遲 蘭，莫崇峰, ，王 兵

（1.徐州生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 徐州 221006；2.上海凌睿寵物有限公司，上海）

犬白內(nèi)障是指由于各種原因?qū)е氯矍蚓铙w發(fā)生渾濁而使視力發(fā)生障礙的一種疾病，是導(dǎo)致犬失明的病因之一。本文以一例老年性白內(nèi)障患犬為例，通過(guò)眼部常規(guī)檢查、裂隙燈檢查以及眼底照相等檢查方法，確診為右眼老年性白內(nèi)障，對(duì)犬患眼實(shí)施了超聲乳化吸除及人工晶體植入手術(shù)，術(shù)后經(jīng)過(guò)7 d的精細(xì)護(hù)理，該犬患眼恢復(fù)了視力。

白內(nèi)障常見(jiàn)的發(fā)病原因有老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等[1]。此病多發(fā)于犬，貓較少見(jiàn)。犬白內(nèi)障早期常因存在單眼失明而被主人忽視，此病后期不僅嚴(yán)重影響視力，并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)明顯上升，甚至造成無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的情況[2-3]。

犬的白內(nèi)障的診斷及治療比較復(fù)雜，常常需要精密的眼科儀器。

1 病例

西施犬，12歲，體重8.5 kg，正常接種免疫。2020年1月7日，犬主帶患犬來(lái)醫(yī)院就診。主訴該犬2年前曾診斷出雙眼白內(nèi)障，近期出現(xiàn)走路碰撞，行走較為緩慢，精神、食欲良好。

2 診斷

2.1 臨床檢查

該犬體溫38.1 ℃，呼吸數(shù)25次/min，脈搏 132次/min，身體狀況評(píng)分7分，視診被毛光滑，精神良好，有探索欲望，但出現(xiàn)碰撞現(xiàn)象。對(duì)該犬進(jìn)行雙眼常規(guī)檢查，左眼鞏膜充血，視網(wǎng)膜不可見(jiàn)，其他指標(biāo)良好；右眼視覺(jué)評(píng)估不可見(jiàn)，瞳孔、虹膜、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜均不可見(jiàn)，眼壓明顯增高。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 患犬眼常規(guī)檢查結(jié)果

2.2 裂隙燈檢查

預(yù)先使用1 % 托吡卡胺點(diǎn)眼進(jìn)行擴(kuò)瞳，15～20 min后待瞳孔散開(kāi)，由一人保定犬，一人扶住犬的下顎并打開(kāi)上下眼瞼，移動(dòng)到檢查臺(tái)，透過(guò)裂隙燈觀察并拍下有檢查意義的圖片。裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)，在裂隙光下，患犬左眼晶狀體出現(xiàn)部分渾濁、右眼晶狀體完全渾濁，出現(xiàn)Y字縫。檢查結(jié)果見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 患犬右眼出現(xiàn)Y字縫渾濁

圖2 晶狀體腫脹

2.3 眼底照相檢查

在暗房中，使用眼底照相機(jī)檢查視網(wǎng)膜視神經(jīng)盤(pán)、神經(jīng)乳頭和血管發(fā)現(xiàn)，患犬右眼晶狀體徹底渾濁，已經(jīng)無(wú)法觀察到眼底神經(jīng)盤(pán)，脈絡(luò)膜毯反射消失，動(dòng)物已經(jīng)失去視力。檢查結(jié)果見(jiàn)圖3、圖4。

圖3 擴(kuò)瞳后晶狀體渾濁

圖4 無(wú)法觀察眼底神經(jīng)

2.4 診斷結(jié)果

根據(jù)裂隙燈檢查和眼底照相機(jī)檢查，發(fā)現(xiàn)該犬右眼晶狀體渾濁體積達(dá)100 %，出現(xiàn)Y字縫，已經(jīng)喪失視力，無(wú)眼底反射，無(wú)法進(jìn)行眼底檢查，診斷為左眼初發(fā)期白內(nèi)障，右眼老年性成熟期白內(nèi)障。

