藍(lán)林榮

摘要：伴隨國民經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展與老齡化程度加劇，慢阻肺在我國的發(fā)病率也在相應(yīng)升高，其作為一種進(jìn)行性發(fā)展的慢性疾病，尚無治愈方法，會對患者運動耐力及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。肺康復(fù)護(hù)理屬于穩(wěn)定期慢阻肺患者一項主要管理措施，已被廣泛應(yīng)用到臨床，能改善其肺功能，提升其生活質(zhì)量。本文就慢阻肺患者的肺康復(fù)護(hù)理進(jìn)行綜述，為臨床提供相關(guān)指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：肺康復(fù);慢阻肺;呼吸功能鍛煉;運動鍛煉

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-279-02

慢阻肺屬于呼吸系統(tǒng)一類頑固疾病，其發(fā)病原因暫未明確，致殘致死率較高，且病情易反復(fù)，較難治愈。患者臨床特征是胸悶、喘息、氣短、咳痰、慢性咳嗽以及呼吸困難等。據(jù)有關(guān)資料表明[1]，我國超過40歲人群中慢阻肺患病率高達(dá)8.2%，對患者身體危害較大，不及時治療會威脅患者生命安全。慢阻肺在臨床主要分成急性加重期、穩(wěn)定期共兩個階段，對于穩(wěn)定期患者，其活動后經(jīng)常會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，使其生活質(zhì)量明顯降低。穩(wěn)定期開展藥物治療無法逆轉(zhuǎn)患者的肺功能降低趨勢，肺康復(fù)已被臨床公認(rèn)屬于穩(wěn)定期慢阻肺非藥物治療主要手段，同時取得了良好效果[2]。本文就慢阻肺患者的肺康復(fù)護(hù)理作一綜述，具體內(nèi)容如下：

1 患者評估

慢阻肺患者開展肺康復(fù)護(hù)理前，需要對其生活自理能力、體征、癥狀、主訴、呼吸困難分級、心肺功能、家庭社會支持以及是否存在焦慮抑郁等開展評估?？蛇x擇圣·喬治呼吸問卷對慢阻肺患者癥狀及生活質(zhì)量開展評定[3]。

2 肢體功能鍛煉

2.1 上肢鍛煉

上肢鍛煉能提升患者上肢肌肉肌力，避免肌肉萎縮，提升運動能力與耐量，內(nèi)容涉及兩方面[4]（1）提重物鍛煉：患者手持0.5kg物品，做超過肩部各方向活動，適應(yīng)后不斷增加物品重量，每日3次，每次15-20min，以未產(chǎn)生氣促或疲勞為度。（2）上肢甩手鍛煉：患者站立，伸直雙上肢上抬和肩同高，上舉時采取3分力，往下后平甩采取7分力。上肢訓(xùn)練也可采取打太極拳、傳統(tǒng)康復(fù)操和八段錦等。李艷嬌[5]等發(fā)現(xiàn)，無支撐上肢訓(xùn)練可提升慢阻肺患者的運動能力以及運動耐力，改善其活動自主性與活動能力。

2.2 下肢鍛煉

下肢鍛煉可提升慢阻肺患者的下肢肌力與耐力，改善其骨骼肌萎縮，促進(jìn)其自主運動能力與生活質(zhì)量提升。吳浩[6]等發(fā)現(xiàn)，開展下肢有氧訓(xùn)練后，慢阻肺患者的6min步行距離與情緒均獲得顯著改善。

2.3 聯(lián)合上下肢鍛煉

慢阻肺患者的聯(lián)合上下肢鍛煉能采取甩手運動，同時甩手時采取站立位，用10根腳趾緊抓鞋子，以提升下肢肌力，確保身體下部穩(wěn)固，后提肛門，收緊腹部，抬起雙手和肩部同高，上抬雙手采取3分力，往下后平甩采取7分力，同時回甩時采取3分力。每日開展3次甩手運動，單次時間為15min。慢阻肺患者聯(lián)合上下肢鍛煉和單純下肢或者上肢鍛煉相比效果更佳。金丹[7]等發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)定期慢阻肺患者經(jīng)過上下肢鍛煉，其運動耐量、代謝能力、肺功能以及血氣水平均有明顯改善。

