李智穎　　柳彬

[摘要] 目的 探討PC方案同步放化療應(yīng)用于局部晚期肺腺癌患者的臨床效果，并評(píng)價(jià)其對(duì)患者生存率的影響。方法 選取2014年3月至2017年1月我院收治的局部晚期肺腺癌患者89例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為PC組（n=46）和對(duì)照組（n=43），其中對(duì)照組患者實(shí)施DC方案化療，PC組患者實(shí)施PC方案同步放化療。觀察兩組患者的近期療效、不良反應(yīng)及生存率。 結(jié)果 PC組患者總有效率為89.13%，顯著高于對(duì)照組的67.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.226，P<0.05）;PC組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.39%，顯著低于對(duì)照組的41.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院后2年，PC組的生存率為86.96%，顯著高于對(duì)照組的69.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.911，P<0.05）;出院后3年，PC組生存率為78.26%，顯著高于對(duì)照組的51.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.190，P<0.05）。 結(jié)論 PC方案同步放化療能明顯改善局部晚期肺腺癌患者的近期療效及遠(yuǎn)期療效。

[關(guān)鍵詞] PC方案同步放化療;局部晚期肺腺癌;近期療效;遠(yuǎn)期療效

[中圖分類號(hào)] R734.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）13-0091-04

Short-term and long-term efficacy analysis of concurrent radiotherapy and chemotherapy with PC regimen for locally advanced lung adenocarcinoma

LI Zhiying1? ?LIU Bin2

1.Department of Medical Oncology， Hongda Hospital of Jiamusi University， Jiamusi? ?154002， China; 2.Department of Oncology， Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154002， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of concurrent radiotherapy and chemotherapy with PC regimen in patients with locally advanced lung adenocarcinoma（ALA）， and to evaluate its influence on the survival rate of patients. Methods A total of 89 patients with locally ALA admitted to our hospital from March 2014 to January 2017 were selected as the research objects. They were divided into the PC group（n=46） and the control group（n=43） by random number table method. The control group was received DC regimen with chemotherapy and the PC group was received PC regimen with concurrent radiotherapy and chemotherapy. The short-term curative effect， adverse reactions and survival rate between the two groups were observed and compared. Results The total effective rate was 89.13% in the PC group， which was significantly higher than that of 67.44% in the control group， with significant difference （χ2=6.226， P<0.05）. The total adverse reaction rate in the PC group was 17.39%， which was significantly lower than that of 41.86% in the control group， with significant difference（P<0.05）. Two years after discharge， the survival rate in the PC group was 86.96%， which was significantly higher than that of 69.77% in control group， with significant difference（χ2=3.911， P<0.05）. Three years after discharge， the survival rate was 78.26% in the PC group， which was significantly higher than that of 51.16% in the control group， with significant difference（χ2=7.190， P<0.05）. Conclusion PC regimen with concurrent radiotherapy and chemotherapy can significantly improve the short-term and long-term efficacy of patients with locally ALA.

[Key words] PC regimen with concurrent radiotherapy and chemotherapy; Locally advanced lung adenocarcinoma; Short-term efficacy; Long-term efficacy

肺腺癌是一種常見(jiàn)的肺癌，是發(fā)生于支氣管黏膜上皮的非小細(xì)胞性肺癌[1]。隨著環(huán)境污染日益嚴(yán)重，流行病學(xué)資料顯示，肺腺癌的發(fā)病率逐年上升，其死亡率占我國(guó)癌癥死亡率的第一位[2-3]。同期放化療已成為局部晚期肺腺癌的標(biāo)準(zhǔn)臨床治療模式，但同步化療的選擇仍沒(méi)有定論，因此尋找最優(yōu)的同步化療方案是目前研究者主要任務(wù)。有研究表明，PC方案同步放化療多用于不能忍受手術(shù)的肺腺癌患者。有學(xué)者對(duì)100例局部晚期肺腺癌患者進(jìn)行研究，指出PC方案同步放化療能有效改善患者近期療效。有研究顯示，采用分組對(duì)照的方式，對(duì)分別采用PC方案同步放化療、DC方案化療進(jìn)行的82例局部晚期肺腺癌患者的近期療效及遠(yuǎn)期療效進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示PC方案同步放化療優(yōu)于DC方案化療?；诖?，筆者結(jié)合自身臨床實(shí)踐，選取我院收治的89例局部晚期肺腺癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)PC方案同步放化療應(yīng)用于局部晚期肺腺癌患者的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月至2017年1月我院收治的局部晚期肺腺癌患者89例作為研究對(duì)象，所有患者均確診為肺腺癌。將上述患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為PC組和對(duì)照組。PC組46例，男25例，女21例，年齡36～75歲，平均（53.72±6.51）歲。對(duì)照組43例，男22例，女21例，年齡32～71歲，平均（55.72±6.55）歲。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)專業(yè)醫(yī)師及各項(xiàng)檢查確診為晚期肺腺癌者;②符合肺腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者;③臨床資料完整者;④無(wú)藥物過(guò)敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①精神疾病者;②合并其他惡性腫瘤者;③凝血功能障礙者;④心肝腎等嚴(yán)重疾病者;⑤拒絕化療者。