3 治療

3.1 手術(shù)治療

經(jīng)與主人溝通后，決定對(duì)該犬右眼采取晶狀體超聲乳化吸除術(shù)進(jìn)行治療，左眼實(shí)施保守治療。（1）術(shù)前檢查：術(shù)前對(duì)患犬進(jìn)行血常規(guī)、生化和視網(wǎng)膜電圖檢查。檢查結(jié)果顯示該犬血常規(guī)指標(biāo)正常；生化檢查總蛋白、球蛋白輕微升高；視網(wǎng)膜電圖檢查顯示B波正常，視網(wǎng)膜未異常脫離，可以正常手術(shù)。（2）器械準(zhǔn)備：眼科手術(shù)用顯微鏡、超聲乳化吸引裝置、超聲儀器I/A的手柄、0.12mm齒鑷子、開(kāi)瞼器、IOL鑷子、chop鉤、微彈簧鑷子、前囊剪刀、顯微持針器、前囊鑷子、7-0，8-0縫合線、馬尼眼科手術(shù)刀、眼科止血鉗、眼內(nèi)灌注液、消毒干棉片、生理鹽水等。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前2 d開(kāi)始使用氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼，5～6次/d，1～2滴/次；禁食禁水6～8 h；術(shù)前2 h使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液，每30min滴一次，共用4次；術(shù)前1 h使用地塞米松磷酸鈉滴眼液，每30 min滴一次，共用2次；前臂頭靜脈裝置靜脈留置針，靜脈注射55mg丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉；然后進(jìn)行氣管插管，連接呼吸回路，七氟烷吸入維持麻醉。（4）手術(shù)過(guò)程：①術(shù)部準(zhǔn)備患犬仰臥保定，右眼周?chē)昝?，使?.5 % 聚維酮碘消毒眼球、周?chē)M織及眼瞼。鋪設(shè)眼科創(chuàng)巾，用眼科自封袋粘到眼科創(chuàng)巾上。剪開(kāi)自封袋，暴露術(shù)部，使用合適的開(kāi)瞼器分開(kāi)上下眼瞼，后用止血鉗夾住上下結(jié)膜，使眼球暴露完整，將眼球用縫線固定于上眼瞼和眼直肌。②手術(shù)通路在患犬右眼上部距離角膜邊緣2 mm處，用角膜穿刺刀切出輔助切口，并注入0.1 % 臺(tái)盼藍(lán)染色劑，然后向前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，在輔助切口對(duì)側(cè)做一個(gè)2～3 mm的主切口，再次注入粘彈劑，進(jìn)一步撐開(kāi)前房，擴(kuò)大瞳孔；做晶狀體前囊膜連續(xù)環(huán)形撕囊；經(jīng)主切口將皮質(zhì)與核之間進(jìn)行充分分離。③晶狀體超聲乳化吸除經(jīng)主切口插入超聲乳化針吸頭，輔助切口插入chop鉤，將晶狀體核從刻槽處分割開(kāi)，吸除核表面的皮質(zhì)，將超聲乳頭埋入核塊，chop鉤輔助下將整個(gè)晶狀核劈成兩半，旋轉(zhuǎn)核塊，將核塊進(jìn)一步劈成多個(gè)小碎塊，釋放超聲能量，將核塊逐個(gè)超聲乳化吸除，周邊的核塊先用負(fù)壓吸住，然后拖至中央安全區(qū)進(jìn)行超聲乳化吸收，關(guān)閉超聲能量，吸除大部分皮質(zhì)，撤出chop鉤和超聲乳吸頭。再次向前房?jī)?nèi)注入粘彈劑用I/A針頭吸除殘余的皮質(zhì)，將皮質(zhì)完全吸除干凈，進(jìn)行后囊膜拋光。④人工晶體植入在前房和囊袋中再次注入粘彈劑，充分撐開(kāi)囊袋，經(jīng)主切口慢慢旋轉(zhuǎn)推注桿，將人工晶體植入囊袋內(nèi)，調(diào)正晶體位置，用I/A針頭吸除前房?jī)?nèi)的粘彈劑和晶狀體后面囊袋內(nèi)的粘彈劑，調(diào)整晶體位置。⑤切口閉合用8-0的眼科縫合線將角膜邊緣縫合即完成手術(shù)。術(shù)中助手要記住縫合處有多少針，以便拆線；術(shù)后動(dòng)物蘇醒，第一時(shí)間戴好眼科專用頭套，以免動(dòng)物抓傷眼睛。

