色沖突勢(shì)必會(huì)影響其教學(xué)行為的有效性。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于角色沖突的研究主要關(guān)注于大學(xué)教師的角色沖突，而關(guān)于臨床護(hù)理教師角色沖突的研究較少。本研究旨在調(diào)查臨床護(hù)理教師角色沖突的現(xiàn)狀，分析影響角色沖突的因素，為尋求避免角色沖突的方法提供依據(jù)，進(jìn)而提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取福建省某醫(yī)學(xué)院校的臨床護(hù)理教師為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①福建省某醫(yī)學(xué)院校聘用的臨床護(hù)理教師；②知情同意，愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1年未進(jìn)行教學(xué)授課者；②已確定不再進(jìn)行教學(xué)授課者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 自制問(wèn)卷，內(nèi)容包括性別、年齡、工齡、科室、最高學(xué)歷、職務(wù)、教學(xué)工作量等。

1.2.2 醫(yī)學(xué)院校臨床教師角色沖突量表 該量表由嵇艷[5]于2017年研制，包括期望型、超載型、適應(yīng)型3個(gè)維度，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，完全不符合計(jì)1分，完全符合計(jì)5分，得分越高代表臨床護(hù)理教師的角色沖突越大?？偭勘淼腃ronbach'sα系數(shù)為0.896,3個(gè)維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.821，0.848，0.763。

1.2.3 臨床教師角色沖突影響因素量表 該量表由嵇艷[5]于2017年編寫，包括組織環(huán)境層面、人際互動(dòng)層面、個(gè)體特征層面3部分影響因素，共53個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意分別計(jì)1分、2分、3分、4分、5分。各因子Cronbach'sα系數(shù)為0.736～0.887。

1.3 資料收集方法 于2019年11月—2020年2月，取得醫(yī)學(xué)院校及臨床護(hù)理教師所在醫(yī)院護(hù)理部的支持，采用面對(duì)面無(wú)記名方式發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查前向被調(diào)查者說(shuō)明研究目的、意義和注意事項(xiàng)，問(wèn)卷填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷350份，回收問(wèn)卷311份，其中有效問(wèn)卷296份，有效回收率為84.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。臨床護(hù)理教師的一般資料、各維度角色沖突得分等情況采用人數(shù)、百分比、中位數(shù)（四分位數(shù)）[M(P25,P75)]等進(jìn)行描述；采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)比較不同社會(huì)人口學(xué)資料臨床護(hù)理教師角色沖突的得分情況；采用多元線性回歸分析臨床護(hù)理教師角色沖突的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理教師的一般資料（見(jiàn)表1）

表1 臨床護(hù)理教師的一般資料（n=296）

2.2 醫(yī)學(xué)院校臨床護(hù)理教師角色沖突情況 期望型角色沖突得分為2.60（2.00，3.40）分，超載型角色沖突得分為2.83（2.00，3.67）分，適應(yīng)型角色沖突得分為2.80（2.00，3.40）分。不同人口學(xué)特征的臨床護(hù)理教師角色沖突得分比較見(jiàn)表2（僅列出統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的項(xiàng)目）。

選2017年5月至2018年5月我院收集的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物不良反應(yīng)臨床資料200例作為研究對(duì)象,200例患者分別屬于呼吸道感染患者80例、泌尿道感染患者60例、創(chuàng)傷性感染患者有40例,其他感染患者有20例。與患者具體病種、用藥狀況、給藥的途徑、藥物類別與排序狀況進(jìn)行結(jié)合,對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表2 不同人口學(xué)特征的臨床護(hù)理教師角色沖突得分比較[M(P25,P75),n=296] 單位：分