3 呼吸功能鍛煉

易小萍[8]等對慢阻肺患者開展縮唇呼吸訓(xùn)練，最終發(fā)現(xiàn)可降低其呼吸末容積，使肺部過度膨脹減少。趙明明[9]等發(fā)現(xiàn)，對慢阻肺患者開展32種隨機(jī)呼吸鍛煉，能明顯提升其運動能力以及吸氣肌力，改善其呼吸困難癥狀和生活質(zhì)量。呼吸功能鍛煉主要涉及到縮唇呼吸、腹式呼吸、坐式呼吸、立式呼吸、吹氣球式呼吸以及縮唇腹式呼吸，具體方法如下[10]：（1）腹式呼吸：指導(dǎo)患者采取立位或者臥位，開展鍛煉前將雙手放于胸部和腹部，采取鼻部緩慢深吸氣，這時腹部的肌肉會變得松弛，同時膈肌松弛，手部感覺到腹部凸起上抬。呼氣時經(jīng)口部慢慢呼出，這時膈肌松弛，伴隨腹肌收縮使得腹腔中壓力升高，膈肌向上抬起，促使肺部組織收縮，呼出氣體，腹部凹陷;（2）縮唇呼吸：指導(dǎo)患者經(jīng)鼻部深吸氣，同時呼氣時縮起口唇部呈魚嘴狀慢慢呼出氣體，單次吸氣時間在2-3s，呼吸時間在4-6s;（3）縮唇腹式呼吸：即同時配合開展縮唇呼吸和腹式呼吸。（4）坐式呼吸：指導(dǎo)患者維持站立，上舉雙臂并用鼻部慢慢吸氣，放下雙臂時縮唇慢慢呼氣;（5）立式呼吸：指導(dǎo)患者盤坐雙腿或者將雙腿放下端坐在凳子上，雙手放在兩個膝蓋上，放松全身，采取鼻部慢慢深吸氣，再用口部慢慢呼氣，隨意開展深呼吸，結(jié)合病情，以未產(chǎn)生疲勞為度;（6）吹氣球呼吸：指導(dǎo)患者采取鼻部深吸氣，后一鼓作氣吹鼓氣球，放氣后進(jìn)行短暫休息后再吹，以未產(chǎn)生疲勞為度。

4 家庭氧療

低流量持續(xù)吸氧屬于慢阻肺患者一種最佳氧療方式，尤其是在二氧化碳潴留患者中適用性更高。張明明[11]等提出，患者在吸氧時無論采取單鼻塞或者雙鼻塞均可改善其缺氧情況，減輕二氧化碳潴留，但雙鼻塞吸氧管與單鼻塞吸氧管相比吸氧效果更佳。

5 應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)

慢阻肺患者的活動量上升時，其呼吸做功也有一定增加，易出現(xiàn)呼吸肌疲勞，而無創(chuàng)正壓通氣能改善患者的呼吸肌疲勞，緩解病人的氣喘癥狀。采取無創(chuàng)呼吸機(jī)吸氧2L/min，每日4-6h，或者睡眠時用6-7h呼吸機(jī)。無創(chuàng)呼吸機(jī)能使支氣管擴(kuò)張，避免呼吸時過早細(xì)支氣管塌陷，提升肺部通氣量，促進(jìn)CO2排出和氧分壓提升[12]。

6 健康指導(dǎo)

