陳艷艷

(福建省建筑設(shè)計研究院有限公司 福建福州 350001)

1 項目概況

福建省福州肺科醫(yī)院又名福建省福州結(jié)核病防治院，創(chuàng)建于1952年，是一所集醫(yī)療、預(yù)防、科研、教學(xué)為一體的現(xiàn)代化三級甲等?？漆t(yī)院，亦是福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，目前開放床位約500張。院區(qū)基地南臨北園路，東面為倉山區(qū)委黨校，西面為福州肺科醫(yī)院職工生活區(qū)，北面為倉山區(qū)人武部。

由于診療規(guī)模的日益擴大和醫(yī)院發(fā)展的需要，醫(yī)療科室和配套設(shè)施出現(xiàn)了總量和功能方面的不足問題，特別是醫(yī)療床位不足，無法承載日益增長的就診需求。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃及實際需求，此次擴建項目為一棟腫瘤綜合住院大樓，將新增床位為450床，總建筑面積 43 022 m2，占地面積約為4450 m2，地上9層，地下2層，建筑高度35.8 m。

2 醫(yī)院擴建面臨問題

2.1 自身發(fā)展需求

醫(yī)院經(jīng)多年建設(shè)，大部分建筑建造年代較久，且各單體多板狀的多層建筑，因缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃控制，總體布局分散，土地利用率低下，醫(yī)療流程冗長且不合理。院區(qū)內(nèi)地下停車較少，導(dǎo)致大量機動車停在地面，人車混行，交通擁擠。項目擬建區(qū)域在院區(qū)內(nèi)，在該區(qū)域內(nèi)拆除4棟小體量建筑后，本項目可用的建設(shè)空間局促。

2.2 場地條件限制

院區(qū)內(nèi)地勢北高南低，臺地層疊，項目所在的用地范圍呈狹長多邊形，縱深72 m，面闊109 m(至保留醫(yī)療風(fēng)雨廊)，地形高差約為7 m，現(xiàn)分為兩個臺地，臺地標(biāo)高分別為15.6 m和19.1 m，如圖1所示。

圖1 現(xiàn)狀場地剖面

項目擬建區(qū)域四周存在保留建筑，東側(cè)現(xiàn)有約3 m寬的醫(yī)療風(fēng)雨廊，嵌入新建筑后，與周邊保留建筑互為制約。

因場地位于空域保護(hù)區(qū)，建筑高度受限制，按規(guī)劃要求，本建筑突出屋面的所有建構(gòu)筑物最高點的高程為55.00 m(羅零標(biāo)高)。依據(jù)建筑環(huán)境控制要求，建筑的最大連續(xù)展開面寬需控制在96.8 m以內(nèi)。

3 設(shè)計策略的提出

醫(yī)療建筑是功能復(fù)雜的公共建筑，合理的規(guī)劃是科學(xué)建設(shè)的前提。若單以醫(yī)療工藝流程作為主線，方案往往偏于程式化?！皩Ρ葒忉t(yī)療建筑形式與空間的豐富性，我們要重新審視醫(yī)療建筑功能與形式的關(guān)系……由單一的自內(nèi)而外的‘功能主義’的設(shè)計方法向內(nèi)外兼顧的‘整體觀’設(shè)計方法轉(zhuǎn)變，創(chuàng)作出令人耳目一新的醫(yī)療建筑?！盵1]

基于“整體觀”設(shè)計方法的指導(dǎo)，設(shè)計提出3個規(guī)劃設(shè)計策略：

一是整合化策略：在充分考慮現(xiàn)有環(huán)境和保留建筑的前提下，統(tǒng)籌利用土地資源，進(jìn)行總體合理布局，并為醫(yī)院未來發(fā)展預(yù)留空間，促使新舊建筑在院區(qū)內(nèi)形成有機共生體。

二是系統(tǒng)化策略：確立“人車分流、醫(yī)患分流”的動線設(shè)計思路，為患者及醫(yī)護(hù)人員、后勤保障人員建構(gòu)良好的醫(yī)療系統(tǒng)；通過新建的腫瘤綜合住院大樓與現(xiàn)有院區(qū)之間的功能建立體系化銜接，內(nèi)部功能和外部形式之間形成整體。