2.3 臨床護(hù)理教師角色沖突的影響因素分析 分別以期望型角色沖突、超載型角色沖突、適應(yīng)型角色沖突為因變量，以組織環(huán)境層面因素（制度明晰、行政支持、評(píng)價(jià)導(dǎo)向、參與決策、培訓(xùn)感知）、人際互動(dòng)層面因素（領(lǐng)導(dǎo)支持、同事支持、團(tuán)隊(duì)溝通、工作反饋）、個(gè)性特征層面因素（教學(xué)信念、教學(xué)情感、工作負(fù)擔(dān)）為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 臨床護(hù)理教師角色沖突影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 臨床護(hù)理教師角色沖突現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理教師期望型角色沖突、超載型角色沖突、適應(yīng)型角色沖突得分中位數(shù)分別為2.60分、2.83分、2.80分，均大于2.50分。說(shuō)明在臨床護(hù)理教師群體中，3種類型的角色沖突均存在，且處于中等水平。期望型角色沖突得分相對(duì)較低，可能與自身對(duì)教學(xué)與臨床工作的認(rèn)知和需求能夠及時(shí)調(diào)整有關(guān)。當(dāng)個(gè)體具有內(nèi)部心理因素控制時(shí)，面對(duì)角色沖突更容易進(jìn)行調(diào)整，最后融合成自己的期望，比依賴外部心理因素控制的群體受角色沖突的影響更小[6]。超載型角色沖突的產(chǎn)生可能與承擔(dān)多個(gè)角色任務(wù)有關(guān)。有研究表明，過(guò)重的角色負(fù)擔(dān)明顯使護(hù)士的角色沖突水平上升[7]。臨床護(hù)理教師在面對(duì)病人時(shí)是護(hù)士的角色，面對(duì)學(xué)生時(shí)是老師的角色，而在行政職務(wù)中又是管理者的角色，多種角色同時(shí)集中在臨床護(hù)理教師身上時(shí)需要完成多種任務(wù)，滿足公眾的保健需求及學(xué)校、醫(yī)院的工作及教學(xué)需求，承擔(dān)了巨大的壓力和責(zé)任，容易產(chǎn)生角色間的矛盾。適應(yīng)型角色沖突的產(chǎn)生可能與自身缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及外界環(huán)境提供的相關(guān)培訓(xùn)不足有關(guān)。有研究表明，對(duì)臨床護(hù)士來(lái)說(shuō)，高校教師是一個(gè)全新的角色[2]，新教師在不同職業(yè)角色扮演之間必然發(fā)生角色沖突，易產(chǎn)生一些個(gè)人負(fù)面情緒，如焦慮、緊張等，甚至產(chǎn)生角色行為缺如[2]。由此可見(jiàn)，臨床護(hù)理教師不能很好地適應(yīng)新的角色所要承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)及社會(huì)要求的行為規(guī)范。有研究表明，定期舉辦一些針對(duì)臨床護(hù)理教師帶教方面特點(diǎn)的培訓(xùn)講座可以有效地幫助他們實(shí)現(xiàn)自身的角色轉(zhuǎn)變，更好地成為一名合格的臨床護(hù)理教師[8]。因此，建議醫(yī)院和學(xué)校管理者應(yīng)根據(jù)學(xué)校的教學(xué)目標(biāo)加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理教師的培訓(xùn)，靈活安排培訓(xùn)時(shí)間，設(shè)定與其相匹配的培訓(xùn)規(guī)劃。而臨床護(hù)理教師在面對(duì)新的角色時(shí)，不僅要調(diào)整好自己的心態(tài)，更要利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)和參加培訓(xùn)，持續(xù)提高自身的教學(xué)素養(yǎng)，增加理論知識(shí)和教學(xué)方法的深度及廣度，逐步提升自身教學(xué)能力，從而減少角色沖突。

3.2 不同人口學(xué)特征的臨床護(hù)理教師角色沖突情況

3.2.1 年齡 本調(diào)查結(jié)果顯示，年齡較大的臨床護(hù)理教師適應(yīng)型角色沖突較低。原因可能是：年輕的臨床護(hù)理教師缺乏豐富的臨床工作和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)教學(xué)過(guò)程和計(jì)劃的把握度存在欠缺，還未形成自己的教學(xué)體系。遇到突發(fā)問(wèn)題時(shí)，處理問(wèn)題的能力也有待提升，所以不能很快地適應(yīng)新的角色。因此，護(hù)理管理者應(yīng)多關(guān)注年輕臨床護(hù)理教師，并且提供一定的社會(huì)、心理方面的支持，幫助臨床護(hù)理教師提升個(gè)人應(yīng)對(duì)沖突的能力，以期最大限度地降低角色沖突水平，提高工作與教學(xué)的滿意度。

3.2.2 科室 本調(diào)查結(jié)果顯示，外科與兒科臨床護(hù)理教師的適應(yīng)型角色沖突水平高于其他類科室。與其他科室相比，外科手術(shù)病人多、工作量大、事情煩瑣、病情復(fù)雜且病情變化難以預(yù)料，在護(hù)理過(guò)程中稍有疏忽可能帶來(lái)嚴(yán)重后果，這對(duì)臨床護(hù)理教師而言是一個(gè)較具壓力的工作[9]。在高度緊張的精神狀態(tài)下再去適應(yīng)新的教學(xué)角色，就顯得有些心有余而力不足。而兒科的臨床護(hù)理教師面對(duì)兒童，需要更多的時(shí)間去觀察、去發(fā)現(xiàn)潛在的病情，這對(duì)兒科護(hù)士角色提出了更高要求[10]。外科和兒科的臨床護(hù)理教師在平時(shí)高強(qiáng)度的工作壓力下還要抽出時(shí)間進(jìn)行教學(xué)工作，所以可能在人力資源的配置上有著更大的需求，而在得不到有效的調(diào)配下，他們的適應(yīng)型角色沖突水平更高。

