杜志軍

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

踝關(guān)節(jié)骨折臨床較為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為踝部腫脹、疼痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，可以獲得解剖復(fù)位，有利于改善踝關(guān)節(jié)功能、防止踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[2-3]。踝關(guān)節(jié)骨折后6～8 h是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，8 h后患肢腫脹程度逐漸加重，需要待患肢腫脹消退后才能進(jìn)行手術(shù)治療[4]。術(shù)前等待患肢腫脹消退這段時(shí)間，由于凝血因子被激活、靜脈瘀滯等因素，局部容易形成靜脈血栓，不利于后期骨折愈合及患肢功能恢復(fù)[5]。因此，如何快速消除患肢腫脹，縮短術(shù)前等待時(shí)間，是閉合性踝關(guān)節(jié)骨折治療中亟待解決的問(wèn)題[6]。消除肢體腫脹的傳統(tǒng)方法主要包括休息、冷敷、加壓包扎、抬高患肢等，效果不夠理想[7]。中醫(yī)治療肢體腫脹的方法主要包括中藥內(nèi)服或外敷等，可以有效緩解疼痛、消除腫脹[8-9]。2018年2月至2020年8月，我們對(duì)38例閉合性踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)前采用三七散外敷治療，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組38例，男32例、女6例。年齡29～55歲，中位數(shù)42歲。均為在鄭州市骨科醫(yī)院住院治療的閉合性踝關(guān)節(jié)骨折患者。根據(jù)踝關(guān)節(jié)骨折的AO分型[10]：A型11例，B型15例，C型12例。均有手術(shù)指征[11]，中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀證[12]。排除病理性或陳舊性骨折者，合并神經(jīng)或血管損傷、下肢畸形、脈管系統(tǒng)疾病者，妊娠期或哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)者。受傷至入院時(shí)間5～15 h，中位數(shù)10 h。

2 方 法

2.1 治療方法患者取平臥位，患肢置于布朗氏架上。常規(guī)冰敷、靜脈滴注甘露醇注射液。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及足趾屈伸功能鍛煉，每次20 min，每日2次。在上述治療基礎(chǔ)上，患肢局部外敷三七散(豫藥制字：Z20120435)。三七散藥物組成：三七粉2.2 g、當(dāng)歸2.2 g、紅花1.7 g、川芎1.5 g、血竭0.6 g、醋乳香1.1 g、醋沒(méi)藥1.1 g、龍骨1.1 g、兒茶1.1 g、爐甘石0.6 g、續(xù)斷片1.9 g、川牛膝1.9 g、土鱉蟲(chóng)0.6 g、木瓜1.9 g、自然銅0.5 g。將上述藥物研磨成粉末，加入雞蛋清攪拌呈糊狀，用刮匙將制備好的藥物均勻涂抹在敷墊上，輕輕貼敷于患肢，每次2 h，每日2次。

2.2 療效評(píng)價(jià)方法采用疼痛視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)分評(píng)價(jià)患肢疼痛程度。于內(nèi)踝尖近端2 cm處測(cè)量患肢周徑，計(jì)算患肢腫脹率。患肢腫脹率=[(患肢周徑-健肢周徑)/健肢周徑]×100%[13]。記錄手術(shù)等待時(shí)間，即患者入院至肢體腫脹明顯消退、局部皮膚出現(xiàn)皺褶的時(shí)間。

3 結(jié) 果

所有患者均順利完成治療，手術(shù)等待時(shí)間為6～9 d，中位數(shù)8 d。治療前及治療開(kāi)始后1 d、3 d、5 d的患肢腫脹率和疼痛VAS評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 38例閉合性踝關(guān)節(jié)骨折患者治療前后患肢腫脹率及疼痛視覺(jué)模擬量表評(píng)分

4 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折多由暴力損傷所致，病情相對(duì)嚴(yán)重，此類患者多數(shù)需要進(jìn)行手術(shù)治療[14]。踝關(guān)節(jié)骨折后手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇與患肢腫脹程度有關(guān)[15]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外傷可導(dǎo)致肢體皮肉筋骨受損，使氣機(jī)失調(diào)，從而引起肢體腫脹、疼痛[16]?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》載：“先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也?！睔庋獌蓚?，則腫痛并見(jiàn)?！堆C論》載：“氣結(jié)則血凝?！睔鉁?huì)導(dǎo)致血瘀，血瘀會(huì)加重氣滯，因此氣滯和血瘀互為因果。外傷后肢體腫脹多由氣滯血瘀所致，因此可采用活血化瘀、消腫止痛中藥治療。

三七散中的紅花可以活血通經(jīng)、散瘀止痛，紅花的主要有效成分羥基紅花黃色素A，可上調(diào)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)、減少血小板凝聚，從而改善微循環(huán)狀態(tài)[17]。三七的主要有效成分三七皂苷，具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)的作用[18]。三七散中的醋乳香、醋沒(méi)藥，可以活血止痛、消腫生肌[19]；血竭、龍骨可以接骨續(xù)筋；三七散全方共奏活血化瘀、消腫止痛之功。三七散外敷，可避免口服藥物引起的胃腸道刺激癥狀，而且藥物可直接作用于腫痛部位，有利于增強(qiáng)療效。有研究發(fā)現(xiàn)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后使用電針聯(lián)合三七消腫止痛散外敷，可迅速減輕膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，有利于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度[20]。此外，三七散外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷，可有效減輕疼痛等癥狀，有利于改善踝關(guān)節(jié)功能[21]。我們研究發(fā)現(xiàn)，三七散外敷后患肢疼痛及腫脹癥狀均有改善，這與上述文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致。

閉合性踝關(guān)節(jié)骨折局部腫脹較為明顯時(shí)，應(yīng)將手術(shù)時(shí)間推遲1～2周，待局部皮膚出現(xiàn)皺褶后再行手術(shù)治療[22]。踝關(guān)節(jié)骨折后患者的生理及心理均遭受巨大打擊，早期合理進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，可以降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善其舒適度[23]；此外，早期進(jìn)行消腫治療可以縮短手術(shù)等待時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與消除肢體腫脹的傳統(tǒng)方法相比，三七散外敷具有操作簡(jiǎn)單、效果明顯、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)。我們認(rèn)為，閉合性踝關(guān)節(jié)骨折早期應(yīng)用三七散外敷減輕患肢疼痛、腫脹癥狀，符合快速康復(fù)外科理念；可將消除肢體腫脹的傳統(tǒng)方法與三七散外敷聯(lián)合應(yīng)用，其中又以三七散外敷為主，兩者聯(lián)用可以起到協(xié)同增效的作用。但是三七散外敷不適用于過(guò)敏體質(zhì)者或局部皮膚破損者。

本組患者治療結(jié)果顯示，對(duì)閉合性踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)前采用三七散外敷治療，可以有效減輕患肢疼痛和腫脹，有利于縮短手術(shù)等待時(shí)間。但本研究存在樣本量少、三七散具體作用機(jī)制不明確等不足，后期需進(jìn)行深入研究。