曹揚(yáng)

洛陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471003

腦梗死屬于常見腦血管疾病，患者腦組織可出現(xiàn)缺血缺氧性壞死，若不及時(shí)治療，可嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)功能，導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，降低認(rèn)知、記憶等多方面能力，逐漸誘發(fā)血管性癡呆（vascular dementia，VD），使得患者生活質(zhì)量大幅下降［1-2］。目前，西醫(yī)常規(guī)治療多以改善腦代謝為主，可減輕多因素引起的腦損傷，促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)，提高學(xué)習(xí)能力，但整體療效有限，部分患者未取得理想效果。中醫(yī)將本病歸屬于“癡呆”“呆病”等范疇，臨床治療已有悠久歷史，并積累較多寶貴經(jīng)驗(yàn)。通痹益腦湯是由黃芪、丹參、熟地黃等組成的中藥湯劑，具有安神醒腦、活血通絡(luò)、健脾益氣之功效，利于改善患者腦部血液循環(huán)，促進(jìn)受損組織修復(fù)，以保護(hù)腦細(xì)胞，改善腦部功能［3］。針灸亦屬于中醫(yī)瑰寶之一，依據(jù)病情選取神庭、印堂等對(duì)應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，可通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血，進(jìn)一步調(diào)和臟腑功能，加快病情好轉(zhuǎn)［4］。鑒于此，本研究旨在分析針灸與通痹益腦湯治療腦梗死后VD 的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

共120 例，均為洛陽(yáng)市中醫(yī)院2017 年7 月至2020 年7 月收治的腦梗死后VD 患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各60 例。對(duì)照組男39 例，女21 例；年齡（62.35±4.18）歲，年齡范圍55～70 歲；病程（1.56±0.23）年，病程范圍3 個(gè)月～3 年；梗死部位：18 例基底節(jié)區(qū)、19 例腦葉、15 例小腦、8 例腦干；合并癥：26 例高血壓、19 例高脂血癥、9 例冠心病、6 例糖尿病。觀察組男37 例，女23 例；年齡（62.39±4.22）歲，年齡范圍56～72 歲；病程（1.58±0.25）年，病程范圍3 個(gè)月～3 年；梗死部位：17 例基底節(jié)區(qū)、19 例腦葉、16 例小腦、8 例腦干；合并癥：25 例高血壓、18 例高脂血癥、10 例冠心病、7 例糖尿病。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（2015 年版）》［5］中相關(guān)診斷，存在記憶減退、認(rèn)知損害等癡呆癥狀，經(jīng)CT 等影像學(xué)證實(shí)發(fā)生過腦血管疾病，發(fā)病3 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癡呆癥狀，且癥狀持續(xù)3 個(gè)月以上；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中髓海不足兼氣滯血瘀證相關(guān)診斷，神情呆滯，緘默少言，智力減退，語(yǔ)言顛倒，善忘，頭暈頭重，耳鳴，怠惰思臥，骨軟瘺弱，口干不欲飲，腹脹痞滿，舌淡或暗紫或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白厚膩或薄白，脈沉細(xì)弱或澀或細(xì)弦；均存在腦梗死史，且腦梗死后出現(xiàn)思維、語(yǔ)言和行為等障礙；患者及近親屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；其他腦器質(zhì)性病變引起的癡呆；肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；對(duì)本研究藥物過敏；近期內(nèi)使用過改善認(rèn)知藥物；中途失聯(lián)者。

1.3 治療方法

對(duì)照組予以吡拉西坦片（哈藥集團(tuán)制藥六廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020171，規(guī)格：0.4 g）治療，口服3片/次，3 次/d。

觀察組加用針灸與通痹益腦湯治療，針灸：常規(guī)消毒毫針、磁針，取坐位，與患者鼻尖0.8 寸施毫針于風(fēng)池穴，并于下頜方向施磁針于風(fēng)府穴；后取仰臥位，取患者神庭、印堂、三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、四神聰、太沖等穴位，以捻轉(zhuǎn)和提插手法施針，1 次/d，連用30 d；通痹益腦湯：62 g 黃芪、20 g熟地黃、18 g 丹參、18 g 神曲、18 g 石菖蒲、16 g制首烏、16 g 郁金、15 g 鹿角膠、15 g 川芎、10 g當(dāng)歸、5 g 白芍、5 g 皂莢、5 g 炙甘草，上述藥材加水煎至100 mL 服用，早中晚3 次，連用3 個(gè)月。