三是模塊化策略：在滿足發(fā)展需求的前提下，以模塊化的設(shè)計思路組織空間布局，提高醫(yī)護(hù)效率，并控制建造成本。

通過上述三方面設(shè)計策略的采用，設(shè)計著力協(xié)調(diào)院區(qū)新舊建筑關(guān)系，新建筑以順應(yīng)場地環(huán)境為切入點，重塑高效醫(yī)療體系，使得各部分形成有機整體，融合共生。

4 整合化策略

4.1 整合總體布局

新建筑以長方形為基本形態(tài)嵌入，融合院區(qū)的建筑肌理，在總平面圖面形態(tài)中，構(gòu)建出病房區(qū)組群的縱向軸線(圖2)，與院區(qū)南面入口廣場形成對位關(guān)系。

(a)現(xiàn)狀總體布局

(b)優(yōu)化后總體布局圖2 總體布局對比

在總體布局上，將新建住院大樓的體量進(jìn)行整合，通過控制建筑面寬，釋放出室外空間，削弱建筑對環(huán)境景觀的阻隔，使之成為兩個方向景觀軸的節(jié)點；建筑體量控制在一定高度，使建筑以謙和的姿態(tài)融入院區(qū)，與周邊多層建筑群構(gòu)成和諧空間關(guān)系，如圖3所示。從南側(cè)城市視角來看，新舊建筑體量并置，新建大樓和現(xiàn)有醫(yī)技樓為高層建筑，其它為多層建筑，建筑組群沿道路形成高低錯落的城市界面，猶如“山勢”沿東西向展開，新建住院大樓成為建筑組群的視覺中心。

圖3 總體空間關(guān)系

4.2 整合場地高程

基于場地現(xiàn)狀，減少地下室開挖土方量，將現(xiàn)有兩個臺地高程進(jìn)行分區(qū)處理，北區(qū)下挖用地南區(qū)抬高，整合為一個臺地，并結(jié)合東西兩側(cè)路面標(biāo)高，確定平整場地后高程為16.2 m，與1#樓場地接近一層高差。新建住院大樓的二層連接現(xiàn)有1#病房樓前道路標(biāo)高，北側(cè)作為醫(yī)護(hù)人員出入口，南側(cè)作為就診流線入口，自然形成南北兩側(cè)醫(yī)患雙入口空間，如圖4所示。通過建筑內(nèi)部空間錯層處理將南北高差靈活消解，增加內(nèi)外部空間銜接的流暢性。

(a)重構(gòu)場地高差關(guān)系，減少土方開挖量 (b)利用建筑層高銜接場地內(nèi)不同標(biāo)高的界面圖4 場地重構(gòu)利用

現(xiàn)有1#和3#病房樓間距為89 m，結(jié)合日照間距、消防間距和廣場空間舒適度的要求，新建大樓進(jìn)行適度退讓，與3#病房樓之間自然圍合出集散廣場。

5 系統(tǒng)化策略

5.1 梳理院區(qū)動線體系

由于場地高差較大的緣故，現(xiàn)有院區(qū)機動車道局部出現(xiàn)盡端，交通不暢且人車混行。設(shè)計將場地標(biāo)高進(jìn)行重新整合，調(diào)整場地中部道路形態(tài)，延伸醫(yī)技樓東側(cè)的道路連接到1#樓前，形成沿醫(yī)療區(qū)外圍的車行系統(tǒng)，與現(xiàn)有風(fēng)雨廊為核心的步行系統(tǒng)分離。新建住院大樓新增兩層地下停車空間，車輛由現(xiàn)有西南側(cè)場地出入口進(jìn)入后，由道路引導(dǎo)就近從新建筑的西南側(cè)車庫口下地下室，減少外來車輛在醫(yī)療區(qū)路面穿行，實現(xiàn)人車分流,如圖5所示。

圖5 場地人車流線前后對比

基于周邊城市道路和院區(qū)現(xiàn)狀，設(shè)計將院區(qū)主入口布置場地南側(cè)，主要步行流線由北園路引導(dǎo)進(jìn)入院內(nèi)，靠近主要醫(yī)療區(qū)，縮短就診步行距離，且與西南側(cè)車行口分離。醫(yī)療區(qū)保留醫(yī)療風(fēng)雨廊，從南側(cè)主入口沿地形順坡而上，貫穿南北，病患、家屬和醫(yī)護(hù)沿廊穿行。醫(yī)療風(fēng)雨廊連接門診、醫(yī)技和住院各個醫(yī)療功能區(qū)，人行流線由此引導(dǎo)進(jìn)入新建住院大樓的樓前廣場，大樓主要出入口沿南向順應(yīng)而設(shè)，就診流線在此進(jìn)行匯集和轉(zhuǎn)換。

