周冉　舒冰　沈愛(ài)宗

[摘 要] 如何培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床藥學(xué)人才，培養(yǎng)出一批具有獨(dú)立和協(xié)作綜合能力的高素質(zhì)臨床藥師，順應(yīng)新醫(yī)改對(duì)藥學(xué)部門轉(zhuǎn)型的需求，是當(dāng)前臨床藥師培訓(xùn)亟待解決的難題。傳統(tǒng)的教學(xué)方法以教師為主導(dǎo)，培訓(xùn)途徑單一，培訓(xùn)方法刻板，培訓(xùn)內(nèi)容時(shí)效性差，不能有效激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不佳。結(jié)合臨床實(shí)際帶教經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新性設(shè)計(jì)“E-learning+思維導(dǎo)圖”教育模式，并在ICU臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)中加以實(shí)踐，以提升藥師參與臨床合理用藥的能力，滿足新醫(yī)改對(duì)藥學(xué)部門轉(zhuǎn)型的需求提供參考經(jīng)驗(yàn)。

[關(guān)鍵詞] E-learning;思維導(dǎo)圖;臨床藥師;實(shí)踐;探索

[基金項(xiàng)目] 2020年度安徽省高等學(xué)校省級(jí)質(zhì)量工程重大項(xiàng)目“卡爾加里-劍橋指南聯(lián)合LCSAS量表在藥師與患者溝通技能培訓(xùn)中的應(yīng)用研究”（2020jyxm2326）;2019年度中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)質(zhì)量工程項(xiàng)目“E-learning+思維導(dǎo)圖在ICU臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用研究”（2019xjyxm097）

[作者簡(jiǎn)介] 周 冉（1986—），女，安徽合肥人，藥學(xué)碩士，中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院主管藥師，主要從事臨床藥學(xué)教學(xué)研究;舒 冰（1982—），女，安徽合肥人，藥學(xué)碩士，中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院副主任藥師（通信作者），主要從事臨床藥學(xué)教學(xué)研究;沈愛(ài)宗（1969—），男，安徽六安人，藥學(xué)博士，中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任藥師，藥劑科主任，主要從事臨床藥學(xué)和藥事管理研究。

[中圖分類號(hào)] G642.0? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ?[文章編號(hào)] 1674-9324（2021）16-0145-04? ? [收稿日期] 2021-01-18

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化的大背景下，藥學(xué)服務(wù)模式正逐漸從“以藥品為中心”向“以病人為中心”、從“以保障藥品供應(yīng)為中心”向“在保障藥品供應(yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”轉(zhuǎn)型。建立以“患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的必然要求，也是現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)和方向[1，2]。

自2006年實(shí)施臨床藥師培訓(xùn)項(xiàng)目以來(lái)，十多年間我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)模式和標(biāo)準(zhǔn)基本形成，有效促進(jìn)了臨床合理用藥，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥物治療水平[3]。2016年國(guó)家衛(wèi)健委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床藥師制體系建設(shè)的通知》明確提出，下一步臨床藥師培養(yǎng)需重點(diǎn)關(guān)注培訓(xùn)效果和質(zhì)量的提升。區(qū)別于美國(guó)臨床藥師Pharm.D學(xué)位，我國(guó)臨床藥師主要依靠繼續(xù)教育培養(yǎng)，且培訓(xùn)時(shí)間有限，如何在短暫的一年教學(xué)時(shí)間內(nèi)，增加學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備，提高學(xué)生的自學(xué)能力、思維能力和實(shí)踐能力，培養(yǎng)出一批具有獨(dú)立和協(xié)作綜合能力的高素質(zhì)臨床藥師是當(dāng)前臨床藥師培訓(xùn)亟待解決的難題。

在臨床藥師培訓(xùn)的眾多專業(yè)中，ICU專業(yè)最具挑戰(zhàn)性。由于危重癥患者病情多變復(fù)雜，常常涉及多臟器、多學(xué)科、多因素的臨床和藥學(xué)問(wèn)題，對(duì)臨床藥師的知識(shí)儲(chǔ)備、邏輯思維能力、分析實(shí)踐能力要求極高。因此，創(chuàng)新型ICU臨床藥師教學(xué)模式的構(gòu)建與實(shí)踐任務(wù)尤為迫切[4]。本文擬介紹創(chuàng)新

