張靈波

平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000

新生血管性青光眼（NVG）多與糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞及視網(wǎng)膜中央靜脈炎等視網(wǎng)膜慢性病變有關(guān)，具有較高的致盲率，嚴(yán)重危害患者身心健康［1］。藥物、手術(shù)治療是目前主要治療方式，但傳統(tǒng)的藥物治療及手術(shù)治療成功率較低［2］。近年來，有研究顯示，抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）可有效抑制新生血管形成，輔助手術(shù)治療效果顯著［3］?？蛋匚髌帐切乱淮筕EGF 融合蛋白，可有效抑制病理性血管生成，近年來在眼科應(yīng)用廣泛，且效果顯著［4］。故本次研究觀察NVG 患者應(yīng)用康柏西普玻璃體內(nèi)注射后行復(fù)合式小梁切除術(shù)的臨床效果，以期為治療該病提供更多的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2020 年5 月于平頂山市第一人民醫(yī)院治療的67 例（67 眼）NVG 患者作為研究對象，按照入院先后順序隨機分為觀察組（n=35）和對照組（n=32）。兩組患者性別、年齡、眼壓、視力、臨床分期等基線資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

表1 兩組一般資料臨床比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《眼科學(xué)》［5］中關(guān)于NVG 診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢驗確診；（2）臨床分期為Ⅱ～Ⅲ，且為單眼病變；（3）對本次研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重受損者；（2）有手術(shù)禁忌癥或不耐受手術(shù)者；（3）有眼部手術(shù)史、眼部其他并發(fā)癥者；（4）精神異常，依從性差者；（5）嚴(yán)重過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法

兩組患者均給予蘇為坦滴眼降低眼壓，復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，甘露醇注射液脫水。

對照組患者實施復(fù)合式小梁切除術(shù)治療。具體方法如下：患者取仰臥位，給予丙美卡因滴眼液3次表面麻醉，對患者術(shù)眼行常規(guī)消毒，以2%利多卡因進行球后及球結(jié)膜局部麻醉，眼瞼器撐開術(shù)眼，采用碘伏（1%）及生理鹽水交替沖洗結(jié)膜囊，作以角膜緣為基底的球結(jié)膜瓣，分離結(jié)膜下組織，作以角膜緣為基底的鞏膜瓣并分離至鞏膜緣。實施前房穿刺，待房水適當(dāng)放出后，切除小梁組織，切除虹膜周邊，固定方形鞏膜瓣，兩側(cè)作1～2 針可調(diào)節(jié)縫線，縫合球結(jié)膜，將平衡鹽液從角膜穿刺處注入，恢復(fù)前房，于濾泡旁注射0.1 mL 5-氟尿嘧啶，術(shù)后涂抹地塞米松眼膏，單眼遮蓋包扎，術(shù)后1 周行常規(guī)抗感染處理，根據(jù)患者恢復(fù)情況拆除可調(diào)節(jié)縫線，共隨訪6 個月。

觀察組患者在康柏西普玻璃體注射后行復(fù)合式小梁切除術(shù)治療。具體方法如下：對患者術(shù)眼進行常規(guī)消毒并進行局部麻醉，開瞼器撐開術(shù)眼，采用碘伏（1%）及生理鹽水交替沖洗結(jié)膜囊，在角膜緣后4 mm 垂直于鞏膜向玻璃體內(nèi)緩慢注射康博西普眼用注射液（成都康弘生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字S20130012，規(guī)格：10 mg/mL，0.2 mL/支）0.05 mL，出針后按壓2 min，給予地塞米松眼膏包扎，局部點涂（4 次/d）左氧氟沙星滴眼液1 周。1 周后行復(fù)合式小梁切除術(shù)，手術(shù)方法同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者虹膜表面新生血管消退時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）采用眼壓計（日本非接觸式NCT-200）檢測兩組患者治療前、治療后1 月、6 月眼壓水平；（3）比較兩組患者治療6 個月后視力情況；（4）治療后6 個月采用裂隙燈（德國蔡司SL130）觀察患者虹膜新生血管復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 虹膜表面新生血管消退時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者虹膜表面新生血管消退時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且經(jīng)對癥處理后均好轉(zhuǎn)，見表2。

表2 兩組患者虹膜表面新生血管消退時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 治療前后眼壓水平

治療后1 月、6 月兩組患者眼壓水平較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前、治療后1月、6月眼壓水平比較（mm Hg，）

