曹利華 姚美華 孫賽賽

摘要：目的 了解2019年ICU分離肺炎克雷伯菌的分布及耐藥情況。方法 用西門子全自動細菌鑒定儀進行細菌鑒定，采用紙片擴散法（K-B法）進行藥敏試驗，統(tǒng)計分析肺炎克雷伯菌的耐藥性。結(jié)果 ICU分離的110株肺炎克雷伯菌（已剔除重復株）中來源主要是呼吸道標本，對主要抗菌藥物敏感性較高，耐藥率不超過30%，有3株耐碳青霉烯酶，產(chǎn)ESBLs21株。

【中圖分類號】R63 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-205-01

肺炎克雷伯桿菌是人體腸道的正常菌群，也一直是我院醫(yī)院感染的主要病原菌之一[1-3]。根據(jù)歷年來的我院細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果分析，肺炎克雷伯桿菌所導致的醫(yī)院感染一直位居革蘭陰性桿菌所致感染的第一第二位。因此密切關注肺炎克雷伯桿菌的耐藥性，對于臨床治療及院感控制將有重要的意義。本文對2019年度ICU病房分離的110株肺炎克雷伯桿菌的來源分布及藥敏情況進行了分析，以期為臨床合理應用抗生素及院感控制提供依據(jù)。

1.材料與方法

1.1 菌株來源 收集2019年啟東市人民醫(yī)院ICU病房送檢的各類標本，包括痰液、血液、咽拭子等，從中分離出110株肺炎克雷伯桿菌。相同病人相同部位的重復菌株已經(jīng)剔除。

1.2 儀器及試劑 西門子walkaway96細菌鑒定儀及配套試劑，BACTEC9120血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶，OXOID藥敏紙片，杭州天和MH瓊脂。

1.3菌株鑒定及藥敏試驗 采用西門子walkaway96細菌鑒定儀鑒定細菌，藥敏試驗采用K-B法，根據(jù)CLSI M100S執(zhí)行標準規(guī)定的折點范圍來進行判斷。

1.4 質(zhì)控菌株 肺炎克雷伯桿菌（ATCC700603）購自國家衛(wèi)計委臨床檢驗中心。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用WHONET5.6軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 肺炎克雷伯桿菌來源分布情況

110株肺炎克雷伯桿菌主要分布在痰液70株，占63.6%;咽拭子39株，占35.5%，血液1株，占0.9%。

2.2 肺炎克雷伯桿菌對主要抗生素耐藥率情況

肺炎克雷伯桿菌對主要抗生素耐藥率都不超過30%。見表1

2.3 檢出產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯桿菌21株，占19.1%.檢出耐碳青霉烯酶肺炎克雷伯桿菌3株。

3 討論

本研究顯示，我院ICU病房肺炎克雷伯桿菌主要分布在痰和咽拭子，說明呼吸道是ICU病人感染的主要部位，與報道文獻一致[4]。我院ICU分離的肺炎克雷伯桿菌對常見抗生素的耐藥率都比較低，耐藥率最高（頭孢唑林）也不超過30%，這與胡付品等對于2017年全國細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)存在較大差異[5]。檢測出的三株耐碳青霉烯酶肺炎克雷伯桿菌也是從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)院回來攜帶進入ICU。我院ICU肺炎克雷伯桿菌的耐藥率大大低于全國的平均水平，可能有以下幾方面因素：一是我院是基層醫(yī)院，所收治的病人、病種都和上級三級醫(yī)院有所區(qū)別，疑難重癥病人比例低。二是我院抗菌藥物分級管理執(zhí)行比較到位，基本無濫用抗生素現(xiàn)象發(fā)生。三是我院從五年前就開始對入住ICU的病人進行主動篩查，并有組合干預措施，取得了良好的效果[6]。雖然如此，ICU的多重耐藥菌仍呈逐年上升的趨勢，臨床應該重視對入住病人的主動篩查，并根據(jù)微生物藥敏報告合理使用抗菌藥物，采取多種措施，有效減少耐藥菌株。

參考文獻

[1].韓書林.臨床分離的主要細菌耐藥性及分布[J].中華臨床實驗室管理電子雜志， 2017，5（2）：110-113.

[2].邱瀟，董玉斌，欒永剛，等.重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染特點及危險因素的相關性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，201727（6）：1398-1401.

[3].毛煒，黃春華，賴永才.重癥監(jiān)護病房病原微生物培養(yǎng)及藥敏分析[J].中國感染與化療雜志，2016，16（6）：747-750.

[4].何珊娜，陳敏，金海英.肺炎克雷伯菌臨床分布特點與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（19）：4345-4346，4355.

[5].胡付品，郭燕，朱德妹，等.2017年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2017，17（5）：481-491.

[6].唐紅萍，高曉東，樊春筍，等.主動篩查與組合干預技術對ICU多藥耐藥菌感染患者的效果評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（11）：2484-2486.

1.啟東市人民醫(yī)院院感科 江蘇啟東 226200 2.南通大學附屬啟東醫(yī)院 江蘇南通 226200