鈕艷芳，王從軍，王秀均

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)三科，北京，100102)

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，功能制護(hù)理逐步被以患者為中心的整體護(hù)理所取代［1］。這就要求護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助患者掌握衛(wèi)生知識(shí)，樹(shù)立健康觀(guān)念，采納有利于健康行為和生活方式的健康活動(dòng)［2］，達(dá)到治病、防病的目的。但當(dāng)前的健康教育只重視知識(shí)的單向傳播，不注重信息反饋和實(shí)際效果［3］，也缺少系統(tǒng)規(guī)范的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本研究將基于知信行模式的膝骨關(guān)節(jié)炎健康教育評(píng)價(jià)規(guī)范應(yīng)用于臨床，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2016年12月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科收治住院的60～80歲膝骨關(guān)節(jié)炎患者160例。采用隨機(jī)方法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，各80例。對(duì)照組年齡(70.22±6.99)歲，體質(zhì)量指數(shù)(25.92±3.95)kg/m2。干預(yù)組年齡(69.97±8.91)歲，體質(zhì)量指數(shù)(26.93±5.22)kg/m2。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)健康教育評(píng)價(jià)規(guī)范是根據(jù)健康教育“知、信、行”三級(jí)目標(biāo)的理論模式，由醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理專(zhuān)家結(jié)合膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床實(shí)際而制定。規(guī)范包括一級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)18項(xiàng)，三級(jí)指標(biāo)40項(xiàng)。其中健康知識(shí)共30項(xiàng)，包括入院安全、疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、中醫(yī)特色技術(shù)、飲食、手術(shù)、康復(fù)、保健知識(shí)；健康信念4項(xiàng)，包括對(duì)疾病易感性、對(duì)疾病嚴(yán)重程度、對(duì)采取健康行為獲益程度、對(duì)采取健康行為障礙的認(rèn)知；健康行為6項(xiàng)，包括風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、助步器使用方法、服藥依從性、飲食依從性、操作依從性、康復(fù)鍛煉依從性。

依據(jù)膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)健康教育評(píng)價(jià)規(guī)范管理版相關(guān)條目，研究小組制定了護(hù)理版膝骨關(guān)節(jié)炎健康教育指引流程和患者版健康教育手冊(cè)，并錄制了健康教育視頻。健康教育指引是膝骨關(guān)節(jié)炎健康教育的具體內(nèi)容，從患者入院、圍手術(shù)期、康復(fù)期、出院、居家康復(fù)的不同時(shí)期應(yīng)實(shí)施的中西醫(yī)結(jié)合的健康教育。特別是中藥的作用、中醫(yī)特色技術(shù)應(yīng)用、養(yǎng)生食療、保健養(yǎng)生操的指導(dǎo)。對(duì)課題組成員進(jìn)行臨床應(yīng)用培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括管理版評(píng)價(jià)規(guī)范的填寫(xiě)、護(hù)理版健康教育指引的應(yīng)用、健康教育視頻的播放，并二次培訓(xùn)到科內(nèi)責(zé)任護(hù)士。

對(duì)照組依據(jù)常規(guī)健康教育內(nèi)容及形式開(kāi)展健康教育。干預(yù)組則根據(jù)護(hù)理版健康教育指引的內(nèi)容、觀(guān)看視頻等進(jìn)行健康教育。2組均以膝骨關(guān)節(jié)炎健康教育評(píng)價(jià)表、生存質(zhì)量作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 健康教育知識(shí)、信念、行為評(píng)分：依據(jù)膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)健康教育評(píng)價(jià)規(guī)范的條目制定膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)健康教育評(píng)價(jià)表?？偡止?00分，其中健康知識(shí)50分，健康信念20分，健康行為30分。分為A、B、C、D 4個(gè)評(píng)分等級(jí)，護(hù)士根據(jù)評(píng)分細(xì)則的要求來(lái)評(píng)價(jià)得分等級(jí)，最后將3部分得分相加計(jì)算出總分。

1.3.2 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用健康情況調(diào)查問(wèn)卷SF-36中文版［4］。該表共36個(gè)項(xiàng)目，其中包括軀體健康(PF)、軀體角色功能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情緒角色功能(RE)、心理健康(MH)等8個(gè)維度，每個(gè)維度包含若干問(wèn)題，共35個(gè)項(xiàng)目；另一項(xiàng)目為健康變化自評(píng)(HT)，作單獨(dú)分析。每個(gè)條目的選項(xiàng)均按由差到好賦以由小到大的初始得分，對(duì)8個(gè)維度的初始得分標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換成最終得分，終得分為0～100分［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示，2組比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育評(píng)價(jià)