兩組均于3 個(gè)月后評(píng)價(jià)療效，治療期間積極控制合并癥，并清淡飲食。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，采集兩組空腹血3 mL，以血液流變學(xué)測(cè)定儀檢測(cè)血漿黏度、全血黏度（高切、低切）和紅細(xì)胞壓積變化。

治療前后認(rèn)知功能和日常生活能力比較，采用簡(jiǎn)易智力速查表（MMSE）和日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能和日常生活能力，其中MMSE總分30 分，得分越高越好；以ADL 總計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)越高越好。

不良反應(yīng)，比較兩組口干、嘔吐、食欲減退等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 治療結(jié)果

兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表1。兩組認(rèn)知功能和日常生活能力比較見表2。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組認(rèn)知功能和日常生活能力對(duì)比（分，）

表2 兩組認(rèn)知功能和日常生活能力對(duì)比（分，）

兩組不良反應(yīng)比較：對(duì)照組出現(xiàn)2 例口干、1例食欲減退，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（3/60）；觀察組出現(xiàn)2 例口干、2 例嘔吐、1 例食欲減退，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（5/60）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.134，P=0.464）。

3 討論

腦梗死是VD 的病理基礎(chǔ)，當(dāng)腦部供血不足時(shí)，使得腦組織處于缺血、缺氧狀態(tài)，且腦組織興奮性降低也會(huì)引起腦部低代謝，致使腦組織持續(xù)性缺血缺氧，產(chǎn)生大量氧自由基，破壞細(xì)胞膜正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p傷［7-8］。吡拉西坦片屬于腦代謝改善藥物，可促進(jìn)二磷酸腺苷向三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化，加快乙酰膽堿合成，以提高神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)腦部代謝，從而對(duì)抗多種因素引起的腦損傷，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力［9］。但常規(guī)西藥療效有限，長(zhǎng)期使用還會(huì)增加耐藥性。

中醫(yī)認(rèn)為本病多以虛實(shí)夾雜為表征，其中虛為腦及髓?？仗摚瑢?shí)為血瘀、氣滯、痰瘀，虛實(shí)夾雜則引起腦絡(luò)不通，以致清竅閉塞，神明失用。此外，本病雖病實(shí)在于腦，但肝脾腎亦可出現(xiàn)功能失調(diào)，故臨床治療應(yīng)以通痹利竅、補(bǔ)虛益損、活血祛瘀等為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積低于對(duì)照組，MMSE 評(píng)分、ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明針灸與通痹益腦湯治療腦梗死后VD 效果顯著，可改善腦部血液循環(huán)，減輕認(rèn)知功能損害，增強(qiáng)日?；顒?dòng)能力，且不良反應(yīng)少。通痹益腦湯內(nèi)含13 味中藥，其中黃芪為君藥，具有補(bǔ)氣通絡(luò)、活血祛瘀之效；丹參為臣藥，可祛瘀止痛、活血通脈；制首烏、鹿角膠可補(bǔ)肝腎、益精血，熟地黃可補(bǔ)精益髓、養(yǎng)血滋陰，皂莢可祛痰止咳、通竅開閉，石菖蒲可祛痰開竅、寧神益智，郁金可活血止痛、清心解郁，上述共為佐藥；神曲可理氣化濕、健脾消食，川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛，當(dāng)歸可活血止痛、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，白芍可養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，炙甘草可益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃，上述藥材共為使藥；諸藥合用，共奏活血祛瘀、通痹醒腦、益氣通絡(luò)、補(bǔ)精益髓之功效。針灸屬于中醫(yī)經(jīng)典外治之法，本研究中取風(fēng)池、神庭、風(fēng)府進(jìn)行針灸，可醒腦降逆，足三里可益氣補(bǔ)中，四神聰能清利頭目，百會(huì)可益氣升陽(yáng)、開竅醒腦，三陰交可血?dú)鈺惩?，?nèi)關(guān)、太沖等穴位能調(diào)理臟腑，加快氣血流動(dòng)［10］。針灸與通痹益腦湯相結(jié)合能協(xié)同增效，快速改善腦部氣血運(yùn)動(dòng)，增加腦組織血流量，改善腦部代謝水平，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，以減輕認(rèn)知功能損害，加快患者臨床癥狀消失。

綜上所述，針灸與通痹益腦湯可增強(qiáng)腦梗死后VD 治療效果，調(diào)節(jié)機(jī)體血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕腦神經(jīng)損傷，加快認(rèn)知功能恢復(fù)，改善日常生活能力，且安全性高。