莫海雁 周翔

[摘要]近年來，頸部年輕化治療的需求量增加，頸部老化是多方面因素聯(lián)合作用的結(jié)果。本文綜述了頸部老化的臨床表現(xiàn)及原因，通過應(yīng)用激光、射頻、玻尿酸及肉毒毒素治療頸部皮膚老化，吸脂及溶脂治療頸部脂肪堆積，激光、玻尿酸及肉毒毒毒素治療頸闊肌條索狀外觀等一系列綜合治療達到頸部年輕化，以期為臨床治療頸部老化提供指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞]頸部年輕化;皮膚老化;脂肪堆積;頸闊肌條索狀外觀

[中圖分類號]R322.99? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）05-0187-03

Cosmetic Procedures Available for Rejuvenation of the Neck

MO Hai-yan，ZHOU Xiang

（Department of Aesthetic Plastic Surgery，the? Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530007，Guangxi，China）

Abstract：The demand for neck rejuvenation is the increase recently，neck aging is influenced by multiple genetic and environmental factors.This article review the existing literature about the appearance of clinical features and multiple facets of the neck aging，Treating skin aging using Iaser、radiofrequency，hyaluronic acid and botulinumtoxin A，Treating submental fat accumulation using liposuction，crylipolysis.Treating platysmal bands using laser，hyaluronic acid and botulinumtoxin A，there is a wide array of cosmetic procedures available for rejuvenation of the neck.It can produce a direction in clinical practice.

Key words： neck rejuvenation; skin aging; fat accumulation; platysmal bands

頸部老化的問題近年來越來越受到人們的重視，頸部老化是多方面因素聯(lián)合作用的結(jié)果，臨床表現(xiàn)在以下幾個方面：①皮膚老化;②下頜緣輪廓線不明顯;③頸頜角由105°～120°變大;④頸頦下部的脂肪堆積;⑤組織萎縮;⑥頸闊肌條索狀改變[1]。針對以上不同原因引起的頸部老化表現(xiàn)，治療上采用綜合方法改善頸部的外觀。

1? 頸部皮膚老化的治療

頸部皮膚老化包括皮膚暗沉、紋理粗糙及頸紋形成。老化的原因為成纖維細胞功能異常及膠原形成減少而致真皮膠原的碎裂[2]，年輕時膠原蛋白緊密充盈，肌膚表面平滑，衰老皮膚膠原蛋白稀疏受損，肌膚表面凹陷不平表現(xiàn)為皺紋及皮膚松弛[3]。其中頸橫紋的分級為：0級：可見連續(xù)的皮膚紋線，無凹痕;1級：可見細小的水平皺紋，呈輕微的凹痕，無皮膚松弛及皮下脂肪墊;2級：頸部水平折紋清晰，自然情況下折紋可見，頸部伸展時折紋消失，輕度皮膚松弛;3級：長且深的水平皺紋，折紋顯著，頸部充分伸展時折紋不消失，中度皮膚松弛，出現(xiàn)皮下脂肪墊;4級：頸部條索出現(xiàn)，極深且長的水平皺紋，下頜輪廓消失，嚴重皮膚松弛，可見顯著的皮下脂肪墊及下頜脂肪墊，頸紋及周圍脂肪墊形成垂墜狀褶皺[4]。本文就不同臨床表現(xiàn)的皮膚老化治療方法分別進行闡述。

1.1 強脈沖光（Intense pulsed light，IPL）治療：強脈沖光是一種多波長的光，經(jīng)過濾光片濾過了500nm以下和1 200nm（或900nm）以上的光，其光譜范圍在500nm以上的可見光到近紅外光的范圍[5]。當(dāng)這段光譜作用于皮膚時，可以同時有效清除75%的色素沉著異常、毛細血管擴張，也能提升皮膚質(zhì)地[6]。J.Matthew Knight等[7]對30例有光老化的患者應(yīng)用科醫(yī)人M22多功能治療平臺光子治療，手具為560nm，能量12～17J/cm2，2～3脈沖，脈寬為3～4ms，延遲時間為15～30ms，兩次治療間隔4～6周，5次治療為一個療程。結(jié)果治療6個月后有效率達90%。該治療的禁忌證：懷孕、哺乳、3個月內(nèi)有分娩史、近期有暴曬及服用異維A酸等光敏性藥物患者。光子治療是安全有效及無停工期的治療方法，其并發(fā)癥的發(fā)生率較低，會發(fā)生熱損傷、水皰、炎癥性色素沉著[8]等并發(fā)癥，出現(xiàn)后可按燒傷創(chuàng)面處理并注意防曬及補水。光子治療一般無嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。在光子治療的同時可以配合Q532激光治療一些范圍較大的色斑，其原理是應(yīng)用光能加熱色基組織[9]。

