仲維嫻 袁玲玲 都國(guó)文 馬淑然

〔摘要〕 目的 探討北京地區(qū)濕疹發(fā)病的季節(jié)性特點(diǎn)及其與氣象因素的相關(guān)性。方法 對(duì)北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院2016年3月至2017年2月門(mén)診診斷為濕疹的782例患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，探討濕疹發(fā)病的季節(jié)性特點(diǎn)，并與平均氣壓、平均風(fēng)速、平均氣溫及平均相對(duì)濕度等氣象因素進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析。結(jié)果 濕疹患者在冬季最多[262例（33.5%）]，其次為夏季[181例（23.15%）]。對(duì)各季節(jié)就診人次進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.92，P=0.00）;由Spearman相關(guān)性分析顯示：濕疹患者月就診人次與月平均氣壓呈正相關(guān)（r=0.59，P=0.04），與月平均氣溫呈負(fù)相關(guān)（r=-0.62，P=0.03）;而與月平均風(fēng)速（r=0.16，P=0.63）及月平均相對(duì)濕度（r=-0.26，P=0.42）均無(wú)明顯相關(guān)性。結(jié)論 北京地區(qū)濕疹的發(fā)病人數(shù)具有季節(jié)性特點(diǎn)，冬季和夏季發(fā)病人數(shù)較多，其中2月、12月為發(fā)病高峰期，氣象因素的變化影響濕疹發(fā)病人數(shù)，特別是平均氣壓與平均氣溫的變化對(duì)濕疹的發(fā)病影響較大。

〔關(guān)鍵詞〕 濕疹;天人相應(yīng);北京地區(qū);季節(jié);氣象因素

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R275.9? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.05.013

Study on the Correlation Between Eczema Incidence and Seasonal and

Meteorological Factors in Beijing

ZHONG Weixian1， YUAN Lingling2， DU Guowen1， MA Shuran1*

（1. Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China; 2. Department of Dermatology， Dongzhimen

Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100700， China）

〔Abstract〕 Objective To investigate the seasonal characteristics of eczema and its correlation with meteorological factors in Beijing. Methods The case data of 782 patients with eczema diagnosed in the outpatient department of Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine from March 2016 to February 2017 were retrospectively analyzed. The seasonal characteristics of eczema were investigated， and Spearman correlation analysis was carried out with meteorological factors such as average air pressure， average wind speed， average air temperature and average relative humidity. Results Eczema patients were the most common in winter [262 cases （33.5%）]， followed by summer [181 cases （23.15%）]. 2 tests were carried out on the number of visits in each season， and the difference was statistically significant （χ2=30.92， P=0.00）; Spearman correlation analysis showed that monthly visits of eczema patients were positively correlated with monthly average air pressure （r=0.59， P=0.04）， and negatively correlated with monthly average air temperature （r=-0.62， P=0.03）. However， it had no obvious correlation with monthly average wind speed （r=0.16， P=0.63） and monthly average relative humidity （r=-0.26， P=0.42）. Conclusion The incidence of eczema in Beijing has seasonal characteristics， there are more cases in winter and summer， and the peak of cases is in December and February. The changes of meteorological factors affect the incidence of eczema， especially the changes of average air pressure and average air temperature.

〔Keywords〕 eczema; correspondence between nature and human; Beijing area; season; meteorologic elements

濕疹是一種常見(jiàn)的皮膚科疾病，臨床主要以劇烈的瘙癢，對(duì)稱(chēng)性、多形性的皮膚損害，如紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液以及皮膚肥厚、苔蘚化，易復(fù)發(fā)為特點(diǎn)。濕疹病因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為其與變態(tài)反應(yīng)、免疫介導(dǎo)和遺傳因素等有密切的相關(guān)性[1-3]。濕疹與中醫(yī)學(xué)“濕瘡”“血風(fēng)瘡”“浸淫瘡”等病相似，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹發(fā)病多是由于患者先天稟賦不足，或素體血熱，或飲食不節(jié)傷及脾胃，復(fù)感風(fēng)濕熱邪，浸淫肌膚所致。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“天人相應(yīng)”的整體觀(guān)。《素問(wèn)·寶命全形論》中提到關(guān)于“天人相應(yīng)”的描述：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！毖芯勘砻鳎盒簼裾钆c春季相關(guān)[4]，老年慢性濕疹與冬季相關(guān)[5];空氣污染對(duì)嬰兒濕疹發(fā)病有影響[6];濕疹發(fā)病季節(jié)與臟腑、經(jīng)絡(luò)、部位有關(guān)[7];濕疹發(fā)病與氣溫、相對(duì)濕度以及空氣中的二氧化氮、可吸入顆粒物和二氧化硫有關(guān)[8-9]。為探討濕疹發(fā)病的季節(jié)性特點(diǎn)及其與氣象因素的相關(guān)性，本研究團(tuán)隊(duì)對(duì)北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院2016年3月至2017年2月門(mén)診診斷為濕疹患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 病例資料

