邢雁穎 徐曉晴

摘要：目的：探究電子支氣管鏡在兒童重癥監(jiān)護(hù)室脫機(jī)困難患兒中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)擇取我院2019年1月至2020年12月期間兒童重癥監(jiān)護(hù)室脫機(jī)困難患兒62例作為研究對(duì)象，全部使用電子支氣管鏡治療，觀察應(yīng)用效果。結(jié)果：患兒撤機(jī)成功率達(dá)到85.48%，治療撤機(jī)困難效果較好。結(jié)論：針對(duì)兒童重癥監(jiān)護(hù)室脫離呼吸機(jī)困難患兒，可優(yōu)先使用電子支氣管鏡治療。

關(guān)鍵詞：電子支氣管鏡;兒童重癥監(jiān)護(hù)室;脫機(jī)困難;治療效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R720.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-167-01

兒科重癥監(jiān)護(hù)室中收治的患兒由于疾病原因?qū)е聼o(wú)法自主呼吸，為維持患兒生命體征，恢復(fù)正常的呼吸作用需要外部醫(yī)療器械進(jìn)行人工輔助呼吸支持，可以說(shuō)呼吸機(jī)就是患兒的生命線，脫離呼吸機(jī)患兒生命安全無(wú)法保障，當(dāng)患兒自主呼吸能力有部分恢復(fù)后，可考慮脫離呼吸機(jī)，此時(shí)脫機(jī)困難問(wèn)題將會(huì)影響患兒治療效果[1]。針對(duì)脫機(jī)困難的患兒，可尋找有效的治療方案，幫助患兒更好更快地完成脫機(jī)，后續(xù)患兒可轉(zhuǎn)入普通病房治療?；诖耍疚闹饕治鲭娮又夤茜R在輔助脫機(jī)中的應(yīng)用效果，見(jiàn)下文：

1.資料和方法

1.1一般資料

男患兒34例，女患兒28例，年齡為（1～10）歲，平均年齡為（5.71±0.85）歲。本次研究通過(guò)倫理審查。

1.2方法

所有患兒均使用電子支氣管鏡治療，正式治療前停止飲食飲水時(shí)間6小時(shí)以上，吸入氧氣濃度提升在80.0%-100.0%，主要是防止操作時(shí)患兒缺氧，提前增加氧濃度，讓患者氧飽和度上升，操作前使用咪達(dá)唑侖作為鎮(zhèn)靜劑，讓患兒保持鎮(zhèn)靜狀態(tài)，濃度0.1mg/kg，鎮(zhèn)靜效果不足加用枸櫞酸芬太尼2μg/kg，電子支氣管鏡注入利多卡因1-2ml完成局部黏膜麻醉，負(fù)壓設(shè)置為200-400mmHg，大量痰栓加用生理水進(jìn)行沖洗，每次用量3-5ml，沖洗時(shí)間控制在20s以內(nèi)，總沖洗時(shí)間在20-30min以內(nèi)，需要持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征和血氧保護(hù)度，一切操作技能需要在無(wú)菌條件下進(jìn)行，避免由于醫(yī)療操作將細(xì)菌帶入患兒呼吸道深部。護(hù)理人員操作過(guò)程當(dāng)中動(dòng)作力度需要掌控好，避免帶給患兒過(guò)大的刺激，患兒血氧保護(hù)度低于80.0%說(shuō)明患兒極度缺氧，此時(shí)需要立即停止操作。結(jié)束電子支氣管鏡治療時(shí)需要注意觀察患兒喉部情況，避免對(duì)患兒造成操作損傷。

1.3觀察指標(biāo)

記錄所有患兒脫機(jī)以及治療情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，P低于0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

53例患兒為氣道炎癥以及阻塞性病變，使用電子支氣管鏡進(jìn)行肺泡灌洗以及痰液清洗，成功撤機(jī)，9例患兒合并先天性心臟病，左心室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈擴(kuò)張，有血液循環(huán)障礙，接受手術(shù)后心臟病治愈8例，仍需要接受呼吸機(jī)治療，1例患兒家屬放棄治療，死亡，表1。

3.討論

臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中，支氣管鏡問(wèn)世后經(jīng)過(guò)了好幾個(gè)發(fā)展階段，材料、性能得到了持續(xù)優(yōu)化，當(dāng)前電子支氣管鏡憑借著良好的操作視野、便捷的操作方式以及對(duì)人體創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，在臨床診療中應(yīng)用范圍非常廣[2]。兒童的氣道還未發(fā)育完全，因此氣道橫截面積和成人相比更加狹窄，加上兒童遇到刺激后容易不配合，使用支氣管鏡檢查在兒童中受到限制，針對(duì)這一問(wèn)題，可使用超細(xì)電子支氣管鏡。重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)中收治的患兒，氣管插管工作、肺部沖洗治療、獲取肺部標(biāo)本均可使用彎曲性電子支氣管鏡，對(duì)于患兒病情治療、檢測(cè)有重要意義，可幫助臨床優(yōu)化治療方案[3]。

本文中使用電子支氣管鏡治療脫機(jī)困難的重癥患兒，使用氣道鏡觀察脫機(jī)困難的患兒，可發(fā)現(xiàn)氣道中有大量痰栓加上患兒氣道狹窄，發(fā)生脫機(jī)困難。研究指出，盡早撤除有創(chuàng)呼吸機(jī)，對(duì)于重癥患兒預(yù)后改善、縮短住院時(shí)間有積極意義。本次使用電子支氣管鏡治療脫機(jī)困難重癥患兒，脫機(jī)成功率達(dá)到85.48%，這部分患兒均為氣道炎癥以及阻塞性病變，肺部通氣功能受到影響，患兒呼吸道黏膜會(huì)有充血水腫、大量痰液堆積，氣道長(zhǎng)時(shí)間處在阻塞狀態(tài)下，很容易導(dǎo)致機(jī)體局部炎癥反應(yīng)進(jìn)而引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，容易患嚴(yán)重并發(fā)癥肺不張，即使痊愈后患兒的肺部功能也會(huì)受到較大影響，對(duì)后續(xù)體格發(fā)育有負(fù)面影響[4，5]。應(yīng)用電子支氣管鏡，在護(hù)理人員操作下進(jìn)行肺泡灌洗和痰液清洗，改善患兒的肺部通氣狀態(tài)，從而幫助患兒成功撤機(jī)。本文中有9例先天性心臟病患兒脫機(jī)困難，這與患兒心臟結(jié)構(gòu)異常發(fā)生肺部感染有關(guān)，還有部分先天性心臟病患兒肺部發(fā)育異常，身體炎癥反應(yīng)劇烈，黏膜胸受損無(wú)法通過(guò)纖毛運(yùn)動(dòng)將痰液送出體外，身體的炎癥反應(yīng)得不到緩解。這9例先天性心臟病患兒接受電子纖維鏡治療后沒(méi)有脫機(jī)成功，8例患兒接受手術(shù)治療后續(xù)繼續(xù)接受呼吸機(jī)治療，有1例患兒由于病情過(guò)重，家屬同意放棄治療。針對(duì)先天性心臟病重癥患兒脫機(jī)困難，可使用電子支氣管鏡進(jìn)行檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)氣道狹窄可繼續(xù)接受更加深入的檢查，可選擇心臟增強(qiáng)CT、超聲心動(dòng)圖，當(dāng)確診之后需要盡快安排手術(shù)。

綜上所述，電子支氣管鏡用于治療兒童重癥監(jiān)護(hù)室脫機(jī)困難患兒，效果較好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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