表3 兩組患者治療前、治療后1月、6月眼壓水平比較（mm Hg，）

2.3 視力改善情況及復(fù)發(fā)情況

治療后6 個月，觀察組患者視力水平為（4.73±0.36），對照組為（4.52±0.32），兩組患者視力水平較治療前明顯改善，且觀察組視力改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后6 個月，觀察組復(fù)發(fā)1 例（1 眼），對照組復(fù)發(fā)7 例（7 眼），觀察組低于對照組（P＜0.05）,見表4。

表4 兩組患者視力改善情況及復(fù)發(fā)情況比較［例（%）］

3 討論

NVG 多繼發(fā)于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等眼部疾病，其病因復(fù)雜，患者發(fā)病后，可出現(xiàn)眼壓升高、眼部充血及眼部劇烈疼痛等癥狀，嚴(yán)重者甚至可造成視力喪失，影響患者身心健康［6］。藥物、手術(shù)均為臨床治療方法，但常規(guī)藥物治療不能有效控制眼壓，單一手術(shù)治療臨床療效報道不一，即使常用的復(fù)合式小梁切除術(shù)成功率也僅為11%～33%［7］。因此，為提高臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量，本次研究采取綜合治療，為臨床診治提供更多思路。

視網(wǎng)膜缺血、缺氧所致的新生血管生成是導(dǎo)致NVG 發(fā)病的主要原因。VEGF 是一種特異性血管生成因子，可直接作用于血管內(nèi)皮細胞，促進其增殖，并增加血管通透性，誘導(dǎo)新生血管生成，破壞視網(wǎng)膜屏障，促進NVG 的發(fā)生發(fā)展［8］。有學(xué)者指出，VEGF 在NVG 發(fā)病過程中起著至關(guān)重要的作用［9］。當(dāng)患者眼部處于缺血缺氧狀態(tài)時，視網(wǎng)膜、睫狀體色素上皮釋放大量VEGF，該因子向前擴散，刺激虹膜產(chǎn)生新血管而發(fā)病。另外，有研究顯示VEGF在瘢痕組織中呈高表達水平，對瘢痕的形成具有潛在的影響［10］，而復(fù)合式小梁切除術(shù)后，患者均有發(fā)生瘢痕風(fēng)險。因此，采用藥物抑制VEGF 表達，抑制瘢痕形成，并阻斷新生血管形成具有十分重要的價值［11］?？蛋匚髌諡橹亟M融合蛋白，可完全穿透視網(wǎng)膜，有效抑制VEGF 釋放，并長時間作用于病灶組織，減少新生血管生成［12］。

本次研究顯示，觀察組患者新生血管消退時間明顯低于對照組。分析原因可能由于康柏西普能有效拮抗VEGF 的釋放，抑制瘢痕生成，促進新生血管消退。而術(shù)前于玻璃體內(nèi)注射康柏西普可延長藥效，減少前房出血及術(shù)后瘢痕化的發(fā)生，促進新生血管的消退，又可為后期手術(shù)提供良好的條件。另外，于玻璃體內(nèi)注射康博西普可降低血管滲透性，抑制新生血管活動，加速新生血管消退，短時間內(nèi)緩解視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)，降低術(shù)中出血風(fēng)險［13］。故本次研究中觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對照組，與王朝杰［14］研究結(jié)果類似。近年來，國內(nèi)外諸多學(xué)者指出，康柏西普輔助手術(shù)治療NVG，能快速控制眼壓，改善患者視力水平［15］。本次研究中，治療后1 月、6月觀察組患者眼壓水平均低于對照組，說明康柏西普玻璃體內(nèi)注射后行復(fù)合式小梁切除術(shù)治療可有效降低患者眼壓。主要由于康柏西普玻璃體內(nèi)注射后可提高復(fù)合式小梁切除術(shù)成功率，加速虹膜新生血管的消退，減少術(shù)后出血及瘢痕的生成。對比兩組患者視力水平，結(jié)果顯示，治療后6 個月，觀察組患者視力改善明顯優(yōu)于對照組，說明康柏西普玻璃體內(nèi)注射后行復(fù)合式小梁切除術(shù)治療能有效改善患者視力。但可能由于患者自身疾病影響，長期處于高血壓、高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜受損嚴(yán)重，故視力恢復(fù)水平不是十分理想。

綜上所述，康柏西普玻璃體內(nèi)注射后行復(fù)合式小梁切除術(shù)治療NVG，可減少虹膜新生血管，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，在降低眼壓，改善患者臨床癥狀的同時改善視力，且不易復(fù)發(fā)。