污物出口設(shè)于基地西北側(cè)，病區(qū)各層污物經(jīng)由污物電梯匯至地下室的污物收集處，由東北側(cè)車行口運出，沿外環(huán)車道至場地西側(cè)出入口送出院外,如圖6所示。

圖6 醫(yī)療流線分析

5.2 完善新舊功能體系

新建住院大樓三層為醫(yī)技樓層通過醫(yī)療空中連廊，與場地東部已建的醫(yī)技樓和門診樓相應(yīng)科室相銜接，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。在外部空間上，空中連廊連接新樓與現(xiàn)有門診和醫(yī)技后，建筑群之間自然形成半圍合空間。設(shè)計的醫(yī)療空中連廊沿東西向延展，與現(xiàn)有南北走向的醫(yī)療風(fēng)雨廊形成醫(yī)療區(qū)人行無障礙立體交通體系，如圖7所示。

(a)建筑重要入口偏東布置，順應(yīng)主要人流方向 (b)連接周邊資源，整合提升片區(qū)醫(yī)療效率圖7 空中連廊

5.3 建構(gòu)公共空間體系

(1)入口空間

入口門廳空間沿大樓東南面展開，與室外廣場和景觀相互呼應(yīng)，室內(nèi)設(shè)兩層通高中庭，不僅突出入口空間形象，而且強化出入口標(biāo)識性,如圖8所示。一層平面功能布局中，圍繞入口門廳，設(shè)置對外公共功能用房，強化對外服務(wù)性；在東南盡端設(shè)置一部樓梯，向上連接二層醫(yī)護(hù)培訓(xùn)公共空間，向下通向地下一層營養(yǎng)食堂；地下一層營養(yǎng)食堂主要出入口設(shè)于3#樓東側(cè)靠近風(fēng)雨廊的放大空間，充分利用場地高差，其南側(cè)實現(xiàn)對外采光通風(fēng)，提高空間舒適度；依據(jù)主要風(fēng)向和流線分析，核醫(yī)學(xué)科室偏于西側(cè)設(shè)置，設(shè)有單獨出入口，便于患者就醫(yī)，且遠(yuǎn)離東南面主要入口，避免相互干擾。

圖8 入口空間效果

(2)中心庭院

大樓布局在總體兩個方向景觀軸節(jié)點上，結(jié)合功能布局，在體塊中部穿插設(shè)置共享、舒適的公共交流空間。四層平面南北向局部采用架空，與中心庭院串聯(lián)，把四周山景引入建筑之中。中心庭院景色隨風(fēng)滲透進(jìn)建筑內(nèi)部，天光云影隨風(fēng)掠過庭院之上，庭院中部的樹光井使得三層中心手術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)原本封閉的共享空間呈現(xiàn)出動態(tài)的光影美感，這些都使得建筑內(nèi)外空間在光與影、動與靜、透與實之間轉(zhuǎn)換融合，如圖9所示。中心庭院與南面架空層連通后，將綠化空間延續(xù)到通向醫(yī)技樓的連廊屋面，設(shè)計成開放綠色的活動平臺，使得室內(nèi)外空間流動。

圖9 立體環(huán)境剖面

6 模塊化策略

在護(hù)理單元平面生成過程中，由于其具有大量重復(fù)性功能區(qū)塊，適合對空間組織進(jìn)行模塊化設(shè)計。運用模塊化的設(shè)計方法可對護(hù)理單元進(jìn)行緊湊布置，從而獲得較高的醫(yī)護(hù)效率，提高建造效率。

6.1 雙護(hù)理單元的產(chǎn)生

項目建設(shè)需求為床位數(shù)450床，按《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》(GB1039-2014)中要求：1個護(hù)理單元宜設(shè)40～50張病床，按此計算，本項目護(hù)理單元約為9～11個護(hù)理單元，由于建筑限高控制，無法采用單樓層單護(hù)理形式，從而設(shè)計為雙護(hù)理單元。