2組患者出院前健康教育知識(shí)、健康信念、健康行為、總分分別比較，干預(yù)組均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者健康教育知、信、行評(píng)價(jià)比較(±s) 分

表1 2組患者健康教育知、信、行評(píng)價(jià)比較(±s) 分

對(duì)照組干預(yù)組t P健康知識(shí)45.55±10.72 72.21±23.97 3.62＜0.01健康信念5.77.±1.88 8.73±3.44 2.77＜0.01健康行為6.23±1.19 7.71±3.58 3.69＜0.01總分69.96±14.17 86.30±10.60 9.59＜0.01

2.2 生存質(zhì)量

2組患者術(shù)后生存質(zhì)量的比較，其中生理功能、生理職能、情感職能3項(xiàng)評(píng)分干預(yù)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)能力、心理健康5項(xiàng)評(píng)分干預(yù)組均高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者生存質(zhì)量比較(±s) 分

表2 2組患者生存質(zhì)量比較(±s) 分

組別對(duì)照組干預(yù)組n 80 80 t P生理功能67.00±17.34 76.00±18.32 3.19＜0.01生理職能38.43±45.34 55..31±43.51 2.40 0.02軀體疼痛57.40±19.01 57.99±20.08 0.18 0.84總體健康64.92±19.43 66.25±20.28 0.42 0.67精力78.5±17.77 79.06±15.3 0.21 0.83社會(huì)能力69.5±21.71 71.01±19.57 0.46 0.64情感職能59.16±36.35 72.08±36.14 2.25 0.02心理健康73.45±19.93 74.6±17.60 0.38 0.69

3 討論

國(guó)內(nèi)醫(yī)院健康教育模式呈現(xiàn)單一性，出現(xiàn)灌輸多、反饋少及單向傳播多、雙向交流少的現(xiàn)象，并未真正滿(mǎn)足患者的健康需求［6］。健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建滿(mǎn)足患者對(duì)護(hù)理的需求，縮減患者與護(hù)理人員距離，增加患者對(duì)護(hù)理需求滿(mǎn)意度促進(jìn)患者早日康復(fù)，達(dá)到一個(gè)最佳的醫(yī)護(hù)配合和患者治療效果的護(hù)理。此外，由于健康教育在我國(guó)開(kāi)展時(shí)間相對(duì)短，許多科室健康教育工作缺少有效的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，健康教育程序不夠完善［4］。單秀蓮［7］的調(diào)查顯示，護(hù)理程序中評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的實(shí)施率分別為87.50%、100%、100%、92.90%、63.40%，可見(jiàn)評(píng)價(jià)是最薄弱的環(huán)節(jié)。本研究采用膝骨關(guān)節(jié)炎健康教育評(píng)價(jià)規(guī)范，逐步完善膝骨關(guān)節(jié)炎健康教育的整個(gè)過(guò)程，有效督促了責(zé)任護(hù)士健康教育工作的落實(shí)，提高了護(hù)士對(duì)健康教育的主動(dòng)性。

知信行模式是改變?nèi)祟?lèi)健康相關(guān)行為的模式之一，其將人類(lèi)行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過(guò)程，其中，知識(shí)為基礎(chǔ)、信念是動(dòng)力、行為則是目標(biāo)。研究［8］報(bào)道，運(yùn)用KAP模式對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行健康教育后，患者的生活習(xí)慣及遵醫(yī)行為都有了明顯改善。本研究中，護(hù)士采用基于知信行模式對(duì)干預(yù)組患者治療后實(shí)施健康教育，2組患者出院前健康教育知識(shí)、健康信念、健康行為、總分分別比較，干預(yù)組均高于對(duì)照組。

《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》［9］中指出：骨關(guān)節(jié)炎的治療是一個(gè)復(fù)雜而綜合的過(guò)程，首次將對(duì)于患者的教育、物理治療、行動(dòng)支持等提升到了一個(gè)新的高度。科室膝骨關(guān)節(jié)炎綜合治療方案采用微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合中醫(yī)特色治療、護(hù)理，增加中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)、健康信念、健康行為的支持，取得較好的效果。2組患者治療后生存質(zhì)量比較，其中干預(yù)組的生理功能、生理職能、情感職能3項(xiàng)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，基于知信行模式的膝骨關(guān)節(jié)炎健康教育評(píng)價(jià)規(guī)范是衡量健康教育實(shí)際效果的有效檢測(cè)工具，在專(zhuān)科護(hù)理中起到總結(jié)意義。評(píng)價(jià)規(guī)范的應(yīng)用能促使臨床護(hù)士對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施系統(tǒng)化、規(guī)范化的健康教育工作，能提高臨床護(hù)理健康教育質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量，具有臨床可行性和可靠性。

利益沖突聲明:作者聲明本文無(wú)利益沖突。