陳 然 曹之娣 陳建曉 陳可為

1 紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 紹興 312030

2 紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

維持性血液透析（MHD）患者發(fā)生便秘的比例在70%以上[1]。慢性便秘可進一步誘發(fā)急性心衰、出血性腦卒中等心腦血管疾病，嚴(yán)重危害MHD患者生命健康[2]。臨床西醫(yī)治療MHD慢性便秘多采用腸動力劑及瀉劑，可有效緩解癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性便秘與臟腑功能失調(diào)、人體氣機失暢有關(guān)，增液承氣湯有益氣養(yǎng)陰之功效，本研究旨在探討增液承氣湯治療MHD伴便秘患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2019年6月～2020年9月本院收治的終末期腎病患者60例納入研究，按照隨機單盲分組法將其分為治療組和對照組，每組30例。治療組男18例，女12例；年齡16～85歲，平均54.41±5.59歲；透析病程8～41個月，平均21.85±4.12個月；便秘病程4～30個月，平均12.56±2.43個月。對照組男20例，女10例；年齡18～86歲，平均55.39±5.67歲；透析病程8～43個月，平均22.06±4.08個月；便秘病程4～29個月，平均12.29±2.13個月。兩組一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合功能性便秘羅馬Ⅳ中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均為規(guī)律行血液透析患者，且時間＞3個月；③均為陰虛燥熱型便秘患者；④均自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前1個月未進行通便治療患者；②伴意識障礙和精神類疾病患者；③既往有消化道器質(zhì)病變患者。

1.4 方法：兩組均給以透析治療和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，透析治療的透析液流量為500ml/min，血流量200～250ml/min，頻率為：3次/周，4h/次。優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為1.2g/（kg·d）。

1.4.1 對照組：基礎(chǔ)治療后給以乳果糖口服液15ml bid口服治療。

1.4.2 治療組：基礎(chǔ)治療后在對照組基礎(chǔ)上再給以增液承氣湯口服治療，方藥組成為玄參30g，麥冬、生地黃各25g，大黃9g，芒硝5g，木香10g，檳榔、枳殼各15g。在醫(yī)院藥房煎藥機煎煮濃縮為200ml藥液分裝2袋，給藥標(biāo)準(zhǔn)：2次/d，1袋/次，以14d為1個療程，共治療2個療程。分別于治療前及每個療程結(jié)束后進行隨訪，共隨訪3次。

1.5 觀察指標(biāo)：①大便情況評分：按照《便秘癥狀及療效評估》[5]進行量化評分，大便性狀Bristol分型從硬結(jié)狀臘腸樣到水樣便分為1型～7型。癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)有6個評分維度，從癥狀輕到癥狀嚴(yán)重計為0～3分。②血清學(xué)指標(biāo)：分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血3ml，離心后低溫保存待測，血清胃動素（MTL）及神經(jīng)肽Y（NPY）水平均以酶聯(lián)免疫吸附法測定；③安全性；④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74[6]評估，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《便秘癥狀及療效評估》[5]對兩組進行療效評估。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計量資料表示為±s，行兩樣本t檢驗，計數(shù)資料表示為頻數(shù)、構(gòu)成比，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療組痊愈10例，顯效8例，有效11例，無效1例，總有效率96.67%；對照組痊愈6例，顯效8例，有效7例，無效9例，總有效率70.00%。治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組血清MTL與NPY水平比較：見表1。

表1 兩組血清MTL與NPY水平比較(±s)

表1 兩組血清MTL與NPY水平比較(±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組例數(shù)30對照組NPY（pg/ml）175.32±17.43 93.55±9.37#*170.32±17.26 141.13±14.12#30時間治療前治療后治療前治療后MTL（ng/ml）200.59±22.34 381.46±37.25#*202.39±20.15 300.15±32.17#

2.3 兩組治療前后大便性狀評分比較：見表2。

表2 兩組治療前后大便性狀評分比較(-x±s，分)

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較：見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較(-x±s，分)

2.5 安全性：兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎衰竭屬于正虛生邪，因虛致實，病位在脾、腎，發(fā)展至終末期均為虛證，其中脾胃虛弱可導(dǎo)致疾病的進展，脾氣虛可導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)無力，血虛則津枯，大腸得不到滋潤，發(fā)為便秘；脾腎陽虛則陽氣不足，寒氣凝結(jié)則腸道難以傳送，故大便難以排出；情志失暢、憂思過度、久坐不動則可導(dǎo)致氣機不暢，氣機失調(diào)大腸無法傳導(dǎo)則出現(xiàn)便秘；肺失宣降、脾失運化、腎氣不足則影響大腸傳輸，發(fā)為大便秘結(jié)。陰虛燥熱型便秘會伴有手熱心煩、多夢少寐、口舌干燥、舌紅少津，難以排便，應(yīng)采用滋陰增液、瀉熱通便的治療方法。增液承氣湯中玄參、麥冬、生地黃增液潤腸，滋陰通便；大黃、芒硝軟堅潤燥，瀉熱通便[7]；木香、檳榔、枳殼理氣行滯止痛。諸藥合用，攻補兼施，標(biāo)本兼治，補充陰津，降熱結(jié)，以“增水行舟”，促進排便。

本研究中，治療組的總有效率顯著高于對照組，表明增液承氣湯治療MHD便秘患者療效顯著，且治療后，觀察組的大便性狀評分較對照組顯著降低，提示增液承氣湯能有效改善MHD便秘患者的便秘癥狀，促進排便。既往研究[8]表明，增液承氣湯治療便秘療效顯著，本研究結(jié)果與之相似。血清MIT是一種可以興奮胃腸運動的腦腸肽，可作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)，引起胃的強烈收縮和小腸分節(jié)運動，清除胃腸內(nèi)殘渣[9]。有研究認(rèn)為，便秘患者存在一定程度的腦腸肽代謝異常，血清MIT水平偏低[10]；NPY由結(jié)腸和回腸細(xì)胞分泌，可調(diào)節(jié)胃腸運動，抑制腸道液體分泌、平滑肌的收縮及胃腸道運動，便秘患者的胃腸道平滑肌松弛，血清NPY水平偏高[11]。本研究中，治療后與對照組比較，治療組MTL水平顯著升高，NPY水平顯著降低，其作用機制可能為通過調(diào)節(jié)血清中異常腦腸肽水平而促進胃腸運動，改善便秘；治療后治療組的生活質(zhì)量評分高于對照組，提示增液承氣湯能有效改善患者生活質(zhì)量。