陳春曉

摘要：本文采用對照法觀察黃連阿膠湯合生化湯加減促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的臨床效果。對照組人流術(shù)后予常規(guī)口服抗炎治療3天和益母草膠囊口服5天，治療組在對照組基礎(chǔ)上口服中藥湯劑黃連阿膠湯合生化湯加減7劑，臨床觀察兩組術(shù)后陰道流血持續(xù)時間、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間、術(shù)后2周子宮內(nèi)膜厚度及術(shù)后第一次月經(jīng)量。結(jié)論：與對照組相比，術(shù)后陰道流血持續(xù)時間、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間、術(shù)后2周子宮內(nèi)膜厚度、術(shù)后第一次月經(jīng)量的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn);子宮內(nèi)膜;臨床觀察;中藥

【中圖分類號】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-206-02

人工流產(chǎn)對婦女的生殖健康有一定的影響，隨著無痛人流的開展，尤其是重復(fù)流產(chǎn)率和短期內(nèi)再次人工流產(chǎn)率不斷上升，導(dǎo)致人工流產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險增大，人工流產(chǎn)綜合征、子宮穿孔等術(shù)中并發(fā)癥增加，并且宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)、婚后不孕或自然流產(chǎn)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥也較高[1-2]，人工流產(chǎn)對女性身體健康的危害已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問題[3]。人流并發(fā)癥如月經(jīng)減少、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕等，主要是因?yàn)槿肆餍g(shù)損傷子宮內(nèi)膜所致，因此促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)，減少人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，是一個迫切需要解決的問題，其有利于意外妊娠婦女的身心健康，改善醫(yī)患的緊張關(guān)系。結(jié)合人工流產(chǎn)術(shù)后瘀阻胞宮的特點(diǎn)，本研究應(yīng)用經(jīng)方，觀察黃連阿膠湯合生化湯加減促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的臨床效果，為臨床應(yīng)用提供新思路。

1 資料與方法

1.1一般資料

516例患者均為2017年1月至2019年12月在我院行人工流產(chǎn)的患者，年齡20-40歲，平均年齡25.5歲，停經(jīng)6-10周，B超提示宮內(nèi)妊娠，無藥物禁忌癥者，既往月經(jīng)規(guī)則正常，自愿要求人工流產(chǎn)終止妊娠的健康婦女，術(shù)后有條件進(jìn)行門診隨訪及電話隨訪者，并排除炎癥、生殖器官腫瘤、內(nèi)分泌疾病、凝血功能異常者。隨機(jī)分成對照組和治療組，每組50例。兩組患者年齡、孕周和孕次等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2研究方法：人流術(shù)中負(fù)壓吸引壓力均控制在400-600mmhg，對照組術(shù)后予常規(guī)口服抗炎治療3天和鮮益母草膠囊口服5天促進(jìn)宮縮;黃連阿膠湯合生化湯加減治療組（簡稱治療組），在對照組基礎(chǔ)上即日口服黃連阿膠湯合生化湯加減，1劑/天，連續(xù)7天。藥物組成：黃連阿膠湯合生化湯加減：為方便服藥，提高患者服藥依從性，由本院中藥房統(tǒng)一配置顆粒劑型中藥 （基本方：黃芩10g、熟地20g、黃連12g、芍藥10g、阿膠9g、茯苓10g，桃仁6g，當(dāng)歸12g，川芎8g，炙甘草6g，隨證增加1-2味中藥）。

電話隨訪記錄兩組術(shù)后陰道流血持續(xù)時間、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間、術(shù)后第一次月經(jīng)量的差別;術(shù)后2周經(jīng)陰道B超檢查測量子宮內(nèi)膜厚度，內(nèi)膜厚度取子宮縱、橫切面最大測量值的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行λ檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 體會