1.2方法

PC組和對(duì)照組患者雙手抱頭，取仰臥位，采用三維適型照射。對(duì)照組采用DC方案進(jìn)行化療：于治療第1天靜滴多西他賽（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20093092，規(guī)格：0.5 mL∶20 mg，生產(chǎn)批號(hào)06092411）75 mg/m2及順鉑[席尚忠天普藥業(yè)（集團(tuán)）公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020409，規(guī)格：30 mg/6 mL，生產(chǎn)批號(hào)0006029]25 mg/m2，連續(xù)靜滴3 d。

PC組采用PC化療方案，第1天靜滴培美曲塞（商品名：力比泰，美國(guó)禮來(lái)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090255，批號(hào)：C110690E，規(guī)格：0.5 g/支）500 mg/m2及順鉑25 mg/m2，持續(xù)靜滴1～3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者化療2個(gè)月后進(jìn)行胸部CT[7]，采用最新的WHO實(shí)體腫瘤客觀療效判定標(biāo)準(zhǔn)（RECIST），依據(jù)患者胸部CT結(jié)果對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，其標(biāo)準(zhǔn)分為4類：完全緩解（CR）：腫瘤完全消退，維系時(shí)間≥4周，未出現(xiàn)新病灶;部分緩解（PR）：病灶處腫瘤體縮小，維系時(shí)間≥4周，未出現(xiàn)新病灶;穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶無(wú)變化;進(jìn)展（PD）：病灶處腫瘤體增加≥20%，或新病灶出現(xiàn);總有效率=（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者化療后的不良反應(yīng)，包括骨髓抑制、消化道反應(yīng)放射性肺炎、皮疹。③評(píng)價(jià)兩組患者的2年生存率及3年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較

PC組患者總有效率為89.13%，顯著高于對(duì)照組的67.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.226，P<0.05）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

PC組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.39%，顯著低于對(duì)照組的41.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的生存率比較

出院后2～3年，PC組的2年生存率及3年生存率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺癌臨床發(fā)病率較高，病死率亦位居惡性腫瘤病死率之首位，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，我國(guó)每年新增肺癌死亡病例超過(guò)100萬(wàn)，發(fā)病人數(shù)亦居世界之首。肺癌預(yù)后較差，80%患者到院就診時(shí)，已錯(cuò)過(guò)了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，雖然臨床上對(duì)肺癌的治療手段投入了大量的研究與探索，但患者的5年生存率仍達(dá)不到15%。 肺腺癌是一種較常見(jiàn)的周圍性肺癌，血型轉(zhuǎn)移出現(xiàn)在早期，且不易察覺(jué)，因其臨床癥狀不顯著，一旦患者確診為肺腺癌晚期，生存率不高。病發(fā)人群多為年輕女性，近年來(lái)，肺癌中的腺癌發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，目前已超過(guò)鱗癌，成為肺癌最常見(jiàn)的病理類型。肺腺癌患者在診斷時(shí)已發(fā)生局部或遠(yuǎn)處擴(kuò)散，30%～40%患者診斷為局部肺腺癌晚期，預(yù)后效果差，患者1年生存率僅為10%，嚴(yán)重危害我國(guó)人民的身體健康，影響生活質(zhì)量。為延緩患者的肺功能衰竭，可采取有效措施，控制病情發(fā)展，提高生存率[8]。局部肺腺癌是尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病變，目前療效并不理想。ⅢA期的5年生存率達(dá)15%～23%，ⅢB期5年生存率為6%～7%，其中80%以上的局部腫瘤進(jìn)展而無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除，因此對(duì)此部分患者一般采取化療治療，但化療藥物具有較大的毒副反應(yīng)，因此需要結(jié)合患者具體病情選擇安全性較高、療效理想的化療方案。目前臨床治療肺腺癌主要采用鉑類配合紫杉醇藥物同步放化療，但其毒性較大，與紫杉醇聯(lián)用時(shí)，使臨床的獲益增大，但也有很大副作用，常使得患者難以耐受，而影響化療方案的效果，在化療過(guò)程中也會(huì)因高毒性反應(yīng)導(dǎo)致藥物應(yīng)用劑量達(dá)不到全量，因此如何解決這些實(shí)際問(wèn)題，選擇最優(yōu)的化療方案，是保障治療效果的關(guān)鍵所在。近年來(lái)，很多醫(yī)務(wù)人員對(duì)其發(fā)病機(jī)制、影響因素[9]、診治方法[10]等進(jìn)行大量研究。