“E-learning+思維導(dǎo)圖”模式應(yīng)用于ICU臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)日常教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。

一、“E-learning+思維導(dǎo)圖”教學(xué)的特點(diǎn)

網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)（E-learning），突破了教育時(shí)空限制，將“一所學(xué)校、一名老師、一間教室、一群學(xué)生、固定時(shí)間”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭澜绲膶W(xué)校、最優(yōu)秀的老師、任意地點(diǎn)、幾百萬(wàn)學(xué)生、任意時(shí)間”[5];讓學(xué)習(xí)成為事事可學(xué)（Anything）、人人可學(xué)（Anybody）、處處可學(xué)（Anywhere）、時(shí)時(shí)可學(xué)（Anytime）的“4A型學(xué)習(xí)”[6];是一種高效、探索、拓展的學(xué)習(xí)?！癊-learning”改變了教與學(xué)之間的關(guān)系，改變了教學(xué)的本質(zhì)，對(duì)教學(xué)改革有著劃時(shí)代的作用和意義。

思維導(dǎo)圖（mind map）又叫心智圖，是英國(guó)“記憶之父”Tony Buzan首創(chuàng)的一種組織性思維工具，其“圖文并茂”，清晰地將各級(jí)主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級(jí)圖表現(xiàn)出來(lái)，形成一種放射性思維系統(tǒng)[7，8]。近年來(lái)，作為一種可視化的教學(xué)輔助工具，思維導(dǎo)圖被逐漸應(yīng)用于臨床教學(xué)，通過(guò)構(gòu)建各個(gè)知識(shí)點(diǎn)對(duì)應(yīng)的思維邏輯關(guān)系和知識(shí)框架，將復(fù)雜的臨床診療路徑明晰化，促進(jìn)學(xué)生臨床思維的建立，尤其適用于復(fù)雜、多變的ICU專業(yè)[9，10 ]。

因此，選擇在ICU專業(yè)試點(diǎn)“E-learning+思維導(dǎo)圖”的教學(xué)模式，醫(yī)教協(xié)同，以期提高臨床藥師培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床藥學(xué)人才，順應(yīng)新醫(yī)改對(duì)藥學(xué)部門轉(zhuǎn)型的需求。

二、“E-learning+思維導(dǎo)圖”相結(jié)合的具體實(shí)施

（一）下載需要的網(wǎng)絡(luò)資源

如微信、QQ、MOOC、精品課程、雨課堂等專業(yè)學(xué)習(xí)軟件;對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，包括思維導(dǎo)圖的概念、用途、繪制原則及繪制方法，為“E-learning+思維導(dǎo)圖”教學(xué)提供硬件保證。

（二）搭建基于互聯(lián)網(wǎng)的混合式學(xué)習(xí)平臺(tái)

1.建立QQ群和微信群，為師生搭建溝通平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)無(wú)障礙交流。

2.活用公共網(wǎng)絡(luò)資源，如MOOC、精品課程等，鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