3.2.3 工作年限、職稱及職務(wù) 本調(diào)查結(jié)果顯示，教學(xué)和臨床工作年限較長(zhǎng)、職稱較高、職務(wù)為護(hù)士長(zhǎng)的臨床護(hù)理教師，其適應(yīng)型角色沖突較低，與嵇艷[5]研究結(jié)果相似。教學(xué)和臨床工作年限長(zhǎng)的臨床護(hù)理教師，由于其對(duì)臨床護(hù)理工作、教學(xué)工作流程更為熟悉，對(duì)自己的工作內(nèi)容更加了然于心，比較能夠有計(jì)劃且合理地去安排自己的工作，更好地勝任崗位。同時(shí)其臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)也更為豐富，能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)教學(xué)中的突發(fā)情況，這在一定程度上減輕了臨床護(hù)理教師的角色沖突。王友剛等[11]研究則提及教學(xué)和醫(yī)院職稱高及擔(dān)任管理者的臨床護(hù)理教師更易獲得組織管理授權(quán)。說(shuō)明職稱和職務(wù)較高的臨床護(hù)理教師更易獲得適當(dāng)?shù)臋?quán)力去合理調(diào)配人力資源，自身?yè)碛懈嘧杂煞峙涞臅r(shí)間來(lái)完成教學(xué)計(jì)劃，由此所造成的角色沖突水平較低。

3.2.4 教學(xué)工作量 本研究結(jié)果表明，教學(xué)工作量很多的臨床護(hù)理教師，其超載型和適應(yīng)型角色沖突水平高于教學(xué)工作量一般的臨床護(hù)理教師。有研究表明，臨床護(hù)理教師的工作壓力源與工作負(fù)荷相關(guān)的壓力最為嚴(yán)重[12]。教學(xué)工作量越多，越容易導(dǎo)致工作負(fù)荷增大，使機(jī)體調(diào)節(jié)失調(diào)，導(dǎo)致身心疾病，影響其工作能力及教學(xué)水平，甚至?xí)屗麄儗?duì)從事這個(gè)職業(yè)產(chǎn)生遲疑并有所動(dòng)搖，從而不能對(duì)自己的實(shí)際情況進(jìn)行合理的角色定位，易產(chǎn)生角色沖突，需要引起護(hù)理管理者的高度重視并采取措施緩解這種不良?jí)毫?，如合理分配人力資源與工作量等，這樣才能更好地保障臨床護(hù)理教師的身心健康。

3.3.1 組織環(huán)境因素對(duì)臨床護(hù)理教師角色沖突的影響 本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)感知是影響適應(yīng)型角色沖突的重要因素，培訓(xùn)感知越強(qiáng)，適應(yīng)型角色沖突越小。石志宜等[13]研究表明，有82.8%的臨床護(hù)理教師表示需要相關(guān)崗位培訓(xùn)，表明臨床護(hù)理教師具有較強(qiáng)的培訓(xùn)意愿。另有研究表明，有教學(xué)培訓(xùn)經(jīng)歷的臨床護(hù)理兼職教師更加愿意參與課堂教學(xué)[14]，可能是因?yàn)榻虒W(xué)培訓(xùn)提高了臨床護(hù)理教師的教學(xué)積極性，從而使其能更好地適應(yīng)工作。因此，護(hù)理管理者應(yīng)制定科學(xué)、合理的培訓(xùn)計(jì)劃，給臨床護(hù)理教師提供更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，不斷提升臨床護(hù)理教師的自我?guī)Ы棠芰εc崗位勝任力。

行政支持也是影響適應(yīng)型角色沖突的重要因素，行政支持越強(qiáng)，適應(yīng)型角色沖突越小。何澎清[15]研究顯示，行政支持可以實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的最佳配置。得到學(xué)?；蜥t(yī)院支持的臨床護(hù)理教師可以更好地回歸本職工作并專注手頭的事情，每天有更多的時(shí)間去處理臨床工作和教學(xué)任務(wù)，減少外界事物的干擾，縮短適應(yīng)新角色的時(shí)間，更快地進(jìn)入角色。因此，醫(yī)院和學(xué)校管理者應(yīng)考慮到臨床護(hù)理教師實(shí)際的工作情況，解決臨床護(hù)理教師面臨的實(shí)際困難，合理分配工作，增強(qiáng)行政支持，為教學(xué)提供保障，從而激發(fā)臨床護(hù)理教師的工作積極性，對(duì)新角色產(chǎn)生熱愛(ài)，減輕適應(yīng)新角色的壓力。