病例來(lái)源于2016年3月至2017年2月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院皮膚科門(mén)診診斷為濕疹的患者，按照納入標(biāo)準(zhǔn)，共有782例濕疹患者納入研究，年齡19～94（53±17）歲;女性449例（57.42%），男性333例（42.58%）。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

濕疹的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2011年制定的《濕疹診療指南》[10]。

1.3? 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）門(mén)診病案第一診斷為濕疹的患者;（2）年齡≥18歲;（3）未合并其他感染性疾病;（4）具有完整的病例資料。

1.4? 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）濕疹合并其他感染疾病;（2）患者基本信息資料（如年齡、性別、診斷結(jié)果等信息）缺失;（3）重復(fù)就診的患者只統(tǒng)計(jì)初次就診時(shí)間。

1.5? 季節(jié)的劃分與氣象資料的來(lái)源

根據(jù)氣象行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《氣候季節(jié)劃分》（QX/T 152-2012）[11]，同時(shí)結(jié)合本地區(qū)的特點(diǎn)，將四季劃分為：春季（3至5月）、夏季（6至8月）、秋季（9至11月）、冬季（12月至次年2月）。

1.6? 氣象資料獲取

2016年3月至2017年2月北京市的所有氣象資料由中國(guó)氣象數(shù)據(jù)中心提供，包括月平均氣壓、平均風(fēng)速、平均氣溫、平均相對(duì)濕度。

1.7? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性分析呈現(xiàn)濕疹患者的一般情況和月就診人次變化趨勢(shì)，各季節(jié)間發(fā)病人數(shù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用Spearman相關(guān)分析，分析濕疹發(fā)病的氣象影響因素，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 性別、年齡及季節(jié)分布情況

濕疹患者男女的性別比為0.74∶1。就診量最多的季節(jié)為冬季[262例（33.5%）]，其次為夏季[181例（23.15%）]，第三為春季[175例（22.38%）]，發(fā)病最少的季節(jié)為秋季[164例（20.97%）]。對(duì)各季節(jié)就診人次進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.92，P=0.00）。男性患者累計(jì)就診量最多的季節(jié)為冬季[121例（15.47%）];就診量最少的季節(jié)為春季[67例（8.57%）];女性患者累計(jì)就診量最多的季節(jié)為冬季[141例（18.03%）]，最少為秋季[88例（11.25%）]。見(jiàn)表1。

2.2? 月就診人次及其與氣象因素的關(guān)系

濕疹患者月就診量最多的3個(gè)月分別為12月[104例（13.3%）]、2月[85例（10.87%）]、11月[80例（10.23%）]。濕疹患者月就診人次與月平均氣壓呈正相關(guān)（r=0.59，P=0.04），與月平均氣溫呈負(fù)相關(guān)（r=

-0.62，P=0.03）;而與月平均風(fēng)速（r=0.16，P=0.63）及月平均相對(duì)濕度（r=-0.26，P=0.42）均無(wú)明顯相關(guān)性。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著濕疹患病人數(shù)的逐漸增加，已居皮膚病發(fā)病率的前列[12]，對(duì)人們生活的影響也越來(lái)越大[13]，刺激因素和過(guò)敏原是濕疹發(fā)病的危險(xiǎn)因素[14]，但對(duì)于季節(jié)及氣象因素與濕疹的相關(guān)性暫無(wú)明確定論。本研究通過(guò)對(duì)北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)2016年3月至2017年2月門(mén)診診斷為濕疹患者的就診時(shí)間及北京市氣象因素進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)濕疹的發(fā)病有一定季節(jié)性規(guī)律，而且研究結(jié)果顯示其與氣象因素存在緊密的關(guān)聯(lián)。

北京市屬于典型的大陸性季風(fēng)氣候。四季分明，春季干燥，夏季潮濕炎熱，秋季清爽，冬季干燥寒冷。本次研究病例收治量較大，基本可以體現(xiàn)季節(jié)變化和氣象因素與濕疹發(fā)病的關(guān)系。全年12個(gè)月均有濕疹發(fā)病，其季節(jié)性發(fā)病為冬季>夏季>春季>秋季。氣溫和氣壓是影響濕疹發(fā)病的主要?dú)庀笠蛩亍?/p>

根據(jù)中醫(yī)學(xué)“五臟應(yīng)時(shí)”理論，不同的時(shí)令氣候致臟腑的適應(yīng)性調(diào)控功能失常會(huì)導(dǎo)致諸多疾病的產(chǎn)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“稟賦不耐”是發(fā)生濕疹的基本病因。其次，飲食不節(jié)也是濕疹的內(nèi)傷病因之一。由于飲食不節(jié)傷及脾胃，而脾主運(yùn)化水液，喜燥而惡濕，脾失健運(yùn)，則水濕停滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚;或因患者素體血熱，化熱動(dòng)風(fēng)，風(fēng)熱毒邪怫郁于皮毛腠理之間而發(fā)病或由于患病日久，反復(fù)發(fā)作，氣血不足，或由于情志憂(yōu)郁，陰血虧損，或過(guò)食辛辣食物，燥火傷陰，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)而發(fā)為本病;外多責(zé)之于久居濕地或風(fēng)邪侵襲，風(fēng)濕之邪與內(nèi)在濕熱之邪相合，搏于肌膚發(fā)為本病。