3.創(chuàng)建E-learning智慧課堂：采用“傳統(tǒng)教學(xué)+E-learning”模式，按照國(guó)家衛(wèi)生部制定的《ICU臨床藥師培訓(xùn)大綱》對(duì)臨床藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和理論知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。以“雨課堂”學(xué)習(xí)多重耐藥菌的抗感染治療方案為例。（1）課前推送。創(chuàng)建班級(jí)后，教師通過(guò)“上傳試題/手機(jī)課題”功能將提綱性PPT發(fā)布并推送給學(xué)生，同時(shí)設(shè)置截止時(shí)間，督促學(xué)生完成課前預(yù)習(xí)。通過(guò)平臺(tái)互動(dòng)溝通，告知重點(diǎn)難點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思維和自主學(xué)習(xí)。（2）課堂模式。學(xué)生掃碼簽到進(jìn)入課堂，自主學(xué)習(xí)在線的課件內(nèi)容;可以與教師互動(dòng)交流，也可以反饋問(wèn)題、發(fā)表留言、發(fā)布彈幕，對(duì)于不懂的知識(shí)可以標(biāo)記“不懂”，重點(diǎn)、難點(diǎn)、考點(diǎn)標(biāo)記“收藏”;教師根據(jù)課件的點(diǎn)擊量和標(biāo)記量有針對(duì)性地講解和剖析，設(shè)置限時(shí)隨堂測(cè)試，全面掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和程度。（3）課后評(píng)估。教學(xué)結(jié)束后，“雨課堂”自動(dòng)對(duì)課堂簽到人數(shù)、習(xí)題測(cè)試結(jié)果等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，通過(guò)量化評(píng)價(jià)教學(xué)全過(guò)程，便于教師及時(shí)調(diào)整教學(xué)進(jìn)度，優(yōu)化教學(xué)方案，提升教學(xué)質(zhì)量。

（三）思維導(dǎo)圖應(yīng)用于ICU專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)任務(wù)

帶教組討論后，制定框架圖，由主題關(guān)鍵詞“ICU專業(yè)臨床藥師培養(yǎng)”發(fā)散出醫(yī)學(xué)知識(shí)、藥學(xué)知識(shí)、教學(xué)文檔書寫、藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐等四個(gè)一級(jí)分支，再由一級(jí)分支發(fā)散出多個(gè)二級(jí)分支，細(xì)化各級(jí)分支的具體學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要點(diǎn)，如圖1。

（四）思維導(dǎo)圖應(yīng)用于教學(xué)前預(yù)習(xí)

將思維導(dǎo)圖融入教學(xué)前預(yù)習(xí)，清晰的呈現(xiàn)教學(xué)前的預(yù)習(xí)流程。

1.教師布置教學(xué)任務(wù)，突出重點(diǎn)和難點(diǎn)，并在課堂上設(shè)疑提問(wèn)，驗(yàn)收結(jié)果。

2.教師教給學(xué)生預(yù)習(xí)的方法。通過(guò)E-learning等復(fù)習(xí)相關(guān)的前知識(shí);積極思考難點(diǎn)、疑點(diǎn)并通過(guò)標(biāo)記的形式整理、總結(jié);將預(yù)習(xí)的內(nèi)容和系統(tǒng)知識(shí)整合;課堂中重點(diǎn)聽預(yù)習(xí)有疑惑的部分，整個(gè)過(guò)程中不斷提升和改善自己的思維模式。

3.通過(guò)對(duì)學(xué)生筆記、做題和回答問(wèn)題的情況進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)學(xué)生的預(yù)習(xí)效果。

4.根據(jù)反饋結(jié)果對(duì)教學(xué)前預(yù)習(xí)的方法進(jìn)行

PDCA持續(xù)改進(jìn)。以“中樞神經(jīng)感染的治療策略”的教學(xué)前預(yù)習(xí)為例，如圖2。

（五）思維導(dǎo)圖應(yīng)用于CPBL（Case-problem-

based Learning，CPBL）教學(xué)

CPBL教學(xué)法是基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)與基于案例的教學(xué)法相結(jié)合的一種新的臨床教學(xué)方法，作為PBL和CBL的延伸和深化，有利于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的能力，但其存在學(xué)生掌握知識(shí)不夠系統(tǒng)、全面，舉一反三能力較差等缺點(diǎn)。將思維導(dǎo)圖融入CPBL教學(xué)中，可以更加高效地解決問(wèn)題，充分發(fā)揮其輔助工具的作用。

1.教師提出要解決案例中的藥物治療問(wèn)題，

作為導(dǎo)圖的中心，激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。

2.學(xué)生進(jìn)行資料收集，思考與主題關(guān)鍵詞相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，確定一級(jí)分支，促進(jìn)學(xué)生思維發(fā)散和自主學(xué)習(xí)能力。

