畢玉潔，張麗娜

(新鄭市公立人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 451100)

產(chǎn)后壓力性尿失禁(PSUI)發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響女性身體健康及正常生活，被人們稱為“社交癌癥”[1-2]。PSUI多數(shù)因陰道分娩過(guò)程中，胎兒娩出導(dǎo)致盆底肌肌群與韌帶出現(xiàn)神經(jīng)血管受損或過(guò)度擴(kuò)張，致盆底肌、肛肌萎縮。有研究表明，PSUI發(fā)病90d內(nèi)若未采取有效治療，5年若再次分娩，母嬰安全風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。臨床治療PSUI分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，考慮到女性生育與身體健康需求，患者接受度差[4-5]。生物反饋盆底肌電刺激治療為常用的無(wú)創(chuàng)治療手段，通過(guò)低頻刺激神經(jīng)肌肉，恢復(fù)盆底肌功能，有效緩解壓力性尿失禁，但單純采用生物反饋電刺激治療效果有限，聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練可增加肌電水平，提升PSUI治療效果[6]。本文分析生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療PSUI的效果及對(duì)盆底肌表面電信號(hào)、尿流率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2020年6月本院婦產(chǎn)科收治的PSUI患者106例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各53例。對(duì)照組年齡23～36歲，平均(27.94±4.27)歲；初產(chǎn)婦39例、經(jīng)產(chǎn)婦14例；發(fā)病時(shí)間1～38月，平均(9.37±2.86)月。觀察組年齡21～37歲，平均(28.09±3.41)歲；初產(chǎn)婦41例、經(jīng)產(chǎn)婦12例；發(fā)病時(shí)間1～35月，平均(9.85±2.97)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

PSUI診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者在做出打噴嚏、大笑等行為時(shí)不自覺(jué)有尿液流出；經(jīng)棉簽試驗(yàn)、壓力試驗(yàn)、指壓試驗(yàn)無(wú)急迫性尿失禁臨床相關(guān)癥狀及充盈性尿失禁臨床相關(guān)癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ギa(chǎn)婦、順產(chǎn)產(chǎn)婦、足月產(chǎn)婦；已婚女性；經(jīng)臨床尿墊檢驗(yàn)、PSUI診斷被確診為產(chǎn)后壓力性尿失禁患者；年齡20～42歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前已出現(xiàn)尿失禁及相關(guān)癥狀患者；盆腔及尿道手術(shù)史患者；盆腔臟器脫垂患者；心、肝、腎臟存在器質(zhì)性病變患者；合并泌尿系統(tǒng)疾病患者；合并妊娠綜合征患者；認(rèn)知功能障礙患者；精神疾病障礙患者；不配合本次研究患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組單純采用生物反饋盆底電刺激法。采用低頻神經(jīng)肌肉刺激設(shè)備(廠家：法國(guó)PHENIX)，治療中參數(shù)情況：設(shè)備頻率1～100 Hz、電流上升時(shí)間0～5 s、脈沖參數(shù)50～100 μs、脈沖時(shí)間0～40 s。治療初始階段設(shè)備頻率為50 Hz，待產(chǎn)婦本體感覺(jué)被喚醒后，逐步上調(diào)至80 Hz，頻率參數(shù)及脈沖強(qiáng)度需以患者無(wú)疼痛感為依據(jù)；根據(jù)設(shè)備所示壓力波形變化針對(duì)性指導(dǎo)患者收縮肌肉，其中Ⅰ類纖維功能不足應(yīng)指導(dǎo)患者強(qiáng)化訓(xùn)練，Ⅱ類纖維功能不足應(yīng)強(qiáng)化纖維訓(xùn)練力度。治療時(shí)間為30 min，1次/d，持續(xù)治療需進(jìn)行60 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練。常規(guī)練習(xí)法：(1)尿道、肛門、會(huì)陰收縮與放松訓(xùn)練，具體流程為：收縮5～10 s、放松5～10 s，交替進(jìn)行20 min為1次，每天需進(jìn)行兩次；(2)腹式呼吸法：置患者于平臥位，將雙手置于腹部，感知呼吸中腹部起伏，其中吸氣時(shí)腹部應(yīng)為收縮狀態(tài)、呼氣時(shí)腹部應(yīng)為放松狀態(tài)，方法簡(jiǎn)單、便行，可于治療期間隨機(jī)鍛煉；(3)坐立提肛法：坐于床邊、兩腳交叉、雙手叉腰，坐姿時(shí)放松肛門(5 s)、站立時(shí)上提肛門(5 s)，交替進(jìn)行15 min為1次，每天需進(jìn)行3次；(4)提臀肌訓(xùn)練法：收縮盆底肌后做提臀訓(xùn)練，均勻呼吸，于臀肌收縮時(shí)提肛肌、臀肌放松時(shí)放松肛肌，每種狀態(tài)保持5 s，交替進(jìn)行1次為1組，10組/d，治療60 d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組治療后臨床療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[8]：顯效為臨床檢查PSUI患者癥狀徹底消失；好轉(zhuǎn)為PSUI患者癥狀改善、漏尿頻率減至50%以下；無(wú)效為PSUI治療后尿失禁癥狀未有改善、且不自覺(jué)漏尿頻次增加?？傆行?[(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

(2)對(duì)比兩組患者治療前后盆底肌表面電信號(hào)變化情況，于治療前后采用陰道內(nèi)置電極，檢測(cè)Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維電位情況。