1.2 點陣非剝脫激光治療：頸部皮膚的附件結(jié)構(gòu)及皮下的血供較面部皮膚少，其愈合能力較面部皮膚差。因此，傳統(tǒng)剝脫效應(yīng)的激光不適應(yīng)頸部年輕化治療[10]。點陣非剝脫激光是在靶組織上形成直徑110um柱形微小熱損傷（Microsocopic treatment zones，MTZs）非剝脫性陣列，深度可達1mm。由于每個MTZs周邊的組織未受損傷，受損的表皮組織可通過損傷帶邊緣活化角質(zhì)細胞的爬行得到及時的修復(fù)。同時，組織愈合機制開始啟動，通過急性炎癥的產(chǎn)生熱休克蛋白的上調(diào)、肌成纖維細胞的活化、Ⅲ型膠原的變化和新膠原的形成等一系列反應(yīng)，改善皮膚的松弛和質(zhì)地。Daniel等[11]應(yīng)用科醫(yī)人M22多功能治療平臺近紅外線波長1 565nm激光治療16例光老化的女性，能量為35～45mJ/ubeam，200～300點陣密度，治療的圖形可設(shè)置為正方形，邊長為11～17mm， 兩次治療時間間隔4～5周，3次治療為一個療程，治療3個月后獲得了較好療效。治療后，治療區(qū)域即刻會有紅斑、水腫、網(wǎng)格印記，少數(shù)患者有單純皰疹，所有的反應(yīng)都能消退無永久的后遺癥。

1.3 帶溫度傳感器的單極射頻治療：單極射頻治療是用經(jīng)皮的射頻探針產(chǎn)生可控的皮下溫度使膠原重塑緊張松弛的皮膚[12]。治療過程中會有壓痛、腫脹、瘀斑和麻木等并發(fā)癥。射頻及激光可以配合交替治療。

1.4 透明質(zhì)酸填充及肉毒毒素注射治療：透明質(zhì)酸是一種酸性粘多糖為多二糖高分子。主要是由真皮成纖維細胞產(chǎn)生，表皮角質(zhì)形成細胞也可產(chǎn)生透明質(zhì)酸。分布于在皮膚全層，主要集中于真皮乳頭層和基底膜帶，其大量沉積于成纖維細胞周圍，具有很高的粘度。同時，也有很好的潤滑作用，還具有較強的保水功能，也可為皮膚提供彈力和抗剪張力。通過結(jié)合其他細胞外基質(zhì)維持皮膚的完整性，還能促進細胞的遷移、增生及分化。透明質(zhì)酸在體內(nèi)的半衰期不同，在皮膚中小于24h。透明質(zhì)酸沒有免疫原性，因此應(yīng)用在不同的醫(yī)療范圍，因為其吸濕性及可充填性使其成為良好的軟組織充填劑在美容整形外科廣泛應(yīng)用。為了克服透明質(zhì)酸半衰期短、容易被酶分解的不足，生產(chǎn)出了交聯(lián)的透明質(zhì)酸（Cross-linked hyaluronic acid），與非交聯(lián)（Non-cross-linked hyaluronic acid）的透明質(zhì)酸，對比其穩(wěn)定、在體內(nèi)維持時間長，目前的透明質(zhì)酸是應(yīng)用生物技術(shù)采用鏈霉素發(fā)酵生成[13]。交聯(lián)的透明質(zhì)酸根據(jù)制作技術(shù)的不同又可分為單相粘合及雙相非粘合，單相粘合又可以分為單次粘合及多次致密粘合，其中多次致密粘合透明質(zhì)酸應(yīng)用的是矩陣致密粘合（Cohesive polydensified matrix，CPM）技術(shù)，該類透明質(zhì)酸的代表是瑞士的安緹斯（Esthelis）玻尿酸及美國貝勞特羅（Belotero）玻尿酸，其特點是能較好地與周圍組織相延續(xù)。單次粘合的透明質(zhì)酸應(yīng)用的是交叉（Hylacross）技術(shù)，該類透明質(zhì)酸的代表是美國的喬雅登（Juvederm）玻尿酸，其特點是質(zhì)地均勻。雙相非粘合透明質(zhì)酸應(yīng)用的是非生物穩(wěn)定透明質(zhì)酸（Non-animal stabilized hyaluronic acid）技術(shù)，該玻尿酸的代表是瑞典的瑞蘭（Restylane）玻尿酸[14]。非交聯(lián)透明質(zhì)酸可以用在中胚層，如：水光針、微針的治療來提升皮膚的彈性及皮膚質(zhì)地，Heedae Jeon等[15]應(yīng)用貝勞特羅 （Belotero Soft） 玻尿酸，含20mg/ml治療12例頸橫紋的患者，操作時沿頸紋注射針頭與皮膚呈10°～15°進針，每點注射0.01ml，每條頸紋注射0.2～0.4ml。每次注射完立即應(yīng)用棉簽將注射形成的透明質(zhì)酸結(jié)節(jié)按摩至外觀平滑。另外，也可以應(yīng)用非交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉為主要成分的復(fù)合溶液真皮層注射的方法治療頸部皺紋。加用肉毒毒素注射可以改善頸部的皺紋，肉毒毒素是神經(jīng)毒素，是由厭氧的革蘭氏陽性梭狀桿菌產(chǎn)生，其作用機理是其與神經(jīng)肌肉接頭的膽堿能受體結(jié)合從而阻斷了膽堿能的釋放使其作用的肌肉不能收縮起到除皺的效果，其作用產(chǎn)生是注射后1～3d，峰值是術(shù)后2周，持續(xù)時間是注射后3～6個月。Jong Hun Lee等[16]對20例頸部環(huán)形皺紋患者予以肉毒毒素治療，其注射方法是：應(yīng)用保妥適（BTX A）100U用2.5ml生理鹽水稀釋后用30號針頭每個注射點1～2U間隔1～1.5cm，每條頸紋最多應(yīng)用15U的肉毒毒素注射。