“腎主生殖”，“腎藏精”，總結(jié)人工流產(chǎn)術(shù)后病機(jī)，不外乎手術(shù)創(chuàng)傷致胞脈瘀血內(nèi)阻、腎精耗傷，情志憂郁化火，心腎不交，胞脈閉阻。因此中醫(yī)在開展人工流產(chǎn)術(shù)后促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)的治療時，要緊緊圍繞病機(jī)，遵從“虛則補(bǔ)之”，“實(shí)則瀉之”的治療法則，一要補(bǔ)腎填精，滋陰降火，使水火相濟(jì)，精血得生;二要祛瘀通絡(luò)，使新血得生，調(diào)暢子宮氣血運(yùn)行。

中藥治療在改善人流后月經(jīng)過少、閉經(jīng)等方面療效確切，治則多以補(bǔ)腎活血為法。術(shù)后即時服藥的研究有：云南紅藥膠囊術(shù)后即使服用7天，以止血化瘀促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)、減少并發(fā)癥[4];重樓薺菜生化湯服用7天，治療從瘀虛熱論治，以化瘀益氣養(yǎng)血為法[5];另外有婦科再造丸[6]、婦科千金膠囊[7]等，均對人流術(shù)后子宮內(nèi)膜損失修復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥有一定的療效。

生化湯源自《傅青主女科》，功用：養(yǎng)血活血、溫經(jīng)止痛，組成為桃仁、川芎、當(dāng)歸、炮姜、炙甘草，方中桃仁、川芎可以促進(jìn)子宮收縮，抑制血小板凝集，改善血液流變作用[8-9]。當(dāng)歸對離體子宮有興奮作用同時具有抗血栓及改善血液流變學(xué)、抗炎鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫功能、補(bǔ)血等作用[22]。唐容川《血證論》云“血瘀能化之，則所以生之也，產(chǎn)后多用”。黃連阿膠湯最早源自張仲景所著《傷寒論》中，原文稱主治“少陰病，得之二三日，心中煩，不得臥”，主要處方組成為黃連、黃芩、阿膠、雞子黃，功能主治為：滋陰、降火、安神，主要用于治療心腎不足，陰虛火旺導(dǎo)致的失眠、心煩，舌紅苔躁，脈細(xì)數(shù)。臨床藥理學(xué)研究證實(shí)，黃連阿膠湯可以降低腎小管級間質(zhì)的損傷、降低炎性反應(yīng)、抗焦慮等作用[10]。坤泰膠囊源自黃連阿膠湯化裁，藥物組成為：黃芩、熟地、黃連、芍藥、阿膠、茯苓，研究證實(shí)，研究證實(shí)有類雌激素作用，可以改善卵巢功能，并且可改善子宮內(nèi)膜容受性提高受孕率。

本研究采用黃連阿膠湯合生化湯加減促進(jìn)人流術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)，擬組成：桃仁、川芎、當(dāng)歸、黃芩、黃連、阿膠、熟地、芍藥、茯苓、炙甘草，方中熟地黃為君藥，歸肝腎經(jīng)，活血?dú)猓棠I氣，封填骨髓，補(bǔ)益真陰;阿膠佐助熟地黃補(bǔ)血滋陰，二者可為卵泡生長奠定物質(zhì)基礎(chǔ)，同時改善子宮內(nèi)膜纖維化，促進(jìn)損傷子宮內(nèi)膜的再生，修復(fù)并改善內(nèi)膜形態(tài);臣藥為黃連、白芍，泄熱揉肝，清熱燥濕，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，化瘀生新;黃芩佐助黃連泄熱，有助寧心靜神，桃仁、川芎佐助當(dāng)歸活血行氣，炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥配合，即補(bǔ)腎填精，使精血再生，又泄熱舒肝，水火相濟(jì)，交通心腎。人流后即服黃連阿膠湯合生化湯加減可以縮短術(shù)后陰道出血時間，B超提示術(shù)后子宮內(nèi)膜增長優(yōu)于對照組，促進(jìn)術(shù)后月經(jīng)來潮，降低月經(jīng)量減少的發(fā)生。

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