護(hù)理單元之間以水平走廊的交通方式相互聯(lián)系，歸納起來主要有單廊式、復(fù)廊式、放射式、組合式4種模式。結(jié)合該項目交通流線，設(shè)計采用復(fù)廊式交通，優(yōu)點是該模式交通便利，護(hù)理距離適當(dāng)，所需平面面寬小進(jìn)深大，適于用地緊張不利的條件。標(biāo)準(zhǔn)層進(jìn)深大容易造成中間部分缺少采光和通風(fēng)的難題[2]，待進(jìn)一步平面功能細(xì)化設(shè)計中解決。

6.2 采光天井的嵌入

針對住院護(hù)理單元標(biāo)準(zhǔn)層進(jìn)深大，通過體塊中嵌入采光天井的思路，為保證兩側(cè)功能用房的采光和通風(fēng)，以期達(dá)到改善建筑內(nèi)部微氣候環(huán)境的作用。

(1)模式對比

設(shè)計過程中產(chǎn)生雙天井和單天井兩種布局方式的不同思路，所形成的護(hù)理單元形態(tài)和內(nèi)部空間質(zhì)量也不盡相同。單天井模式較于雙天井模式，醫(yī)護(hù)區(qū)和中部交通區(qū)對外采光通風(fēng)的區(qū)域更大。

(2)空間寬高比D/H

從空間舒適度和采光可達(dá)度出發(fā)，以蘆原義信在《街道的美學(xué)》中運用空間理論來分析采光井空間尺度，其研究認(rèn)為D/H=1～2時，是比較合理的比例關(guān)系，空間尺度較為親切[3]。

結(jié)合單體層高設(shè)計，采光空間的高度H為22.2 m，對比雙天井和單天井兩種方式，沿進(jìn)深方向，兩者高寬比都約為0.59～0.61；沿面闊方向，單天井高寬比D1/H達(dá)到1.83，而雙天井高寬比D2/H為0.59,如圖10所示。

(a)雙天井模式

(b)單天井模式

(c)天井寬高比D/H圖10 天井模式對比

由此，方案采用單天井的設(shè)計，減弱空間封閉感，提高開放感和舒適度，使得建筑沿天井的功能用房獲得最大限度的自然采光和通風(fēng)。

6.3 平面功能的模塊化

平面由病房區(qū)、醫(yī)護(hù)區(qū)和交通區(qū)三大模塊構(gòu)成，通過平面模塊化設(shè)計，合理組織功能空間，簡化過長的醫(yī)療流線，使得各功能之間布局緊湊，聯(lián)系緊密且高效，結(jié)合醫(yī)患分流、潔污分流的思路，病患和家屬、醫(yī)護(hù)和后勤使用不同的通道，最大限度保障使用者安全，如圖11所示。

(1)病房模塊

圖11 護(hù)理單元平面

病房類型分為三人間、兩人間和單人間，以及作為重癥監(jiān)護(hù)的四人間。病房尺寸以滿足病人使用舒適度為前提，并基于建造經(jīng)濟(jì)性要求，柱距開間為8 m，其進(jìn)深南面為8.9 m，東西面為8 m。為了使所有病房獲得充分的日照，平面采用內(nèi)廊式的線性布局方式，所有病房沿樓層南側(cè)、東側(cè)和西側(cè)三面，呈U字型布局；兩個護(hù)理單元中部設(shè)有共享的陽光室，串聯(lián)各個病房的內(nèi)廊，能與室外連通，直接對外采光和通風(fēng)，大大提升住院患者的就診環(huán)境，如圖12所示。

(2)醫(yī)護(hù)模塊

面對疫情，設(shè)計以保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全為出發(fā)點，將醫(yī)護(hù)區(qū)細(xì)分為醫(yī)護(hù)工作區(qū)和醫(yī)護(hù)休息區(qū)。護(hù)理單元以護(hù)士站為中心，設(shè)于轉(zhuǎn)角，至L型兩端病房距離在21 m左右，有效控制護(hù)理步行距離，提高救治效率，且對病房區(qū)的監(jiān)護(hù)面大，安全性高；工作區(qū)鄰近病房區(qū)布置，實現(xiàn)救治服務(wù)的高效性；工作區(qū)及醫(yī)護(hù)走廊可以透過天井采光通風(fēng)，提高醫(yī)護(hù)工作環(huán)境的安全性和舒適性；休息區(qū)獨立成區(qū)設(shè)于北側(cè)，在其與工作區(qū)之間連接處，各層設(shè)計放大綠化空間，作為在工作區(qū)與休息區(qū)之間的過渡空間，形成醫(yī)護(hù)人員活動休憩的場所，緩解醫(yī)護(hù)的工作壓力。針對肺科醫(yī)院大?？频奶厥庑?，結(jié)合不同科室護(hù)理模式，可分為雙醫(yī)護(hù)區(qū)，亦可合為單醫(yī)護(hù)區(qū)，發(fā)揮醫(yī)護(hù)區(qū)協(xié)同聯(lián)動性,如圖13所示。