2? 頸頜部外形老化

頸頜部外形老化包括下頜緣輪廓線不明顯、頸頜角變大及頸頦下部的脂肪堆積。其中頸部脂肪堆積會引起下頦輪廓線不明顯、頸頦角變鈍。典型頸頜部外形老化外觀見圖1。針對該表現(xiàn)應(yīng)用傳統(tǒng)的吸脂術(shù)能減輕頸頦部脂肪堆積，同時加用激光溶脂技術(shù)能夠使脂肪細胞溶解刺激新膠原蛋白產(chǎn)生，能提高吸脂率并增加皮膚的收縮，使頸部輪廓改善，頸部皮膚年輕化提升[17-18]。除了應(yīng)用以上的方法還可以采用侵入性相對較少的方法，如：應(yīng)用ATX-101脫氧膽酸注射溶脂術(shù)[19-21]該注射溶脂術(shù)對溶脂術(shù)區(qū)的皮膚收縮有一定的作用。對于多脂伴皮膚松垂的患者可用射頻及非剝脫的CO2激光治療，射頻原理是產(chǎn)生電流在通過真皮及皮下組織阻抗后產(chǎn)熱[22]，收縮深部真皮的結(jié)構(gòu)而表皮無損傷[23]。非剝脫CO2激光應(yīng)用的原理是使皮膚的膠原纖維收縮而隨后出現(xiàn)膠原系統(tǒng)單重建及重塑。

3? 頸闊肌條索狀外觀

隨著年齡增長頸部皮膚厚度及皮下脂肪減少，原因是膠原蛋白的生成減少及脂肪細胞的萎縮，以上原因引起可見的頸闊肌纖維索及皺紋。典型頸闊肌條索狀外觀見圖2。對于頦下脂肪少，皮膚松弛度低但頸部高動力活動引起頸紋的患者可應(yīng)用肉毒毒素治療。還可以與其他治療頸紋的方法聯(lián)合應(yīng)用，如與剝脫性CO2激光聯(lián)合應(yīng)用。建議在無損激光治療后1周、在有損激光治療后3周應(yīng)用。肉毒毒素可以在血管或染料激光治療后馬上應(yīng)用，有頸部橫紋的患者可以先用小分子玻尿酸填充后再注射肉毒毒素;而對于吸脂及開放性頸部除皺的患者建議2周前使用肉毒毒素后再手術(shù)[24]。

4? 小結(jié)

綜上所述，頸部老化是多因素造成，包含了皮膚、脂肪及肌肉改變，而且程度不同。臨床上主要表現(xiàn)在皮膚老化，頸頜部外形老化：頜緣輪廓線不明顯、頸頜角變大、頸頦下部的脂肪堆積;頸闊肌的條索樣外觀。針對各種老化外觀應(yīng)用不同的治療方案，例如：強脈沖光、點陣非剝脫性激光、帶溫度傳感器的單極射頻、玻尿酸填充及肉毒毒素注射治療頸部皮膚老化。應(yīng)用吸脂、溶脂技術(shù)、射頻及非剝脫性CO2激光治療頸頜部外形老化。應(yīng)用肉毒毒素、剝脫性CO2激光等方法治療頸闊肌條索狀外觀。以達到頸部年輕化的效果，在治療方案的設(shè)計上針對就醫(yī)者的具體情況采用個性化及聯(lián)合治療的方法，聯(lián)合治療雖然目前取得了較好的效果，但其應(yīng)用仍需進一步探討和驗證，找到最佳的治療方法。

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[收稿日期]2020-04-28

本文引用格式：莫海雁，周翔.頸部年輕化的治療方法[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：187-189.