3.2 術(shù)后護(hù)理

（1）右眼術(shù)后護(hù)理：術(shù)后前3 d為恢復(fù)的黃金時(shí)間，必須戴好頸圈，按時(shí)滴眼藥水，每天測(cè)量眼壓，限制甩頭等劇烈運(yùn)動(dòng)，以免眼內(nèi)出血。每次給患病動(dòng)物滴眼藥水時(shí)觀察眼內(nèi)情況，有異常情況，及時(shí)處理。術(shù)后皮下注射美洛昔康0.8 ml/次，1次/d，連用3 d；靜脈注射甘露醇53 ml/次，1次/d，連用3 d；靜脈注射醋酸潑尼松龍15mg/次，2次/d，連用7 d；靜脈注射阿莫西林克拉維酸175mg/次，2次/d，連用7 d；妥布霉素地塞米松滴眼液1～2滴/次，4次/d，連用7 d；雙氯芬酸鈉滴眼液1滴/次，4次/d，連用2周。（2）左眼保守治療：雙氯芬酸鈉滴眼液1滴/次，4次/d；2 % 谷胱甘肽滴眼液1～2滴/次，4次/d；妥布霉素地塞米松滴眼液1～2滴/次，4次/d，以上滴眼液均連用7 d。本病例患犬術(shù)后第3天可見(jiàn)鞏膜充血，眼睛羞明有改善，眼壓未見(jiàn)異常，對(duì)光反應(yīng)明顯，未見(jiàn)異常分泌物；術(shù)后第7天拆線后，患犬前房清晰，瞳孔規(guī)則，對(duì)光反應(yīng)明顯。

4 小結(jié)

白內(nèi)障已經(jīng)成為危害老年犬的視力較重要的眼科疾病。由于目前在動(dòng)物身上尚無(wú)技術(shù)可以對(duì)蛋白質(zhì)變性導(dǎo)致的不可逆變化進(jìn)行逆轉(zhuǎn)[4]，待動(dòng)物出現(xiàn)一系列視力減弱的行為時(shí)，再送醫(yī)院治療，對(duì)其病情發(fā)展是不樂(lè)觀的。并且該病可引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如：葡萄膜炎、晶體脫位、青光眼及視網(wǎng)膜脫落等，會(huì)降低手術(shù)治療的成功率，因此需要對(duì)寵物主人進(jìn)行該病的科普和宣傳，一旦寵物出現(xiàn)經(jīng)常碰撞物體、對(duì)聲音敏感等行為，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)治療，以防延誤病情。

核硬化常見(jiàn)于7歲以上的老年犬，是由于晶狀體伴隨犬生長(zhǎng)，核密度不斷增加，透明度逐漸降低所致。由于其外觀呈灰色，常誤診為白內(nèi)障，臨床進(jìn)行檢查時(shí)，在散瞳后，可在晶狀體核中央觀察到盤(pán)狀陰影，且眼底反射明顯，視力無(wú)明顯變化，這點(diǎn)可以將二者進(jìn)行鑒別診斷。

目前對(duì)白內(nèi)障的治療主要包括超聲乳化手術(shù)和囊外摘除手術(shù)。二者在切口大小、取核方法、抽取皮質(zhì)方面有所不同。囊外摘除手術(shù)切口約8～10 mm，取核方法為壓迫擠壓，并用雙腔注射針管進(jìn)行皮質(zhì)的吸取，由于損傷較大，臨床一般對(duì)于核較硬的白內(nèi)障應(yīng)用較多。超聲乳化手術(shù)具備切口和損傷小、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，但在手術(shù)過(guò)程中超聲能量的釋放控制非常重要，乳化時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)對(duì)角膜造成損傷，影響患犬的預(yù)后。

在預(yù)防方面，中老年犬可內(nèi)服抗氧化物質(zhì)補(bǔ)充劑，抑制視網(wǎng)膜變性發(fā)展，延遲白內(nèi)障的進(jìn)度，但不能保證百分百達(dá)到效果[5]。在臨床中遇到疑似白內(nèi)障時(shí)，如缺少設(shè)備儀器無(wú)法鑒定，應(yīng)及時(shí)送到眼科?？漆t(yī)院診斷治療，促進(jìn)患犬的治療或視力恢復(fù)。