3.解決問(wèn)題過(guò)程中，注重邏輯思維順序，通過(guò)增加同級(jí)和各級(jí)分支，增加思維的廣度和深度，小組合作最終建立全局的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)、繪制思維導(dǎo)圖，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的概括總結(jié)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

4.教師通過(guò)增刪分支的方式，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。通過(guò)導(dǎo)圖，宏觀可視化了整個(gè)教學(xué)流程，清晰展現(xiàn)了整個(gè)思維過(guò)程，體現(xiàn)了整個(gè)教學(xué)的邏輯性。

將思維導(dǎo)圖融入《ICU臨床藥師培訓(xùn)大綱》指

定學(xué)習(xí)病種“膿毒癥”，以“膿毒癥的抗感染治療策略”為中心關(guān)鍵詞，通過(guò)歸納、總結(jié)、修訂、補(bǔ)充、完善導(dǎo)圖，如圖3。

（六）思維導(dǎo)圖應(yīng)用于教學(xué)評(píng)價(jià)

首先，明確評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從教學(xué)的三維目標(biāo)出發(fā)對(duì)學(xué)生進(jìn)行客觀性、全面性、連續(xù)性、科學(xué)性評(píng)價(jià)。其次，以科學(xué)方法為指導(dǎo)進(jìn)行評(píng)價(jià)內(nèi)容設(shè)計(jì)。再次，教學(xué)研究過(guò)程應(yīng)體現(xiàn)評(píng)價(jià)過(guò)程。最后，及時(shí)開展教學(xué)的再評(píng)價(jià)工作。

三、結(jié)語(yǔ)

創(chuàng)新“E-learning+思維導(dǎo)圖”教學(xué)模式，發(fā)展“引導(dǎo)—探究—協(xié)作”的教學(xué)模式，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”黏著性和交互性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，擴(kuò)大學(xué)習(xí)知識(shí)的深度和廣度，同時(shí)，創(chuàng)新“思維導(dǎo)圖”模式應(yīng)用于日常教學(xué)中，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)的同時(shí)，示范如何運(yùn)用實(shí)踐智慧，有效解決真實(shí)世界的問(wèn)題。希望通過(guò)在ICU臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐中加以檢驗(yàn)，最終形成“E-learning+思維導(dǎo)圖”在普通專業(yè)臨床藥師和臨床藥師師資培訓(xùn)教育的初步應(yīng)用模式，促進(jìn)臨床藥師培訓(xùn)系統(tǒng)化、規(guī)范化、同質(zhì)化、優(yōu)質(zhì)化，培養(yǎng)具有臨床綜合實(shí)踐能力的創(chuàng)新型藥學(xué)人才，提升藥師參與臨床合理用藥的能力，以滿足新醫(yī)改對(duì)藥學(xué)部門轉(zhuǎn)型的需求。

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Application of "E-learning+ Mind Map" in the Standardized Training of ICU Clinical Pharmacist

ZHOU Ran， SHU Bing， SHEN Ai-zong

（Department of Pharmacy， The First Affiliated Hospital of USTC， University of Science and Technology of China， Hefei， Anhui 230001， China）

Abstract： How to cultivate innovative clinical pharmaceutical talents， train a group of high-quality clinical pharmacists with independent and collaborative comprehensive ability， and meet the needs of the transformation of the Department of Pharmacy in the new medical reform is an urgent problem to be solved in the current clinical pharmacist training. The traditional teaching method is teacher-led， the training method is single and rigid， and the training content is poor in timeliness， so it cannot effectively stimulate the students' subjective initiative to accept new knowledge， resulting in poor training effect. Combined with clinical teaching experience， this paper designs the "E-learning+ mind map" education model， and implements it in the standardized training of ICU clinical pharmaci

-sts to improve pharmacists' ability to participate in the rational use of clinical medicines， so as to meet the needs of the new medical reform for the transformation of the Department of Pharmacy.

Key words： E-learning; mind map; clinical pharmacist; practice; exploration