從本次研究病例的發(fā)病季節(jié)來(lái)看，以冬季發(fā)病最多[262例（33.5%）]，其次為夏季[181例（23.15%）]。腎應(yīng)冬，主藏精、主水液代謝、主納氣，腎在當(dāng)旺的冬季，腎藏精、納氣功能加強(qiáng)，主水液代謝功能相對(duì)減弱，在人體則會(huì)表現(xiàn)為皮膚不溫、毛發(fā)干枯、面色不化、尿多等。冬季腎中的先天精氣閉藏，則滋養(yǎng)后天之本脾胃會(huì)相對(duì)不足，進(jìn)而影響脾胃的納運(yùn)功能;脾主運(yùn)化水液，而腎主水液，若先天之本虧虛，此時(shí)腎主水液代謝功能會(huì)更弱，則必然會(huì)影響后天之本脾，導(dǎo)致脾失運(yùn)化，脾腎兩臟失調(diào)，濕濁內(nèi)停，發(fā)為本病?！端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論》云：“夏脈太過(guò)與不及……為浸淫?！毙闹飨拿}，心為火臟，說(shuō)明濕疹雖病在表，但與心的功能關(guān)系密切。心為君主之官，乃五臟六腑之大主?！妒?jì)總錄·瘡腫門(mén)·浸淫瘡》云：“風(fēng)熱蘊(yùn)于心經(jīng)……發(fā)于肌膚而為浸淫瘡也?！奔葱募矣酗L(fēng)熱，則神志煩躁，搏于氣血導(dǎo)致皮膚生浸淫瘡。認(rèn)為濕疹的發(fā)病與心火和濕熱有關(guān)。心家風(fēng)熱，則神志煩躁，搏于氣血導(dǎo)致皮膚生濕淫瘡。心主火熱，而濕瘡屬瘡瘍病，典型皮損表現(xiàn)為癢，故濕疹的病因也與心主血脈、心藏神、心主火的功能有關(guān)。根據(jù)“五臟應(yīng)時(shí)”理論，脾主長(zhǎng)夏，主水液代謝，脾喜燥而惡濕。在長(zhǎng)夏之季，自然界濕氣最重。加之脾喜燥而惡濕，是濕邪容易留戀所居之處，內(nèi)濕也可招迎外濕，使?jié)裥袄?，脾失運(yùn)化，濕邪泛溢肌膚而發(fā)病。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，濕疹發(fā)病例數(shù)主要與平均氣溫呈負(fù)相關(guān)、與平均氣壓呈正相關(guān)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，溫度每升高15 ℃，濕疹患者數(shù)量增加15%[15]。Langan的研究團(tuán)隊(duì)也發(fā)現(xiàn)，溫度升高會(huì)增加兒童濕疹皮損的發(fā)生[16]。這可能與高溫使人體汗出增加有關(guān)，汗液的刺激會(huì)使皮膚屏障功能減退，進(jìn)而促進(jìn)濕疹的發(fā)生[17]。然而，劉昱彤[6]研究發(fā)現(xiàn)，溫度對(duì)濕疹就診人數(shù)的影響存在雙重負(fù)效應(yīng)，認(rèn)為高溫和低溫都會(huì)增加濕疹的發(fā)病人數(shù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，濕疹的發(fā)病例數(shù)與平均氣壓呈正相關(guān)，原因可能是大氣中氣壓升高，導(dǎo)致空氣污染物濃度升高，使污染物通過(guò)皮膚或毛囊進(jìn)入皮下組織，形成炎癥反應(yīng)，從而增加了濕疹的發(fā)病率。有研究表明，氣壓的高低對(duì)空氣中污染物的濃度有正向促進(jìn)作用，當(dāng)空氣中壓強(qiáng)越大，污染物升華的速度越快，空氣中污染物濃度也就越高[18]。PENARD-MORAND C團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)[19]濕疹的發(fā)病與過(guò)去3年內(nèi)暴露的可吸入顆粒物、二氧化氮的平均濃度呈顯著正相關(guān)。李喬等人[8]收集上海某醫(yī)院濕疹日門(mén)診人次與同期上海氣象資料，發(fā)現(xiàn)濕疹發(fā)病人數(shù)與二氧化氮、可吸入顆粒物和二氧化硫呈正相關(guān)。

綜上所述，濕疹發(fā)病有季節(jié)性，冬季和夏季發(fā)病人數(shù)較多，其中2月、12月為發(fā)病高峰，平均氣溫、平均相對(duì)濕度、平均風(fēng)速、平均氣壓可能對(duì)濕疹發(fā)病有一定影響，但該結(jié)論與部分文獻(xiàn)報(bào)道的研究結(jié)果不一致[6，20-26]，這可能與研究地域不同、病例局限、氣象因素選擇不一致等因素有關(guān)。

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