PC方案同步放化療是由順鉑、培美曲塞聯(lián)合治療，其中順鉑為金屬鉑類藥物，其對(duì)厭氧細(xì)胞能起到顯著的殺傷效果，可獲取放療增敏效果，順鉑能結(jié)合DNA抑制腫瘤細(xì)胞DNA復(fù)制及轉(zhuǎn)錄，使得DNA鏈斷裂，對(duì)細(xì)胞的有絲分裂進(jìn)行有效控制[11]。雖然順鉑可引發(fā)眾多不良反應(yīng)，但其能顯著提高患者1年生存率，目前仍可作為腫瘤患者的理想化療藥物。培美曲塞作為細(xì)胞毒類藥物，其具有較強(qiáng)的抗腫瘤活性，能抑制多個(gè)葉酸依賴酶，其藥物作用機(jī)制為破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸正常代謝，抑制細(xì)胞復(fù)制，進(jìn)而阻止腫瘤的擴(kuò)散與生長(zhǎng)。

有研究[12]在對(duì)比分析多西他賽聯(lián)合順鉑化療同步三維適形放射治療（3-DCRT）和DC方案用于局部晚期肺腺癌患者的效果后，指出DC方案化療還有待進(jìn)一步優(yōu)化改進(jìn)。有研究[13]也進(jìn)一步指出，DC方案化療用于局部晚期肺腺癌患者的療效理想。有研究[14]在分析123例患者運(yùn)用DC方案化療效果的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)正確的方法對(duì)于局部晚期肺腺癌患者的康復(fù)具有重要的價(jià)值。有學(xué)者[15]研究指出，PC方案同步放化療能有效改善局部晚期肺腺癌患者的近期療效。有研究[16]也指出，PC方案同步放化療有助于局部晚期肺腺癌患者疾病的康復(fù)。劉振剛等[17]將選定的75例局部晚期肺腺癌患者隨機(jī)分為新輔助化療+放療（誘導(dǎo)組）和同期放化療（同步組），分別采用DC方案化療和PC方案同步放化療，結(jié)果顯示采用PC方案同步放化療的患者療效及預(yù)后顯著更佳。有研究[18]指出，PC方案同步放化療治療局部晚期肺腺癌患者，具有較好的臨床療效。有研究[19]報(bào)道，培美曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療23例局部晚期肺腺癌患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)PC化療方案有效提高了肺腺癌患者的臨床療效，治療后不良反應(yīng)率也顯著降低。有研究者[20]對(duì)41例局部晚期肺腺癌患者采用培美曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)PC方案的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組?？傮w來(lái)說(shuō)，PC方案同步放化療用于局部晚期肺腺癌患者療效較為理想。

本研究結(jié)果顯示，PC組的總有效率高于對(duì)照組，出院后2～3年，PC組患者的2年生存率及3年生存率也遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05），提示PC化療方案中的培美曲塞是一種多靶點(diǎn)抗葉酸藥，可抑制細(xì)胞復(fù)制，作用于細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴代謝過(guò)程，進(jìn)而控制腫瘤生長(zhǎng)，可與順鉑起協(xié)同作用，抑制腫瘤細(xì)胞的增長(zhǎng)，殺傷癌細(xì)胞，從而提高了PC組的生存率及總有效率。PC同步放化療方案是目前較優(yōu)的選擇且患者耐受性好，有較好的近期和遠(yuǎn)期療效，且安全可行。

綜上所述，PC化療方案聯(lián)合同步放療可有效提高局部晚期肺腺癌患者的近期和遠(yuǎn)期療效。

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（收稿日期：2020-10-29）