3.3.2 人際互動(dòng)因素對(duì)臨床護(hù)理教師角色沖突的影響 本研究結(jié)果顯示，工作反饋是影響適應(yīng)型角色沖突的重要因素，工作反饋越多，所造成的沖突水平越低。有研究顯示，反饋法能使護(hù)士的績(jī)效考評(píng)成績(jī)和整體素質(zhì)提高[16]。說(shuō)明反饋能讓護(hù)士更快發(fā)現(xiàn)自身問(wèn)題，改正自己的不足，提高自身的時(shí)間管理能力。因此，臨床護(hù)理教師自身應(yīng)加強(qiáng)與同事及領(lǐng)導(dǎo)的溝通，有問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋，以便尋找積極的應(yīng)對(duì)方式來(lái)解決問(wèn)題。與此同時(shí)，管理者也應(yīng)及時(shí)對(duì)臨床護(hù)理教師的工作進(jìn)行反饋，使臨床護(hù)理教師不僅能了解到自己現(xiàn)在的工作教學(xué)情況，還能得知自己目前的工作教學(xué)是否出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整方式，更好地平衡臨床工作與教學(xué)，最大限度地降低臨床護(hù)理教師的角色沖突水平。

3.3.3 個(gè)性特征因素對(duì)臨床護(hù)理教師角色沖突的影響 本研究結(jié)果顯示，工作負(fù)擔(dān)是影響期望型、超載型和適應(yīng)型角色沖突的重要因素，且工作負(fù)擔(dān)越重，角色沖突的水平越高。一方面可能是與本次的調(diào)查對(duì)象有關(guān)，本次的調(diào)查對(duì)象大多為女性，不僅要完成護(hù)士和教師的工作角色，還要承擔(dān)好家庭角色，家務(wù)的操勞和繁重的工作量使得女性承擔(dān)了巨大精神壓力與身體負(fù)擔(dān)；另一方面,隨著人們對(duì)健康的重視，病人對(duì)醫(yī)療水平提出了更高的要求，對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和護(hù)理水平也提出了更高的要求，使護(hù)士的角色壓力增加[6]。過(guò)度的壓力會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生緊張、易怒、焦慮等負(fù)面情緒，使工作效率下降并影響生活質(zhì)量[17]。因此，護(hù)理管理者不僅要合理安排好人力資源，給予臨床護(hù)理教師多方面的支持，還要注重提升臨床護(hù)理教師的時(shí)間管理能力，調(diào)動(dòng)臨床護(hù)理教師的積極性。

本研究結(jié)果還顯示，教學(xué)情感是影響適應(yīng)型角色沖突的重要因素，教學(xué)情感投入越多，角色沖突的水平越低。有研究表明，積極的教師情感是塑造教師人格魅力的自驅(qū)力,是促進(jìn)教師專業(yè)發(fā)展的原動(dòng)力[18]；應(yīng)多注重培養(yǎng)并保持臨床護(hù)理教師的專業(yè)興趣，重視其價(jià)值觀和教育觀的培養(yǎng)[10]。原因可能是：個(gè)人對(duì)教學(xué)的認(rèn)知、熱愛(ài)及合理的激勵(lì)機(jī)制能夠激發(fā)臨床護(hù)理教師的教學(xué)熱情，從而提高教學(xué)水平，以更好地狀態(tài)去適應(yīng)教學(xué)工作并減少角色沖突。因此，護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)心臨床護(hù)理教師的教學(xué)情感，如設(shè)置合理激勵(lì)機(jī)制，給他們提供能充分發(fā)揮自我的平臺(tái)，鼓勵(lì)他們朝著更專業(yè)化的方向發(fā)展。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理教師的角色沖突處于中等水平，且行政支持、培訓(xùn)感知、工作反饋、教學(xué)情感、工作負(fù)擔(dān)是影響臨床護(hù)理教師角色沖突水平的重要因素。因此，護(hù)理教學(xué)管理者應(yīng)多關(guān)注臨床護(hù)理教師工作、教學(xué)、心理等方面的情況，采取積極有效的干預(yù)措施緩解臨床護(hù)理教師的角色沖突，如開(kāi)展臨床工作及教學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，提供技術(shù)方法或人力物力等方面的保障，合理安排資源，減輕臨床護(hù)理教師的工作負(fù)擔(dān)；同時(shí)，注重問(wèn)題反饋，不斷改進(jìn)臨床和教學(xué)的不足，進(jìn)而減少臨床護(hù)理教師的角色沖突，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。