(3)對(duì)比兩組患者肌力情況，統(tǒng)計(jì)治療前后患者盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間與收縮次數(shù)作為分級(jí)依據(jù)，級(jí)別在0～Ⅴ級(jí)之間，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)代表陰道無(wú)收縮情況，盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間以及收縮次數(shù)均為0；Ⅰ級(jí)代表盆底肌有輕微震動(dòng)情況，盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間以及收縮次數(shù)均為1；Ⅱ級(jí)代表盆底肌處于未完全收縮狀態(tài)，盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間以及收縮次數(shù)均為2；Ⅲ級(jí)代表盆底肌處于完全收縮狀態(tài)，但限定在無(wú)抵抗情況下，盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間以及收縮次數(shù)均為3；Ⅳ級(jí)代表輕度抵抗下完全收縮，盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間以及收縮次數(shù)均為4；Ⅴ級(jí)代表在持續(xù)抵抗下可實(shí)現(xiàn)完全收縮，盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間以及收縮次數(shù)均≥5。

(4)對(duì)比兩組患者治療前后排尿日記情況：包括日平均單次尿量、日平均排尿次數(shù)、日平均尿失禁次數(shù)。對(duì)患者24h內(nèi)每次排尿尿量、殘余尿量、排尿方式、排尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)進(jìn)行量化指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，計(jì)算每項(xiàng)指標(biāo)日平均值。

(5)對(duì)比兩組患者治療前后尿流率參數(shù)：包括最大尿流率(Qmax)、平均尿流率(Qave)、排尿時(shí)間(VT)、尿流時(shí)間(FT)、殘余尿(RV)、最大尿流率達(dá)峰時(shí)間(TQamx)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 盆底肌表面電信號(hào)變化情況

與治療前比較，兩組患者治療后Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維電位較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組患者治療后Ⅰ、Ⅱ類肌纖維電位較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后盆底肌表面電信號(hào)變化情況比較

2.3 盆底肌力變化情況

觀察組治療后盆地肌力明顯改善，肌力評(píng)級(jí)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后盆地肌力變化比較[n(%)]

2.4 排尿日記情況

與治療前比較，兩組患者治療后日平均單次尿量升高，日平均排尿次數(shù)及日平均尿失禁次數(shù)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組治療后上述指標(biāo)改善趨勢(shì)更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后排尿日記情況變化比較

2.5 尿流率參數(shù)變化情況

與治療前比較，兩組患者治療后Qmax、Qave升高，VT、FT、RV及TQamx降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后上述指標(biāo)改善趨勢(shì)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后尿流率參數(shù)變化比較

3 討論

生物反饋電刺激可通過(guò)電刺激反饋PSUI患者盆底肌力生物信號(hào)，增強(qiáng)盆底肌收縮強(qiáng)度，達(dá)到治療疾病的目的。研究證實(shí)[9]，生物反饋電刺激無(wú)論是對(duì)產(chǎn)婦或老年壓力性尿失禁均有明確療效。Ⅰ、Ⅱ類肌纖維在盆底肌收縮功能中起主要作用，通過(guò)對(duì)肌纖維的刺激可起到增強(qiáng)盆底肌收縮時(shí)最大肌電位值，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉興奮度[10]。女性盆底肌訓(xùn)練主要治療由于產(chǎn)后或盆腔結(jié)構(gòu)變得薄弱引起的盆腔臟器脫垂、PSUI及產(chǎn)后尿潴留等疾病[11-13]。生物反饋電刺激對(duì)于患者而言屬于“被動(dòng)治療”，而盆底肌訓(xùn)練則屬于自身“主動(dòng)治療”，生物反饋盆底電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療PSUI則屬于“被動(dòng)+主動(dòng)”聯(lián)合治療，從理論角度分析，可更有效提升患者治療效果。本文結(jié)果證實(shí)，聯(lián)合治療臨床總有效率高于單純應(yīng)用盆底電刺激治療，并對(duì)Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維電位升高趨勢(shì)明顯，可有效提高盆底肌力，改善患者尿失禁情況，這與王金鳳等研究結(jié)果相同[14]。

在后續(xù)的研究中，通過(guò)直觀分析患者盆底肌肌力變化，并直接計(jì)數(shù)單次尿量、日平均排尿次數(shù)及日平均尿失禁次數(shù)，結(jié)果證實(shí)盆底電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療較單純應(yīng)用盆底電刺激治療患者肌力明顯提升，肌力Ⅲ～Ⅴ級(jí)患者數(shù)量明顯增加，0～Ⅱ及患者數(shù)量明顯減少，平均單次尿量升高，日平均排尿次數(shù)及日平均尿失禁次數(shù)降低，再次從量化角度說(shuō)明盆底電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療PSUI療效確切。

尿流率是指單位時(shí)間內(nèi)自尿道外口排出體外的尿量率，包含尿流速率和一次排尿所記錄的尿流率變化曲線的形態(tài)；尿流率檢查也是尿流動(dòng)力學(xué)檢查中應(yīng)用最為廣泛的無(wú)創(chuàng)檢查，可客觀反映患者尿道阻力與膀胱逼尿肌功能的變化情況[15]。本文結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后Qmax、Qave升高，VT、FT、RV及TQamx降低，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明單獨(dú)應(yīng)用盆底電刺激治療與聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練均可改善PSUI患者尿動(dòng)力學(xué)，提高膀胱功能及盆底肌肉肌力，在短時(shí)間內(nèi)尿出儲(chǔ)存尿量，聯(lián)合應(yīng)用效果更好。

綜上所述，盆底電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練可有效改善PSUI患者臨床癥狀，對(duì)尿動(dòng)力學(xué)、盆底?、?、Ⅱ類肌纖維肌力均有提高，值得臨床推廣。