圖13 醫(yī)護(hù)模塊

(3)交通模塊

交通區(qū)按不同服務(wù)功能分為三組模塊，以護(hù)理距離和消防疏散距離的合理尺度為分布依據(jù)，呈三角形空間布局，使得平面布局形成中心對稱形態(tài)。設(shè)于布局中部的主要對外服務(wù)于病患、陪護(hù)和探視的交通模塊，電梯廳北向?qū)χ型ィ舷蛘龑﹃柟馐?，形成南北向通透，人員出電梯后隨即感受到自然和陽光，而后分左右進(jìn)入相應(yīng)護(hù)理單元，空間導(dǎo)向清晰。醫(yī)護(hù)休息區(qū)和病房區(qū)在北側(cè)的連接處，各設(shè)一組醫(yī)護(hù)專用電梯和污物電梯相組合的交通模塊，直接臨外墻布置，能自然采光通風(fēng)且交通便利；污物電梯位于病房區(qū)盡端，污物流線與兩側(cè)住院流線和醫(yī)護(hù)流線分離；醫(yī)護(hù)專用電梯布置在醫(yī)護(hù)工作區(qū)和休息區(qū)之間，有效服務(wù)于醫(yī)護(hù)區(qū)，提高安全性。

7 內(nèi)外空間有機融合

新舊建筑外部形態(tài)之間通過控制表皮肌理和選擇材質(zhì)色彩，融合立面肌理，從而形成有機整體。

依據(jù)整體醫(yī)療功能，新建大樓裙房采用通透整體的水平向形態(tài)，符合開放、共享、親和的醫(yī)療形象，水平連廊由三層延伸向醫(yī)技樓，延續(xù)主體立面肌理，保持界面完整性。作為立面肌理轉(zhuǎn)換的四層，東南面采用局部架空，使得形體符合功能形成比例適合的分段設(shè)計，與上下層形成虛實對比，豐富造型層次。五層及以上的病房區(qū)南北向采用水平窗，將窗外之景引入室內(nèi)，并利用樓板出挑，嵌入綠植為形體動勢賦予生態(tài)氣息；為消除東西向的病房受陽光直射的影響，采用豎向構(gòu)件遮陽，并與南北水平態(tài)勢形成對比，弱化山墻面的單板感；居于體塊中部的陽光室，在造型上形成凹入空間，引入綠色空間，在功能上使得內(nèi)外空間流動。通過以上精心設(shè)計，使得建筑的外部形式與內(nèi)部功能協(xié)調(diào)統(tǒng)一，如圖14所示。

(a)呼應(yīng)周邊元素

(b)內(nèi)外協(xié)調(diào)統(tǒng)一圖14 方案造型分析

從場地所處自然環(huán)境中汲取設(shè)計元素，建筑的東南立面開敞向景觀面，并利用建筑靈活出挑，將綠化從地面逐層延伸至屋面，豐富立面視覺效果。設(shè)計尊重自然環(huán)境的和諧共生，盡量避免對于自然環(huán)境的影響，營造綠色生態(tài)的現(xiàn)代醫(yī)院環(huán)境,如圖15所示。

圖15 西南透視圖

8 結(jié)語

協(xié)調(diào)復(fù)雜功能與用地限制關(guān)系，融合新舊功能，梳理醫(yī)療動線，是改擴建醫(yī)院設(shè)計需要突破的難點。本項目采用總體布局整合化、醫(yī)療動線系統(tǒng)化和護(hù)理單元模塊化三方面的設(shè)計策略，力圖構(gòu)建以人為本的醫(yī)療體系，切實從使用者——病患、家屬、醫(yī)護(hù)、后勤的角度思考，通過細(xì)化設(shè)計創(chuàng)造出舒適的診療環(huán)境，適應(yīng)新時代醫(yī)療需求。

該項目是基于“整體觀”思維的設(shè)計實踐，通過總結(jié)以上設(shè)計策略，在后續(xù)醫(yī)療項目中以期不斷加以運用及完善。

圖片來源：均為設(shè)計團(tuán)隊自繪。