劉魁力，趙文瑞，趙崢

1.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)外二科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院重癥醫(yī)學科，黑龍江牡丹江157000

糖尿病屬于臨床常見內(nèi)分泌疾病，由于內(nèi)分泌胰島素失調(diào)，導致機體血糖、碳水化合物、脂肪等不能正常代謝，血糖水平升高[1]。糖尿病屬于一類不可逆疾病，若不能及時控制血糖水平，隨病情進展可能導致其他器官功能性障礙，嚴重影響患者生命健康[2]。糖尿病和高血壓屬于同源性疾病，如兩種疾病合并發(fā)作，則會引發(fā)糖尿病性高血壓疾病，在機體血糖持續(xù)升高、血液黏稠度高的狀態(tài)下，極易導致血管阻力加大，損傷血管壁，從而引發(fā)糖尿病性高血壓腦出血，嚴重危及患者生命安全與健康[3-4]。糖尿病性高血壓腦出血具有極高病死率和致殘率[5]。因此，在臨床上針對該疾病如何快速有效治療已經(jīng)成為研究重點課題之一。該文主要就2017年10月—2020年11月期間抽取的糖尿病性高血壓腦出血33例患者采用鎖孔微創(chuàng)手術(shù)治療的效果進行探究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院治療的糖尿病性高血壓腦出血患者66例作為研究對象。所有患者均經(jīng)過倫理委員會批準及患者知情同意自愿納入。對照組33例患者，男18例，女15例；年齡55～72歲，平均年齡（63.4±5.8）歲；出血量30～70mL，平均出血量（50.4±10.5）mL。試驗組33例患者，男19例，女14例；年齡58～73歲，平均年齡（65.2±5.6）歲；出血量范圍30～70mL，平均出血量（50.4±10.5）mL。意識狀態(tài)：中昏迷12例、淺昏迷45例、清醒9例，出血部位：皮下出血5例、腦干出血14例、丘腦出血12例、右基底節(jié)區(qū)出血13例、小腦出血22例。兩組患者年齡、出血量、性別等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行對比研究。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)開顱手術(shù)治療，給予患者全身麻醉，在發(fā)際線后沿著血腫部位做切口，然后將皮膚和肌肉從骨頭上抬起并向后折疊。用鉆頭在頭骨上制作小鉆孔。切割骨窗，將切開的骨瓣抬起并移除，將骨瓣安全地放置一邊，并在顯微鏡下對大腦血腫部位進行清除，電凝止血其他出血部位。

試驗組則給予鎖孔微創(chuàng)手術(shù)治療，具體步驟如下：給予患者氣管插管麻醉，術(shù)前對所有患者進行頭顱CT以及核磁共振等檢查，確定腦出血位置、血腫大小等基本情況，選擇距離血腫位置最近的地方做切口，切口長度約4～7 cm，然后應用電鉆、銑刀等工具做一個小骨窗，確認血腫部位后，同時應用顯微鏡逐漸切開皮層，再應用C形臂牽拉開硬膜，從切口側(cè)裂進入，然后使用自動牽開器將皮層逐層牽開，再應用吸引器吸除血腫，動作輕柔，以免損傷其他腦組織及血管，并通過顯微鏡，觀察患者血腫清除情況，避免血腫殘留。若在清除過程中，發(fā)現(xiàn)患者動脈或動脈分支上存在出血情況，需立即進行極電止血。檢查血腫清除完畢，再無其他出血點以及異常情況下，可將硬膜逐層縫合。若患者血腫部位在腦室內(nèi)，再進行腦室內(nèi)積血、殘血清除完畢后，可留置腦室外引流管。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察經(jīng)不同手術(shù)方式治療后，各組患者治療效果，同時統(tǒng)計患者術(shù)中出血量、輸血量以及術(shù)后血腫殘留率和術(shù)后出血率。生活質(zhì)量評分（SF-36）：包括心理、軀體、物質(zhì)以及社會功能，總分100分，分數(shù)越高說明日常生活質(zhì)量越好。

療效判定標準：①顯效：患者日常生活能力完全恢復，可進行正常家庭及社會活動；②有效：患者日常生活能力正在逐漸恢復，可在家屬陪伴攙扶下，進行緩慢行走活動；③無效：患者意識尚未恢復清醒，可能仍舊存在出血現(xiàn)象?？傂?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗組患者治療總效率為96.97%，高于對照組75.16%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 治療術(shù)后血腫殘留率和出血率