為慢阻肺患者開展疾病基礎(chǔ)知識宣教，講解發(fā)病原因及機(jī)制、臨床癥狀、治療方法、有可能產(chǎn)生的并發(fā)癥、肺康復(fù)鍛煉方法、家庭氧療重要性、戒煙重要性以及營養(yǎng)支持治療等，將上述內(nèi)容制作成手冊后分發(fā)到每位患者手中，有針對性進(jìn)行講解，指導(dǎo)其開展自我管理[13]。對中度或者重度慢阻肺患者應(yīng)重視家庭氧療、規(guī)律用藥、戒煙以及呼吸功能鍛煉重要性，使其配合醫(yī)護(hù)工作，戒煙能緩解咳嗽癥狀，屬于一類最經(jīng)濟(jì)、有效的方法[14]。

7 心理護(hù)理

慢阻肺患者伴隨疾病進(jìn)展，肺功能逐漸降低，自理能力也在相應(yīng)降低，需要家人照護(hù)，常伴隨負(fù)罪感和自責(zé)感，較多患者產(chǎn)生焦慮及抑郁等負(fù)面心理，影響其肺康復(fù)和其他治療開展[15]。需要護(hù)士和患者加強(qiáng)溝通，經(jīng)啟發(fā)、誘導(dǎo)以及激勵等方法協(xié)助患者建立自信心，使其積極接受肺康復(fù)鍛煉。存在嚴(yán)重心理障礙者，需由心理治療師給其開展專業(yè)化心理治療[16-17]，或者給予患者催眠療法，刺激患者情緒，引導(dǎo)患者心理狀態(tài)回歸到健康水平。

8 小結(jié)

目前，有關(guān)慢阻肺患者的肺康復(fù)護(hù)理方法較多，當(dāng)前暫無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。開展肺康復(fù)護(hù)理前，需要充分結(jié)合患者實際情況，制定出個性化、合理肺康復(fù)護(hù)理計劃，以確保護(hù)理的安全性、有效性和穩(wěn)定性。有關(guān)慢阻肺患者的肺康復(fù)護(hù)理國內(nèi)仍處在起步階段，還需要在臨床實踐中進(jìn)一步探索，最大限度改善患者的肺功能及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王小仁，李亞潔，張立穎，等.慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（19）：2661-2663，2667.

[2]施春娜，丁群力，丁云，等.氣球吹擺法肺功能鍛煉在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，9（6）：521-523.

[3]王笑，江富來，夏萬夫，等.慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)階段效果評價[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，33（10）：1-4.

[4]齊亞飛，鄭則廣.短期強(qiáng)化鍛煉在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的作用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（11）：899-902.

[5]李艷嬌，史鐵英，劉啟貴，等.無支撐上肢鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)效果[J].中國康復(fù)理論與實踐，2016，22（6）：719-723.

[6]吳浩，顧文超，齊廣生，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的下肢亞極量運動康復(fù)的效果研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（10）：1029-1032.

[7]金丹，楊劍，孫怡寧，等.運動鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)的干預(yù)效果[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2017，36（5）：540-544，549.

[8]易小萍，魏芳，李蕓，等.呼吸功能鍛煉降低慢性阻塞性肺疾病患者院內(nèi)感染的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：29-31.

[9]趙明明，葛林陽，杭燕萍，等.呼吸功能鍛煉在慢性阻塞性肺疾病住院患者中的治療效果觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2017，45（6）：548-550.

[10]劉永華，史永進(jìn).呼吸功能鍛煉在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（5）：43-44，45.

[11]張明明，張琦，舒勤琴，等.六字訣呼吸操輔助長期家庭氧療在慢性阻塞性肺疾病患者中的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2019，35（27）：2108-2113.

[12]劉璇.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的療效觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（z2）：280-281.

[13]吳俊.有效吸氧指導(dǎo)對提高慢性阻塞性肺疾病患者吸氧依從性的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，9（14）：102-103.

[14]孫霞.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的家庭護(hù)理干預(yù)分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（14）：153-155.

[15]潘梅英.心理護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，19（1）：47-48.

[16]劉紅兵，劉瑩，盧云娟，等.心理護(hù)理對老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁焦慮狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：127-129.

[17]程曉琳.心理護(hù)理在老年慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理中的應(yīng)用價值分析[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（34）：12-13.

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