試驗組患者術(shù)后血腫殘留率和術(shù)后出血率與對照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療術(shù)后血腫殘留率和出血率比較[n(%)]

2.3 術(shù)中出血量、輸血量

試驗組患者術(shù)中出血量、輸血量與對照組相比明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)中出血量、輸血量比較[(±s)，mL]

表3 兩組患者術(shù)中出血量、輸血量比較[(±s)，mL]

組別術(shù)中出血量 輸血量試驗組(n=33)對照組(n=33)t值P值365.5±32.4512.2±25.680.4±15.6305.6±35.875.409<0.00192.996<0.001

2.4 生活質(zhì)量評分

觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

組別 心理功能 物質(zhì)功能 社會功能 軀體功能試驗組(n=33)對照組(n=33)t值P值78.11±1.2365.25±1.4775.69±2.1666.85±2.5678.58±2.2667.58±2.1177.56±2.6268.96±3.2544.505<0.00117.506<0.00123.835<0.00111.807<0.001

3 討論

隨著人們?nèi)粘Ｉ钏教岣撸嬍成盍晳T轉(zhuǎn)變，導致其他各類疾病多發(fā)，其中糖尿病、高血壓最典型[6]。糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝異常慢性病，導致血糖水平升高，該疾病與遺傳因素、外界因素及自身代謝異常等相關(guān)。糖尿病合并高血壓后，血脂代謝異常，動脈粥樣硬化，導致血管收縮增強，血液循環(huán)受阻，極易導致各類心血管疾病發(fā)生，增加患者痛苦[7]。根據(jù)相關(guān)資料研究顯示[8]，糖尿病合并高血壓疾病對血管損傷程度是單一疾病的2倍及以上，各類慢性心血管疾病病變是引發(fā)腦卒中、腦出血等疾病的重要危險因素。大部分患者缺乏相關(guān)健康知識，在糖尿病合并高血壓發(fā)病后，不重視疾病規(guī)范化治療，從而導致糖尿病合并高血壓腦出血疾病發(fā)病率逐年升高[9]。

目前，臨床上治療糖尿病合并高血壓腦出血，快速、有效清除顱內(nèi)出血是治療的關(guān)鍵步驟[10]。傳統(tǒng)開顱手術(shù)切口創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多，風險高，術(shù)后轉(zhuǎn)歸及預后效果不理想[11]。伴隨著醫(yī)療科技水平提升，微創(chuàng)治療在臨床上得到普遍應用。對于腦出血患者運用鎖孔微創(chuàng)手術(shù)治療取得一定療效[12-13]。該文研究中試驗組患者治療總效率為96.97%，與對照組75.76%相比較高（P＜0.05）；試驗組患者術(shù)后血腫殘留率3.03%和術(shù)后出血率3.03%與對照組24.24%、21.21%相比明顯降低（P＜0.05）；試驗組患者術(shù)中出血量（365.5±32.4）mL、輸血量（80.4±15.6）mL與對照組(512.2±25.6)mL、(305.6±35.8)mL相比明顯減少（P＜0.05）；試驗組患者心理功能評分（78.11±1.23）分、物質(zhì)功能評分（75.69±2.16）分、社會功能評分（78.58±2.26）分、軀體功能評分（77.56±2.62）分與對照組的(65.25±1.47)分、(66.85±2.56)分、(67.58±2.11)分、(68.96±3.25)分相比明顯提高（P＜0.05）。這說明：鎖孔微創(chuàng)手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、出血少、腦組織損傷小、安全性高等臨床優(yōu)勢，適合廣泛應用于臨床實踐中[14-15]。通過應用影像學檢查，可充分暴露血腫部位以及生理間隙，選擇合適的入路方式，再應用嫻熟精湛的操作技術(shù)清除病灶血腫，還對其他腦部組織進行保護，降低對中樞神經(jīng)元損傷，同時可降低顱內(nèi)壓力，改善腦部組織繼發(fā)性損害[16-17]。且應用鎖孔微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)時間短，入顱和關(guān)顱快，在術(shù)后無需放置引流[18]。

綜上所述，針對糖尿病合并高血壓腦出血患者，采用鎖孔微創(chuàng)手術(shù)治療效果顯著，可明顯清除腦部血腫，且術(shù)中不需要大量輸血，安全性較高，術(shù)中出血少，對其他腦部組織損傷較少，利于患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸與恢復，可改善患者日常生活質(zhì)量。